摘要:脊柱结核作为最常见的肺外继发性结核，一直是脊柱外科的常见病和多发病。规范的抗痨治疗是临床治愈脊柱结核的根本途径，但对于合并巨大椎旁脓肿、伴随神经压迫、出现脊柱失稳、后凸畸形等情况，往往还需要借助外科治疗来清除结核病灶、解除神经压迫、矫正畸形以及重建脊柱的稳定性。故此，外科治疗是脊柱结核治疗不可或缺的重要治疗手段；然而， 目前脊柱结核的外科治疗还存在许多问题。中华医学会结核病分会骨科专业委员会组织 60 余位全国脊柱结核领域专家，根据近年来国内外脊柱结核外科治疗的最新进展，借鉴国外相关指南，遵循循证医学原则，经过反复讨论，制定本指南。

摘要:本院是北京仅有的 2 家结核病定点收治医院之一、又是三甲综合医院，结核科和骨科是医院传统优势科室，分别于 2006 年 3 月、2011 年 3 月获得总后勤部批准成立全军结核病研究所和全军骨科中心。早在 1991 年本院骨科组建了关节外科专业团队，以人工关节和关节镜技术为特色，在国内较早开展了关节外科与运动医学领域的前沿技术，依托全军结核病研究所， 有机会收治较多关节结核患者，把人工关节技术和关节镜技术用于关节结核治疗，开展多项关节结核相关基础和临床研究， 2006 年开始探索晚期或毁损期活动性髋膝关节结核一期病灶清除、人工关节置换，已完成手术 300 余例，疗效令人鼓舞，在髋膝关节结核诊断和治疗方面取得了重要进展和突破。

摘要:［目的］ 对比 GATA II 型胸腰椎结核抗结核治疗是否联合手术的临床疗效。［方法］ 回顾性分析 2017 年 5 月—2019 年 7 月本院治疗 67 例胸腰椎结核患者的临床资料。其中，36 例采用单纯抗结核药物治疗（保守组），31 例采用抗结核治疗联合单纯后路手术固定（手术组）。比较两组早期、随访及辅助检查结果。［结果］治疗期间两组均无严重并发症，两组早期不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。随访时间平均（33.35±5.23）个月。手术组完全负重活动时间显著早于保守组（P< 0.05）。术后随时间推移，两组 VAS 评分、ODI 评分、JOA 评分、ASIA 评级均显著改善 （P<0.05）。治疗后相应时间点，手术组的 ODI、JOA 评分均显著优于保守组 （P<0.05），但两组 ASIA 评级的差异均无统计学意义 （P>0.05）。手术组晚期并发症发生率显著低于保守组 （P<0.05）。辅助检查方面，术后手术组局部 Cobb 角和病灶转归显著优于保守组 （P<0.05）。治疗后 3 个月手术组 CRP、治疗后 6 个月手术组 ESR 均显著优于保守组（P<0.05）。［结论］抗结核治疗联合单纯后路内固定治疗 GATA II 型胸腰椎结核可明显缓解早期疼痛，缩短康复周期，避免后凸畸形的发生，其临床效果显著优于单纯抗结核治疗。

摘要:［目的］ 评价 3D 打印个性化导板 （patient-specific instrumentation, PSI） 辅助胫骨高位截骨 （high tibial osteotomy, HTO）治疗内翻型膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）的精准度和疗效。［方法］回顾性分析 2019 年 1 月—2021 年 2 月在本院骨科行内侧开放楔形 HTO 治疗的 35 例 KOA 患者的临床资料。根据医患沟通结果，17 例采用 3D 打印 PSI 辅助截骨，18 例采用传统方法截骨。比较两组围术期情况、随访和影像资料。［结果］ 两组患者均顺利完成手术，3D 组手术切口总长度、手术时间、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间和术后住院时间均显著优于传统组 （P<0.05）。两组早期并发症发生率的差异无统计学意义 （P>0.05）。随访时间平均 （14.34±2.03） 个月，两组恢复完全负重活动时间差异无统计学意义 （P>0.05）。随着时间推移，两组患者的 VAS 评分、HSS 评分和膝关节伸屈 ROM 均显著改善 （P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组患者的 WBLR 和 MPTA 均显著增加（P<0.05），而 PTS 无明显改变（P>0.05），膝骨关节炎 K-L 分级显著改善（P<0.05）。术后 6、12 个月随访时，3D 组的 WBLR 和 MPTA 均显著大于传统组 （P<0.05），两组间 K-L 评级的差异无统计学意义 （P>0.05）。 至末次随访时，所有患者截骨均已愈合，两组愈合时间的差异无统计学意义 （P>0.05）。［结论］ 相比传统方法截骨，3D 打印 PSI 辅助的内侧开放楔形 HTO，术中透视次数更少，手术时间更短，下肢力线矫正更精确。

摘要:[目的] 分析本院发育性髋关节发育不良 (developmental dysplasia of the hip, DDH) 患儿延误确诊的影响因素，为 DDH 相关公共卫生政策的制定和推行提供科学依据。[方法] 2011 年 1 月—2020 年 12 月西京医院收治的 7 岁以下 DDH 患儿 325 例作为研究对象，根据确诊时患儿年龄分为非延误组(确诊年龄 0~6 个月)和延误组(确诊年龄 7~84 个月)。调查患儿的基本信息、家庭信息和诊疗信息。对不同确诊月龄与超声 Graf 分型和影像 Crowe 分型的关系进行 Spearman 相关性分析，而后根据分组进行单因素分析及多因素 logistic 回归分析。[结果] 325 例患儿 (432 髋) 中，非延误组 72 例，占 22.15%；延误组 253 例，占 77.85%。非延误组患儿确诊月龄与超声 Graf 分型呈负相关性 (R=-0.284，P=0.016)。延误组患儿确诊月龄与影像 Crowe 分型呈正相关性(R=0.144，P=0.023)。多因素逻辑回归表明，家庭经济条件差(OR=1.722，P=0.001)、母亲受教育程度低 (OR=1.429，P=0.047)、未进行早期髋筛查 (OR=7.215，P＜0.001) 是 DDH 患儿延误确诊的独立危险因素。[结论] 6 个月以下确诊患儿确诊月龄与超声 Graf 分型呈弱负相关，7 个月以上确诊患儿确诊月龄与影像 Crowe 分型呈弱正相关。家庭经济条件差、母亲受教育程度低、未进行早期髋关节筛查是 DDH 患儿延误确诊危险因素。

摘要:［目的］ 探讨新型植骨管植骨在腰椎体间融合术中的安全性和有效性。［方法］ 回顾性分析 2018 年 9 月—2019 年 8 月经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）119 例患者的临床资料。依据医患沟通结果，61 例术中采用新型植骨管植骨，58 例采用传统漏斗植骨。比较两组围手术期、随访和影像资料。［结果］两组患者均顺利完成手术，术中均无神经、硬膜损伤。新型组植骨时间显著少于传统组（P<0.05）。两组手术时间、术中出血量、术后引流量及下地行走时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组完全负重活动时间差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访（22.94±2.28）个月，随时间推移，两组患者腰痛 VAS 和 ODI 评分显著下降（P<0.05），JOA 评分显著增加（P<0.05）。相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，术后 1 个月和末次随访时两组患者椎间隙高度、局部 Cobb 角和 L2~S1前凸角均显著增加（P<0.05），随时间推移，两组 Lenke 椎间融合评级均显著改善（P<0.05）；术后 3 个月，新型组椎间融合 Lenke 评级显著优于传统组（P<0.05），但术后 6 个月和末次随访时，两组间 Lenke 椎间融合评级的差异已无统计学意义（P>0.05）。［结论］应用新型植骨管椎间植骨可以安全、高效地完成 TLIF 术，改善椎间融合。

摘要:桡骨近端骨肿瘤发病率较低，临床病例少，目前尚没有规范的手术治疗策略和并发症报道，本文报道了本院近年收治的 2 例桡骨近端骨肿瘤患者，分别采用肿瘤段切除腓骨植骨内固定术和瘤段灭活回植内固定术，术后均取得良好的手术效果，尤其是前臂旋转功能的重建取得了令人满意的效果。结合国内外报道的相关文献进行复习，发现该部位发病肿瘤恶性程度相对较低，手术方式多样，多数患者术后出现了前臂旋转功能受限、腕背伸活动受限、桡神经麻痹、下尺桡关节脱位等并发症。本文总结桡骨近端骨肿瘤不同手术方案的手术疗效及并发症，为临床提供策略。

摘要:矫形器用于青少年特发性脊柱侧凸 (adolescent idiopathic scoliosis, AIS) 治疗起源于 20 世纪 30~40 年代，在过去的几十年里，矫形器治疗已被证明可以改变 AIS 的自然病史，并减少手术率。虽然矫形器治疗原理已经明确，但对矫形器施加力的大小、最佳矫形器设计等还不是很清楚。本文通过对过往矫形器生物力学研究进行综述，为 AIS 保守治疗提供参考。

摘要:成骨不全是一种以骨脆性增加、反复骨折、骨骼畸形等为主要临床特征的遗传性骨代谢障碍性疾病。本文报道 1 例 V 型成骨不全患儿，临床表现为双侧肘部骨性突起，双肘关节活动受限，其母亲有同样表型。X 线片检查骨间膜钙化并桡骨头脱位，基因检测结果显示定位于 11 号染色体上的 IFITM5 基因 c.-14 C＞T 存在杂合变异，为已报道的致病性变异，遗传自母亲。本文通过文献回顾，着重介绍 V 型成骨不全发病机理、临床表现、影像学特点以及治疗方法。

摘要:非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of the femoral head, NONFH)是临床常见的骨科疾病，而血液循环障碍则是导致 NONFH 的主要病因之一，所以改善血液循环对 NONFH 的早中期阶段的预防和治疗具有重要的意义。多个信号通路都可以通过改善血液循环对 NONFH 起到防治作用，包括 PI3K/AKT 作为其中重要的信号通路可以通过调控上下游因子来改善血液循环，从而达到预防和治疗 NONFH 的作用。本文主要讨论 PI3K/AKT 信号通路通过影响导致血液循环障碍的众多因素 (例如脂代谢紊乱和血管再生等方面) 防治 NONFH 进行综述。通过影响血管内皮生长因子、P2Y12 受体和一氧化氮合成酶等上下游因子调整和改善血液循环，从而为 NONFH 防治提供新的参考及依据。

摘要:[目的]观察腺病毒载体转染基质细胞衍生因子-1(stromal cell-derived factor-1, SDF-1)和尼尔样-1 型分子(Nellike molecule-l, NELL-1) 基因对兔脂肪干细胞 (adipose stem cells, ADSCs) 体外成骨分化能力的影响。[方法] 自兔分离培养 ADSCs，分为单纯细胞组 (original cell control, OCC)、空质粒转染组 (empty vector control, EVC)、SDF-1 组、NELL-1 组和 SDF-1/NELL-1 组，给予相应体外处理。成骨诱导 14 d 后，茜素红染色检测钙结节形成及碱性磷酸酶活性，Western blot 检测和 RT-PCR 检测相应蛋白与 mRNA 表达水平。[结果]单纯 SDF-1 或 NELL-1 转染，或 SDF-1/NELL-1 两者共同转染均显著增加目标基因的蛋白表达水平(P＜0.05)，特别是共同转染同时增加两种基因标目蛋白的表达。茜素红染色钙结节计数和 ALP 活性检测方面，SDF-1 组、NELL-1 组和 SDF-1/NELL-1 组均显著高于 OCC 组和 EVC 组(P＜0.05)，其中，SDF-1/NELL-1 组最高。 RT-PCR 检测方面，SDF-1 组、NELL-1 组和 SDF-1/NELL-1 组的 OPN 和 OCN mRAN 表达水平高于 OCC 组和 EVC 组 (P＜ 0.05)，其中 SDF-1/NELL-1 组的 OPN 和 OCN mRAN 表达水平最高。[结论] SDF-1、NELL-1 单独转染，或两者共转染 ADSCs 均可获得目标蛋白的高表达，以上两种基因单独转染，特别是两种基因共同转染，可显著增强 ADSCs 的体外成骨。

摘要:[目的]介绍二期微创内固定开放性 Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]对 16 例开放性 SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折一期清创和封闭负压引流(vacuum sealing drainage, VSD)处理。二期应用对抗牵引下微创经皮钢板内固定 (minimally invasive plate osteosynthesis, MIPPO)，于股骨髁上及胫骨远端各置入 1 枚斯氏针，安装对抗牵引装置。逐步增加牵引的力量，恢复骨折端对位对线。于胫骨内外侧经皮置入胫骨近端解剖锁定钢板进行内固定。[结果]16 例患者均顺利完成二期手术，无严重并发症。临床骨折愈合时间为 4~8 个月，平均(6.14±1.35)个月。末次随访 HSS 膝关节功能评分 86~ 92 分，平均 (89.44± 2.43) 分。影像检查所有患者胫骨力线恢复良好，关节面复位满意。Rasmussen 胫骨平台解剖学评分 12~ 18 分，平均 (14.12±1.60) 分。[结论] 此技术能使骨折达到良好的复位与可靠固定，大大减少手术创伤，有利于骨折愈合， 避免本已严重损伤的皮肤软组织进一步坏死。

摘要:［目的］介绍卵圆钳辅助小切口治疗急性跟腱断裂的手术技术和初步临床结果。［方法］本院使用这种技术治疗急性跟腱断裂患者 23 例。术中触及断端，行纵向小切口， 用卵圆钳分别深入近侧与远侧腱鞘，夹持跟腱断端，腰穿针经皮穿过跟腱和卵圆钳，从对侧穿出皮外，然后将缝线穿过腰穿针，于不同平面各缝合 3 针，所有缝线置入成功后，抽出卵圆钳，将缝线两端引入小切口。跖屈位，使跟腱断端对合，打结完成缝合， 最后闭合小切口。［结果］所有患者均顺利手术，均无腓肠神经损伤。手术时间 （42.82±6.88） min。所有患者伤口均一期愈合。术后均无跟腱再断裂。AOFAS 评分由术后 3 个月 （91.57± 4.22）分，增加至术后 6 个月的（97.22±2.32）分；ROM 由术后 3 个月（32.57±2.46）°增加至术后 6 个月（43.13±2.94）°。［结论］卵圆钳辅助小切口治疗急性跟腱断裂的技术微创、安全、可靠，并易于学习。

摘要:[目的] 探讨镜下膝关节清理联合腓骨近端截骨治疗膝内侧间室骨性关节炎的早期疗效。[方法] 回顾性分析 2017 年 7 月—2019 年 7 月收治的 25 例膝关节内侧室骨性关节炎患者的临床资料。其中，12 例行单纯关节镜清理，13 例行关节镜清理加腓骨段切除。比较两组患者临床与影像资料。[结果]两组均顺利完成手术，无神经、血管损伤等严重并发症。 术后 12 个月，清理截骨组疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 和美国特种外科医院 (Hospital for Speical Surgery, HSS) 膝关节评分，以及正位 X 线片测量的股骨胫骨角 (femorotibial angle, FTA) 均优于单纯清理组 (P＜0.05)。[结论] 镜下清理联合腓骨截骨可有效治疗早中期的膝关节骨性关节炎，与单纯清理相比可更好地改善下肢力线。

摘要:［目的］ 探讨 V-Y 推进皮瓣联合指背动脉逆行岛状皮瓣瓦合修复拇指末节离断伤或脱套伤的临床疗效。［方法］ 回顾性分析 2017 年 3 月—2019 年 8 月收治的无再植条件的拇指末节离断伤或脱套伤 23 例患者的临床资料。10 例为无再植条件的拇指末节离断伤，13 例为末节脱套伤。分别采用 V-Y 推进皮瓣与指背动脉逆行岛状皮瓣修复伤指掌、背侧创面。2 块皮瓣供区直接缝合。［结果］46 块皮瓣全部成活，V-Y 推进皮瓣面积为 1.8 cm × 0.6 cm~2.5 cm × 1.8 cm，指背动脉逆行岛状皮瓣面积为 2.2 cm ×1.5 cm~3.0 cm × 2.6 cm。随访时间 8~18 个月，平均（12.30±2.46）个月。拇指末节外观良好，指端无疼痛、耐寒；背侧供区仅残留线性瘢痕。皮瓣静态两点辨别觉： V-Y 推进皮瓣为 4~7 mm，指背动脉逆行岛状皮瓣为 5~9 mm。伤指总活动度与健侧拇指比较差异无统计学意义。手部外观评定：15 例非常满意，8 例满意。［结论］V-Y 推进皮瓣联合指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节离断伤或脱套伤，操作简便，供区损伤小，临床疗效满意。

摘要:［目的］探讨关节镜下 Bankart 修复联合肱二头肌长头腱转位治疗合并部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前向不稳定的疗效。［方法］ 2016 年 9 月—2018 年 1 月，本科收治 14 例伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前脱位患者，其中男 10 例，女 4 例，年龄 24~47 岁，平均（30.22±3.77）岁，患者有肩关节不稳症状和反复脱位病史，采用关节镜下 Bankart 修复联合肱二头肌腱转位进行治疗。［结果］ 手术切口均愈合良好，12 例患者获得随访，随访时间 12~28 个月，平均 （21.38±3.49） 个月，末次随访时，肩关节恐惧试验、前抽屉试验均为阴性，肩关节无再脱位，肩关节 ASES 评分和 Rowe 评分均优于术前（P< 0.05）。［结论］ 关节镜下 Bankart 修复联合肱二头肌腱转位术，可以有效增强肩关节前方的稳定性，是治疗伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节脱位的有效方法。

摘要:［目的］ 观察融合式教育结合康复训练对改善脑瘫 （cerebral palsy, CP） 儿童运动及认知能力、手功能障碍的作用。 ［方法］ 2019 年 1 月—2020 年 12 月本院康复治疗中心收治的 60 例 CP 患儿纳入本研究。随机分为融合组 30 例和常规组 30 例，分别给予融合式教育结合常规康复训练和单纯常规康复训练。评估干预结果并作两组间比较。［结果］两组患者均顺利完成干预全过程。随访 12~24 个月，干预后，融合组粗大运动功能分级系统（gross motor function classification system, GMFCS）、儿童手功能分级系统 （manual ability classification system, MACS）、功能独立性测量儿童版量表 （functional independence measure, WeeFIM）［7］ 和日常生活运动能力（activities of daily living, ADL）均显著提高（P<0.05），而常规组仅 WeeFIM 评分、ADL 评分显著增加（P<0.05）。干预前，两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05），干预 3 个月后，融合组 WeeFIM 评分、ADL 评分显著优于常规组（P<0.05），干预 6 个月后，融合组 GMFCS 评级、MACS 评级、WeeFIM 评分、ADL 评分均显著优于常规组（P< 0.05）。［结论］融合式康复教育结合康复训练更有利于改善适龄脑瘫患儿运动功能、认知能力、生活自理能力等。

摘要:［目的］ 介绍皮肤软组织缺损采用 Nice 自锁滑线结牵张技术延迟闭合皮肤缺损创面的治疗及护理方法和临床效果。 ［方法］ 对 32 例创伤性皮肤坏死、减张切口、皮肤瘢痕切除等原因造成皮肤软组织缺损患者行 Nice 自锁滑线结牵张技术延迟闭合皮肤缺损创面的治疗及护理。基于皮肤和软组织的黏弹性、蠕变伸展性，高张力光滑缝线，折叠成双股穿入皮针，间断缝合皮缘，缝线采用 Nice 结打结，先由线环侧绕线尾侧成上行的单结，拉紧单结，之后将线尾由线环穿出，将双线尾分开，收紧线结，可见皮缘相互靠拢。根据皮肤血运情况，逐渐收紧线结，牵张延迟闭合皮肤缺损创面，行围手术期及康复护理。观察愈合情况，皮肤感觉、色泽，皮肤张力，毛发生长情况。［结果］ 32 例患者创面均愈合，时间为 2~4 周，平均 （2.52±0.04） 周。皮肤感觉正常，色泽同正常皮肤，毛发生长良好，弹性良好无臃肿，无明显瘢痕增生。［结论］ Nice 自锁滑线结牵张技术延迟闭合皮肤缺损创面的治疗及护理方法，操作简单，经济，创伤小，疗效满意。

摘要: