摘要:

摘要:［目的］ 探讨精准定位责任神经根联合经皮脊柱内镜手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症 （degenerative lumbar spi- nal stenosis, DLSS）的临床疗效。［方法］回顾性分析 2018 年 6 月—2019 年 8 月在本科手术治疗 76 例多节段 DLSS 患者的临床资料。所有患者经精准定位责任神经根后，根据术前医患沟通结果分为两组：38 例行选择性开放椎管减压（开放组），38 例行内镜椎管减压（内镜组）。比较两组围手术期、随访与影像学资料。［结果］两组患者均顺利完成手术，术中均未出现严重并发症。内镜组手术时间、术中失血量、切口长度、术后早期术口 VAS 评分及住院时间均优于开放组 （P<0.05）。两组患者随访 15~28 个月，平均（20.93±3.64）个月。内镜组下地行走时间与完全负重时间均显著早于开放组（P<0.05）。随时间推移，两组患者 VAS、腰椎 JOA 和 ODI 评分均显著下降 （P<0.05），而 JOA 评分显著增加 （P<0.05）。内镜组术后 2 周及术后 3 个月腰痛 VAS、腰椎 JOA 均显著优于开放组（P<0.05），且术后 3 个月 ODI 评分优于开放组（P<0.05）。末次随访两组间 MacNab 评级差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组腰椎前凸角均显著改善（P<0.05），椎间隙高度无显著改变（P>0.05）。［结论］在明确责任神经根基础上，经皮脊柱内镜手术治疗多节段 DLSS，较开放术式恢复快、安全性高。

摘要:［目的］ 前瞻性对比分析 Dynesys 动态稳定与融合治疗单节段退行性腰椎滑脱的临床疗效。［方法］ 2013 年 1 月— 2016 年 6 月 46 例单节段退行性腰椎滑脱患者随机分为两组，其中，22 例采用 Dynesys 动态稳定（Dynesys 组），24 例采用后路融合固定（PLIF 组）。比较两组围手术期、随访期及影像学资料。［结果］两组患者均顺利完成手术。Dynesys 组手术时间、术中出血量和住院时间均显著优于 PLIF 组 （P<0.05）。所有患者随访 18～40 个月，平均 （25.47±6.69） 个月。末次随访两组的 VAS、ODI 评分均较术前显著降低（P<0.05）。相应时间点，Dynesys 组 VAS 和 ODI 评分均优于 PLIF 组，但差异无统计学意义 （P>0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时两组患者手术节段椎间盘高度、邻近节段椎间盘高度均无显著改变 （P> 0.05）；手术节段 ROM 和腰椎整体 ROM 均显著减小，而邻近节段 ROM 显著增加（P<0.05）。末次随访时，Dynesys 组手术节段和腰椎整体 ROM 显著大于 PLIF 组 （P<0.05），Dynesys 组的邻近节段 UCLA 评级显著优于 PLIF 组 （P<0.05）。［结论］ 动态稳定和融合治疗单节段退行性腰椎滑脱均可取得满意临床疗效，前者能保留更多运动节段活动度，明显降低影像学邻近节段退变发病率，同时具有出血少、创伤小、住院时间短等优点。

摘要:[目的]探讨术前抑郁对腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)术后满意度与临床疗效的影响。[方法]2016 年 1 月—2018 年 12 月接受经椎间孔椎体间融合术 (transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF) 的单节段 LSS 患者 126 例纳入本研究。根据抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分，将患者分为两组，其中抑郁组 36 例，非抑郁组 90 例。比较两组间 VAS、ODI、JOA 评分以及术后患者满意等级，并将术前 SDS 评分与术后临床评分行相关分析。[结果] 所有患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、出血量、住院时间及并发症发生情况的差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均获随访 2 年以上，术后 2 年两组患者 VAS-back、VAS-leg 和 ODI 评分较术前均显著减少，而 JOA 评分较术前显著增加，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。抑郁组术后 2 年的 ODI、VAS-back、VAS-leg 评分均高于非抑郁组，而 JOA 评分低于非抑郁组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。术后 2 年患者满意率抑郁组为 72.22% (26/36)，非抑郁组 88.89% (80/90)，抑郁组满意率低于非抑郁组，差异有统计学意义(P＜0.05)。相关分析表明，术前 SDS 与术后不满意等级呈显著正相关(P＜0.05)；术前 SDS 与术后 ODI 评分、VAS-back 评分、VAS-leg 评分呈显著正相关(P＜0.05)；术前 SDS 与术后 JOA 评分呈显著负相关(P＜0.05)。[结论]术前抑郁对 LSS 患者术后满意度及临床疗效存在不良影响。

摘要:[目的]比较推送螺钉及改良撑开复位下前路椎体次全切除减压植骨融合治疗关节突绞锁性颈椎骨折脱位的临床疗效。[方法] 回顾性分析 2014 年 8 月—2019 年 9 月收治的 128 例关节突绞锁性下颈椎骨折脱位患者的临床资料，依据术前医患沟通结果，67 例采用推送复位，61 例采用撬拨复位，复位后均行椎体次全切除植骨融合内固定术。比较两组患者围手术期情况、随访和影像学资料。[结果] 两组患者均顺利完成手术。早期并发症率推送组为 8.96% (6/67)，撬拨组为 21.31% (13/ 61)，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组手术时间、切口长度、术中失血量、术中透视次数、住院时间的差异均无统计学意义 (P＞0.05)。两组患者去除外固定时间及完全负重时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随时间推移，两组患者术后 ASIA 感觉评分、ASIA 运动评分、JOA 颈椎评分均显著增加，且术后 6 个月和末次随访时，推送组上述评分均显著优于撬拨组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。影像方面，术后 6 个月和末次随访时两组患者颈椎前弧线、局部成角、C2~C7 前凸角均较术前显著改善 (P＜0.05)，术后 6 个月及末次随访时，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义 (P＞0.05)。[结论] 与撬拔复位相比， 推送复位术后神经功能改善更佳。

摘要:［目的］探讨髋臼假体安放位置与假体松动的相关性。［方法］回顾性分析 2010 年 9 月—2017 年 3 月采用改良 Har- dinge 入路初次全髋关节置换术符合纳入排除标准 136 例患者的临床资料，患者均顺利手术，随访 20 个月以上，按是否发生松动将患者分为两组，采用单因素分析和二元多因素逻辑分析假体松动的相关因素。［结果］ 末次随访时，136 患者中确诊为假体松动共 32 例，占 23.53%，其中单纯髋臼假体松动 28 例，合并股骨假体松动 4 例。单项因素比较表明：松动组的年龄显著大于非松动组 （P<0.05）；松动组的髋臼外展角、双侧偏心距差值、髋臼外展角异常率、偏心距异常率均显著大于非松动组 （P<0.05）；两组性别构成、BMI、髋臼前倾角和前倾角异常率的差异均无统计学意义 （P>0.05）；逻辑回归表明：高龄 （OR= 0.248，P<0.05）、偏心距异常 （OR=0.159，P<0.05）、外展角过大 （OR=0.366，P<0.05）、外展角异常 （OR=0.021，P<0.05） 是假体松动的独立危险因素。［结论］THA 中髋臼假体位置不良与无菌性松动发生相关，术中尽量将外展角及偏心距置于安全范围内，有利于降低无菌性松动发生率。

摘要:[目的] 比较牛津单髁置换术三种胫骨旋转定位方法的临床结果。[方法] 2018 年 1 月—2020 年 1 月膝关节内侧间室骨关节炎患者 59 例，随机分为三组，均行牛津单髁置换术。其中，19 例采用髂前上棘定位 (anterior superior iliac spine, ASIS)；20 例采用替代前后线法 (substitute anteroposterior line, sAP)，20 例采用胫骨解剖轴定位 (anatomical tibial axis, ATA)。 比较三组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，三组患者手术时间、切口长度、术中失血量、下地时间、住院时间、切口愈合方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。术中见 ASIS 组中 5 例(26.32%)患者膝关节伸直时聚乙烯垫块突出到金属托之外，平均突出距离为 (2.07±0.52) mm。而 sAP 组中为 2 例 (10.00%)，平均突出距离为 (1.93±0.38) mm。ATA 组中无聚乙烯垫块突出病例。随访时间平均 (14.82±1.05) 个月，术后随时间推移，三组患者 KSS 临床评分和功能评分均显著增加 (P＜0.05)，术后 1 个月三组患者 VAS、KSS 临床评分和功能评分均显著优于术前，差异有统计学意义 (P＜ 0.05)。术后 12 个月，sAP 组和 ATA 组的 KSS 临床评分均显著优于 ASIS 组 (P＜0.05)，sAP 组与 ATA 组的 KSS 功能评分及 VAS 比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。影像方面，末次随访时，ASIS 组的平均外旋角度显著大于 sAP 组和 ATA 组 (P＜ 0.05)。随访期间无假体脱位、松动病例。[结论]牛津单髁置换术中 sAP 线和胫骨解剖轴线定位胫骨假体外旋，操作简单、可重复性高，有利于术后关节功能的恢复。

摘要:[目的]比较关节腔内注射富血小板血浆(platelet-rich plasma , PRP)和透明质酸(hyaluronic acid, HA)治疗膝关节骨性关节炎 (knee osteoarthritis, KOA) 的临床疗效。[方法] 系统检索 Cochrane、PubMed 和 Embase 数据库中截至 2020 年 12 月所有关节腔内注射 PRP 和 HA 治疗 KOA 临床疗效的随机对照试验。对文献进行质量评估及数据提取。使用 Review manager 5.3 软件进行数据的荟萃分析。[结果] 纳入 13 项研究，共 1 259 例患者，PRP 组 644 例；HA 组 615 例，随访 12 个月。荟萃分析表明：PRP 组 WOMAC 总分评分 (MD=-16.57，95% CI=-23.34~-9.79，P＜0.001)，WOMAC 功能评分 (SMD=-1.47，95% CI=-2.34~-0.59，P＜0.001)，WOMAC 疼痛评分 (SMD=-1.02，95% CI=-1.69~-0.34，P=0.002) 和 VAS 评分 (SMD=-2.75， 95% CI=-4.93~-0.57，P=0.013) 均显著优于 HA 组。两组间不良反应发生率差异无统计学意义 (RR=1.07，95%CI=0.80~1.42， P=0.100)。[结论]PRP 治疗 KOA 在减轻疼痛和功能恢复方面优于 HA，但两者安全性无差异。

摘要:椎间盘退变 (intervertebral disc degeneration, IVDD) 是一系列脊柱退行性疾病的病理基础，发病率高，严重影响患者的生活。中药治疗椎间盘退变临床应用广泛，疗效较好，对其作用机制研究也越来越深入。本文就单味药、复方以及中成药治疗 IVDD 的实验药理机制研究进行了归纳和总结，为临床提供参考。

摘要:铁死亡是一种铁依赖性的新型细胞程序性死亡形式，其特征是细胞内致死水平活性氧簇 (reactive oxygen species, ROS)以及脂质过氧化物(lipid peroxidation)累积。Erastin 是一类经典的铁死亡诱导剂，能够作用于各种分子结构诱导铁死亡的发生，同时在抗肿瘤的应用方面展现广阔的前景。本篇文章对 Erastin 诱发铁死亡的机制及其抗肿瘤的临床应用情况进行综述。

摘要:椎间盘退变是下腰痛的主要因素之一，随着老年社会的到来，其发病率逐年升高，由于椎间盘退变 (intervertebral disc degeneration, IDD)致病因素众多，其发病机制尚不清楚，目前仍无有效治疗药物。褪黑素(melatonin, MT)作为松果体分泌的一种神经内分泌激素，因其卓越的抗氧化应激、抗炎及抗细胞凋亡等作用在肿瘤、年龄相关性退行性疾病等邻域有着广泛的研究，本文就 MT 延缓 IDD 机制研究做一综述，为后续相关研究提供参考。

摘要:[目的] 探讨长链非编码 RNA 02126 (lncRNA02126) 对尤文氏肉瘤患者预后的影响及其潜在的作用机制。[方法] 从国际癌症基因组联合体 (International Cancer Genome Consortium, ICGC) 数据库中获取了 56 例尤文氏肉瘤患者的基因表达数据。Kaplan-Meier 生存分析和单多因素分析探究 lnc02126 与尤文氏肉瘤患者预后之间的关系，RT-qPCR 检测 lnc02126 在尤文肉瘤细胞中的表达水平。通过 GO 和 KEGG 分析了解 lnc02126 在尤文氏肉瘤的生物学进展中可能参与的信号通路，通过 CMap 数据库(Connectivity Map)预测对尤文氏肉瘤具有潜在治疗作用的药物[结果]lnc02126 高表达组的尤文氏肉瘤患者预后明显较差 (P=0.025)。lnc02126 可作为一个独立的预后风险因素 (P＜0.001)。RT-qPCR 实验结果表明 lnc02126 在尤文氏肉瘤细胞中显著高表达 (P=0.0043)。GO 和 KEGG 分析发现细胞外的结构组织构建、细胞黏附、血管生成等相关信号通路是 lnc02126 引起尤文氏肉瘤恶性进程的分子机制。CMap 分析显示石蒜碱、伊洛前列素、毒胡萝卜素对尤文氏肉瘤具有潜在治疗作用。[结论]lnc02126 是尤文氏肉瘤的独立预后分子标志物，有望成为尤文氏肉瘤的治疗靶点。

摘要:[目的]测量中老年人腰椎经皮椎弓根皮质骨螺钉的解剖学参数并分析其经皮置钉可行性。[方法]选取 50 例中老年人腰椎三维 CT 资料并导入 Aquarius iNtuition Viewer V 4.4.6 软件，测量各节段皮质骨螺钉置钉横断面与矢状面的进钉角度、 安全范围、钉道直径及长度、螺钉轨迹皮肤进钉点至椎体上终板的距离和进钉点至棘突轴线的距离。[结果] L_1~5螺钉轨迹皮肤进钉点至椎体上终板的距离差异无统计学意义 (P＞0.05)，进钉点至棘突轴线的距离差异有统计学意义 (P＜0.05)。横断面上 L_1~5各节段的钉道直径逐渐增大，差异具有统计学意义 (P＜0.05)；各节段的钉道实际长度差异有统计学意义 (P＜0.05)，男性各节段钉道实际长度大于女性，差异有统计学意义 (P＜0.05)；腰椎各节段钉道理想外偏角较一致，差异无统计学意义 (P＞ 0.05)。矢状面上 L_1~5各节段钉道直径逐渐减小，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，腰椎各节段钉道直径性别差异无统计学意义 (P＞0.05)。L_1~5 各节段钉道理想头倾角差异无统计学意义 (P＞0.05)，各节段钉道理想头倾角性别差异无统计学意义 (P＞ 0.05)。[结论] 通过至椎体上终板及至棘突中线的距离可找出经皮椎弓钉皮质轨迹螺钉的体表定位点，其在各节段间存在差异，该点可为中老年人腰椎经皮椎弓根皮质骨轨迹螺钉置入提供参考。

摘要:[目的] 介绍同体位斜向椎体间融合与单侧椎弓钉固定的手术技术和初步临床效果。[方法] 2018 年 7 月—2019 年 6 月应用同体位下经斜外侧腰椎椎间融合术联合单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病患者 43 例。患者侧取右侧卧位，左腹部外侧行 4 cm 斜切口，分离腹肌至腹膜后间隙。暴露椎间隙，切除椎间盘，置入填有同种异体骨的融合笼架。患者继续保持右侧卧位，行 6 cm 后正中旁侧切口，经肌间隙显露相应关节突和横突，置入椎弓根螺钉，装配连接棒固定。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中出血量平均 (50.42±10.34) ml；手术时间平均 (79.24±12.26) min；总置钉时间平均 (18.07±3.63) min。无严重神经、血管损伤。共置入椎弓根螺钉 86 枚，置钉准确率 96.51%。术后 1 年复查 CT，融合率达到 100%。术后出现左侧大腿前内侧麻木不适的患者有 2 例，但均在术后 6 个月内症状明显改善。[结论]同体位斜向椎体间融合与单侧椎弓钉固定治疗腰椎退行性疾病可精简手术过程，同时缩短手术时间，且具有较高的安全性及较好的临床疗效。

摘要:[目的] 探讨应用陀螺仪股骨髓外定位截骨行全膝关节置换的可行性及临床疗效。[方法] 回顾性分析 2019 年 3 月 —2020 年 1 月行初次全膝关节置换的 53 例患者 (61 膝) 的临床资料，其中 27 例使用陀螺仪髓外定位股骨侧截骨行全膝关节置换术(髓外组)，34 例行传统髓内导向杆定位股骨侧截骨全膝关节置换术(髓内组)，比较两组临床疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术，髓外组的手术时间、股骨截骨时间均少于髓内组 (P＜0.05)；髓外组的术中失血量、术后引流量均少于髓内组(P＜0.05)。两组患者术后 3 个月膝关节 KSS 评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术前、术后的髋膝踝角及术前、术后股胫角差异均无统计学意义(P＞0.05)。[结论]全膝关节置换陀螺仪股骨髓外定位截骨疗效较好，能减少手术时间，降低术中失血量和术后引流量。

摘要:[目的]比较使用 NICE 结技术联合负压封闭引流(联合治疗)与钢丝、克氏针牵引(牵引治疗)闭合筋膜切开减张创口的临床效果。[方法]2017 年 3 月—2021 年 3 月，骨筋膜室切开减压患者共 50 个创口。其中，24 创口采用联合治疗，26 创口采用牵引治疗。比较两组围手术期情况、临床效果、费用及患者满意度。[结果]两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、切口长度、术中出血量的差异均无统计学意义(P＞0.05)。联合组在术后 48 h 内引流量、切口宽度、切口闭合时间、HCT 和治疗费用显著低于牵引组(P＜0.05)。联合组术后 VAS 评分和并发症率均显著优于牵引组(P＜0.05)。但是两组患者满意度差异无统计学意义(P＞0.05)。[结论]两种治疗各有其优缺点，应依据实际情况选择。

摘要:[目的]探讨青少年症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎的手术疗效。[方法]回顾性分析 2018 年 2 月—2019 年 8 月本科收治的症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎 15 例患者的临床资料。男 10 例，女 5 例，左侧 8 例，右侧 7 例，年龄 14~18 岁，平均 (15.73±1.03) 岁。所有患者均采用踝关节镜下清理、腓下骨切除、Brostr?m-Gould 术联合人工线带加强修复距腓前韧带。比较手术前后疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 和美国足踝外科协会 (American Orthopedic Foor & Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分。[结果]所有患者顺利完成手术，无神经、血管损伤等严重并发症，术后切口均一期愈合。15 例患者获得随访，随访时间 12~18 个月，平均 (15.25±6.20) 个月。术后 VAS 评分和 AOFAS 踝-后足评分均较术前明显改善， 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。[结论] 对于症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎患者，采用踝关节镜下清理、腓下骨切除、 Brostr?m-Gould 术联合人工线带加强修复距腓前韧带，可以有效减轻症状，可早期开始踝关节的康复锻炼。

摘要:[目的] 对髌韧带在矢状位 MRI 迂曲征进行相关测量和分析。[方法] 回顾性分析 40 例双侧膝关节 MRI 图像，40 例患者均表现为一侧髌韧带迂曲，另一侧髌韧带正常。在矢状面 MRI 测量髌韧带长度和髌骨长度；在横切面 MRI 图像上测量髌韧带近端、中部、远端的横截面积。比较两侧髌腱测量结果以及其他病理所见。[结果]髌韧带迂曲征发生在近端 1 例，占 2.50%；中段 2 例，占 5.00%；远端 27 例，占 67.50%；全段 10 例，占 25.00%。迂曲侧伴有膝关节积液 11 例，占 27.50%；伴前交叉韧带断裂 4 例，占 10.00%。影像测量方面，两侧髌骨长度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，迂曲侧髌韧带长度显著短于健康侧 (P＜0.05)。迂曲侧近端横截面积、中段横截面积和远端横截面积均显著小于健康侧 (P＜0.05)。[结论] 髌韧带在 MRI 图像出现迂曲征是临床中常见的现象，与髌韧带退变有关，并伴随前交叉韧带断裂及关节积液。

摘要:[目的]评价斜外侧腰椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion, OLIF)治疗腰椎融合术后邻近节段退变的临床效果。[方法] 回顾性分析 2016 年 12 月—2019 年 12 月本院脊柱外科采用 OLIF 术治疗腰椎融合术后邻近节段退变 50 例患者的临床资料。[结果] 50 例患者均顺利完成手术，均未发生严重并发症。所有患者随访 12~16 个月，平均 (13.74±1.63) 个月。术后(12.66±3.64)周患者恢复完全负重活动。随访期间，患者术后疼痛逐步减缓，功能逐步改善。与术前相比较，末次随访时 VAS 和 ODI 评分均显著下降 (P＜0.05)。影像方面，与术前相比，末次随访时患者的腰椎前凸角 (LL) 显著增加 (P＜ 0.05)，而侧凸 Cobb 角显著减少 (P＜0.05)。至末次随访时，50 例患者再次手术椎间隙均达到骨性融合，椎间融合器无移位、 下沉。[结论]采用 OLIF 治疗腰椎融合术后邻近节段退变具有较好的安全性和有效性。

摘要:[目的]探讨腓骨上段截骨(proximal fibular osteotomy, PFO)治疗膝关节内侧骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的临床疗效、安全性及其优点。[方法] 回顾性分析 2020 年 2 月—2021 年 2 月本院采用 PFO 治疗的内侧 KOA 患者 60 例，比较各时期的 VAS 评分、HSS 评分、KSS 评分。[结果] 不良事件方面，2 例 (3.33%) 患者肌间静脉血栓形成，1 例 (1.67%) 患者母背伸活动度受限，2 例 (3.33%) 患者母短肌肌腱挛缩，1 例 (1.67%) 患者腓总神经损伤。随时间推移，患者的 VAS 评分显著下降(P＜0.05)，而 HSS 评分、KSS 临床评分和 KSS 功能评分均显著增加(P＜0.05)。末次随访时，60 例患者中，43 例 (71.67%) 膝内侧无疼痛，15 例 (25.00%) 患者膝内侧疼痛明显减轻，1 例 (1.67%) 疼痛位置改变，1 例 (1.67%) 疼痛无变化。[结论]PFO 是安全、微创、低成本的手术治疗方式，可明显缓解 KOA 患者疼痛，改善功能。