摘要:人工关节置换术已有近百年历史，是治疗各种原因导致的髋膝终末期疾病的最有效方法。党的十八大以来，随着我国经济建设的发展，卫生医保金基数增加以及关节外科技术的进步，近 10 年人工关节置换术手术量逐年呈指数式增长；且随着我国人口老龄化加剧，增长趋势必将延续。与欧美国家相比，虽然我国人工关节置换技术起步晚，但发展日新月异，各种新技术、新方法、先进的围术期管理理念正在广泛传播应用，并在传承中发展，在发展中创新，逐步形成基于我国国情的人工关节置换手术体系。解放军总医院骨科医学部关节外科是国内最早开展人工关节置换术的单位之一，关节置换手术量与手术难度均处于国内领先地位。本文将以解放军总医院骨科医学部关节外科近 10 年的新成果、新进展为主线，从假体研发与设计、复杂关节置换术、围手术期并发症处理和智能骨科等方面展示关节外科领域的科技创新，凸显广大骨科医护人员服务人民和军队的巨大成就。

摘要:［目的］ 比较股骨颈系统 （femoral neck system, FNS） 与空心钉 （cannulated screws, CS） 治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。［方法］ 回顾性分析 2019 年 6 月—2021 年 1 月本院诊治的 137 例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料，依据医患沟通结果，64 例采用 FNS 固定 （FNS 组）， 73 例采用 CS 固定 （CS 组）。比较两组围手术期、随访和影像资料。［结果］ FNS 组手术时间、透视次数、部分负重时间均优于 CS 组 （P<0.05）。FNS 组在术后 3、7、30 d 的 VAS 评分显著优于 CS 组 （P<0.05）。 两组患者术后均获 12 个月以上随访，FNS 组 1 例 （1.56％），CS 组 2 例 （2.7％） 改行 THA。随术后时间推移，两组 Harris 评分、髋屈-伸及内-外旋 ROM 均显著增加（P<0.05）。术后相应时间点，FNS 组的 Harris 评分、髋屈-伸及内-外旋 ROM 均显著优于 CS 组 （P<0.05）。影像方面，FNS 组影像骨折愈合时间显著早于 CS 组 （P<0.05），术后即刻两组间 Garden 对线指数、股骨颈短缩、颈干角的差异无统计学意义 （P>0.05），末次随访时，FNS 组股骨颈短缩发生率、颈干角及内固定切出率均显著优于 CS 组（P<0.05）。［结论］与 CS 相比，FNS 固定牢靠，利于术后髋关节功能的恢复和骨折愈合，临床疗效更优。

摘要:［目的］对比髌骨侧锚钉固定与双骨隧道固定重建内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament, MPFL） 治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。［方法］回顾性分析本科 2016 年 1 月—2020 年 12 月采用 MPFL 重建治疗复发性髌骨脱位 42 例患者的临床资料。根据医患沟通结果，23 例采用髌骨侧锚钉固定，19 例采用双隧道固定。比较两组围手术期、随访及影像资料。［结果］ 两组患者均顺利完成手术，术中无严重并发症。锚钉组手术时间显著少于隧道组 （P<0.05）。两组均获 12 个月以上随访， 随访过程中隧道组 1 例髌骨骨折，两组均未再次发生髌骨脱位。锚钉组恢复完全负重活动时间显著早于隧道组 （P<0.05）。随时间推移，两组 Kujala、Lysholm 评分、膝-伸屈 ROM 均显著增加 （P<0.05），而 VAS 评分显著减少 （P<0.05）；相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组髌骨倾斜角 （patellar title, PT）和髌骨外移 （patellar displacement, PD） 均显著减少 （P<0.05）；相应时间点两组间上述影像指标的差异均无统计学意义 （P>0.05）。 ［结论］两种髌骨侧固定方式 MPFL 重建均取得满意临床疗效，相比而言，锚钉法具有手术时间短、并发症轻、恢复快的优点。

摘要:［目的］比较髓内钉与锁定钢板固定肱骨近端 Neer 2、3 部骨折的临床疗效。［方法］2018 年 2 月—2021 年 2 月手术治疗肱骨近端 Neer 2、3 部骨折 99 例患者。根据术前医患沟通结果，57 例采用髓内钉内固定治疗（髓内钉组），42 例采用锁定钢板内固定治疗（钢板组）。比较两组围术期资料、随访结果以及影像资料。［结果］两组患者均顺利完成手术。髓内钉组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间均显著优于钢板组 （P<0.05），两组早期并发症发生率差异无统计学意义 （P>0.05）。 两组患者均获随访 14~31 个月，平均 （20.88±4.86） 个月，髓内钉组临床骨折愈合时间显著早于钢板组 （P<0.05）。随时间推移，两组的 VAS 评分、前屈上举 ROM、外展上举 ROM、Constant-Murley 评分、外展肌力均显著改善 （P<0.05）。相应时间点，两组间上述各指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折复位质量的差异无统计学意义（P>0.05）。髓内钉组骨折影像愈合时间显著早于钢板组 （P<0.05）。与术前相比，术后两组 NSA 均显著增加 （P<0.05）；相应时间点，两组间 NSA 的差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］肱骨近端 Neer 2、3 部骨折采用髓内钉与锁定钢板固定均可取得满意的临床效果，相比之下，髓内钉创伤更小，骨折愈合更快。

摘要:［目的］ 比较经伤椎与跨伤椎椎弓钉复位固定单纯胸腰椎爆裂骨折的临床效果。［方法］ 回顾性分析 2017 年 3 月— 2020 年 3 月本院手术治疗单纯胸腰椎爆裂骨折 96 例患者的临床资料。根据医患沟通结果，50 例采用经伤椎椎弓根置钉后路复位内固定术，46 例采用跨伤椎后路复位内固定术。比较两组围手术期、随访与影像学资料。［结果］ 两组患者均顺利完成手术，无严重并发症。经伤椎组的手术时间、术中出血量及切口长度显著多于跨伤椎组 （P<0.05），而下床时间及住院时间显著少于跨伤椎组 （P<0.05）。所有患者随访 （15.52±3.41） 个月，经伤椎组恢复完全负重活动显著早于跨伤椎组 （P<0.05）。随时间推移，两组的 VAS 和 ODI 评分显著下降 （P<0.05）。术前两组间 VAS、ODI 评分的差异均无统计学意义 （P>0.05），但是术后相应时间点，经伤椎组的 VAS、ODI 评分均明显优于跨伤椎组 （P<0.05）。影像方面，与术前相比，两组术后伤椎前缘高度比显著增加（P<0.05），而局部 Cobb 角显著下降（P<0.05）；术前两组间伤椎前缘高度比和局部后凸 Cobb 角的差异均无统计学意义（P>0.05），术后 3 d 和末次随访时，两组椎体前缘高度和局部后凸 Cobb 角的矫正均有丢失，经伤椎组的差异无统计学意义 （P>0.05），跨伤椎组椎体前缘高度差异有统计学意义 （P<0.05）。［结论］ 经伤椎椎弓钉复位固定单纯胸腰椎爆裂骨折的复位质量、稳定性均显著优于传统跨伤椎椎弓钉复位固定。

摘要:［目的］ 探讨围术期经皮穴位电刺激 （transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS） 对老年全麻脊柱手术患者术后早期睡眠质量和谵妄发生率的影响。［方法］选择行脊柱手术老年患者 70 例，随机分为两组，每组 35 例。在术前 1 d、麻醉前和术后 1 d，TEAS 组在百会、安眠、神门、三阴交进行经皮电刺激治疗；对照组在相应的非穴位部位进行电刺激。记录患者术后 3 晚的睡眠情况；记录术后睡眠满意度；评定术后 7 d 内谵妄的发生率。［结果］ 最终资料完整者共 66 例，其中 TEAS 组 32 例，对照组 34 例。两组年龄、身高、BMI、手术时间、麻醉时间、术前 PSQI 的差异无统计学意义（P>0.05）。术后睡眠质量监测方面，术后第 1~3 晚，TEAS 组入眠时间、睡眠总时间、睡眠效率、稳定睡眠持续时间、稳定睡眠占比和快速睡眠占比均显著优于对照组 （P<0.05）。TEAS 组术后 3 d 睡眠总体满意度显著优于对照组 （P<0.05）。术后谵妄主要发生在术后 3 d 内，TEAS 组的总发生率 （6.25%） 低于对照组 （14.70%），但差异无统计学意义 （P>0.05）。［结论］ 围手术期在百会、安眠、 神门、三阴交等穴位应用经皮穴位电刺激可改善老年全麻脊柱手术患者术后睡眠质量、降低术后谵妄的发生率。

摘要:［目的］ 探讨股骨近端防旋髓内钉 （proximal femoral nail anti-rotation, PFNA） 固定股骨粗隆间骨折失败的相关因素。 ［方法］回顾性分析 2017 年 1 月—2020 年 1 月本院采用 PFNA 固定股骨粗隆间骨折的 110 例患者的临床资料。按随访过程中是否发生内固定失败将其分为失败组和成功组，采用单项因素比较和二元多因素逻辑回归分析探索内固定失败的因素。［结果］ 110 例患者均顺利完成手术，随访 12~16 个月。随访过程中，共 12 例发生内固定失败，占 10.91%；其余 98 例均获得成功，占比 89.09%。按是否发生内固定失败将患者分为两组，两组性别、年龄、体重指数、损伤侧别、TAD 的差异均无统计学意义 （P>0.05）。但是，失败组外侧壁不完整比率显著高于成功组（P<0.05），失败组对线差比率显著大于成功组（P<0.05），失败组的内侧皮质阴性支撑比率显著高于成功组（P<0.05），失败组的螺钉位置差的比率显著高于成功组（P<0.05）。多因素逻辑回归表明：外侧壁不完整 （OR=14.424，P=0.007）、复位对线差 （OR=6.578，P=0.033）、内侧皮质阴性支撑 （OR=17.17，P= 0.005）、螺旋刀片位置差 （OR=8.403，P=0.038） 是导致内固定手术失败的独立危险因素。［结论］ 外侧壁不完整、复位对线差、内侧皮质阴性支撑、螺旋刀片位置差是导致手术失败的危险因素。

摘要:跟骨骨折是一种常见但复杂的骨折，治疗不当将严重影响生活质量。跟骨外侧 L 切口切开复位内固定术一直被认为是跟骨骨折治疗的“金标准术式”，但这种经典的手术方式可伴随严重的软组织并发症，因而跟骨骨折的微创治疗是诸多学者的研究方向。跟骨钉(Calcanail? )是近来报道的一种用于跟骨骨折微创治疗的交锁钉，取得了良好固定效果，并可有效减少跟骨骨折的软组织并发症。本文就跟骨钉在跟骨骨折中的应用做一综述。

摘要:脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是一种严重的不可逆性中枢神经系统损伤性疾病，目前尚无有效的治疗方法。静电纺丝 (electro-spinning) 是一种制备纳米级纤维膜材料的常用方法，其优点为具有高孔隙率，孔径可调节，高表面体积比， 以及与细胞外基质形态相对应，被广泛应用于生物医学领域。本文就静电纺丝特性、静电纺丝治疗脊髓损伤的临床前研究进展作一综述，以期探索脊髓损伤治疗的新思路。

摘要:前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤是膝关节损伤中最常见的韧带损伤，预防 ACL 损伤和鉴别与 ACL 损伤相关的危险因素成为近年来的研究热点。研究表明膝关节解剖变异是非接触性 ACL 损伤的主要危险因素，包括股骨和胫骨的解剖变异。先前的研究大多将重点放在股骨解剖变异上，而对胫骨平台相关的解剖变异甚少涉及，且大多数研究的目的和结论仅基于胫骨平台某一具体形态学参数，以此来分析 MRI 或 X 线图像中胫骨平台解剖形态的差异。因此，本文就胫骨平台的解剖变异与 ACL 损伤的关系进行综述，为临床医师提供参考。

摘要:腰椎间盘突出可导致剧烈的神经症状，保守治疗效果不理想且症状严重者需行腰椎间盘切除术，而腰椎间盘切除术后有一定复发风险，需要再次手术治疗，Barricaid 纤维环闭合装置 (annular closure device, ACD) 可以有效降低复发率和再手术率，对术后较大的纤维环缺损效果尤为明显。因此，旨在为 ACD 的临床应用提供参考依据，本文就 ACD 的适应证与禁忌证、生物力学特点、临床疗效、术后并发症及复发和再手术情况等方面进行综述。

摘要:［目的］ 探讨 LncRNA HIF1A-AS2 对骨髓间充质干细胞成骨分化的作用及机制。［方法］ 人骨髓间充质干细胞 （hu- man bone marrow mesenchymal stem cells, hMSCs） 分为 6 组，为空白组、骨诱导组、AS2 NC 过表达组、AS2 过表达组、AS2 NC 干扰组、AS2 干扰组。后 4 组分别体外转染相应的 LncRNA HIF1A-AS2 的慢病毒载体，再将除空白组外的 hMSCs 进行成骨诱导培养。检测细胞凋亡、细胞增殖和细胞钙化沉积情况。检测 HIF1A-AS2、MMP2 和 VEGF165 mRNA 的表达水平及 MMP2 和 VEGF165 蛋白的表达水平。［结果］RT-PCR 结果显示，成骨诱导分化最强时间点为 7 d。细胞凋亡率由高至低依次为，空白组 >AS2 干扰组>AS2 NC 过表达组>AS2 NC 干扰组>骨诱导组>AS2 过表达组，整体差异有统计学意义（P<0.05）。细胞增殖 OD 值由低至高依次为：空白组P<0.05）。AS2 过表达组的红色钙化结节沉积较为显著，AS2 干扰组的红色钙化结节沉积数量相对较少。AS2 过表达组的 MMP2 和 VEGF165 的 mRNA 和蛋白表达水平显著高于 AS2 干扰组 （P<0.05）。［结论］ LncRNA HIF1A-AS2 过表达会促进细胞增殖，抑制细胞凋亡，增加 MMP2 和 VEGF165 的表达水平，促进 hMSCs 细胞分化为成骨细胞。

摘要:[目的] 评价磷酸钙骨水泥 (calcium phosphate cement, CPC)/纤维蛋白胶 (fibrin glue, FG)/力生长因子 (mechanogrowth factor, MGF)/ 骨髓基质干细胞 (bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs) 组织工程人工骨修复大鼠骨质疏松性骨缺损的效果。[方法]体外构建 CPC/FG(支架)、CPC/ FG /BMSCs (支架细胞)和 CPC/FG/MGF/BMSCs (全复合)材料。将 54 只 Sprague-Dawley 雌性大鼠随机分为 3 组，先行双卵巢切除，3 个月后再次手术制造 4 mm 的桡骨缺损，分别植入 CPC/FG、CPC/ FG/BMSCs 和 CPC/FG/MGF/BMSCs。术后 4 周及 8 周行放射学、组织学染色、ALP 免疫组化检测。[结果]与术后 4 周相比，术后 8 周 3 组动物影像和组织学评分均显著增加 (P＜0.05)，而 ALP 免疫组化的 IOD 值显著下降 (P＜0.05)。相应时间点，影像评分、组织学评分和 ALP 免疫组化 IOD 值由高至低依次为，全复合组＞支架细胞组＞支架组，总体差异均有统计学意义 (P＜ 0.05)。[结论]与单纯支架或支架细胞材料相比，含力生长因子的全复合材料具有更好的修复骨质疏松性骨缺损的能力。

摘要:［目的］探讨 5#爱惜邦线间断垂直缝合技术治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床效果。［方法］2018 年 8 月—2020 年 11 月采用 5#爱惜邦线间断垂直缝合技术对 34 例髌骨下极粉碎性骨折进行治疗。评价临床与影像结果。［结果］34 例患者均顺利完成手术，术中无重要神经、血管损伤等并发症。切口均顺利愈合。所有患者均获得平均（12.88±0.91）个月随访。术后 12 个月，膝前痛的 VAS 评分（0.82±1.14）分，Bostman 髌骨骨折功能评分为（27.68±2.27）分，临床结果优 29 例，良 5 例，优良率 100％。影像方面，术后骨折无再移位，骨折愈合时间 12~16 周，Insall-Salvati 指数平均为 （1.02±0.08）。［结论］ 5#爱惜邦线间断垂直缝合技术治疗髌骨下极粉碎性骨折，技术简单，临床效果满意。

摘要:［目的］比较关节镜下缝合钩和 Fast-fix 系统缝合外侧半月板腘肌腱裂孔区水平分层撕裂的临床疗效。［方法］回顾性分析 2018 年 1 月—2020 年 10 月采用镜下手术缝合外侧半月板腘肌腱裂孔区水平分层撕裂 37 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，18 例采用缝合钩缝合（缝合钩组），19 例采用 Fast-fix 缝合（Fast-fix 组）。［结果］两组患者均顺利完成手术， 术中均无严重并发症。缝合钩组的手术时间显著长于 Fast-fix 组 （P<0.05），但住院费用显著低于 Fast-fix 组 （P<0.05）。所有患者随访至少 6 个月以上，随时间推移，两组的膝伸-屈 ROM 和 Lysholm 评分显著增加 （P<0.05），VAS 评分显著下降 （P< 0.05）。相应时间点，两组间膝伸-屈 ROM、Lysholm 评分和 VAS 评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］两种技术镜下缝合外侧半月板腘肌腱裂孔区水平分层撕裂均取得良好的临床疗效，相比之下缝合钩技术费用更低。结果

摘要:［目的］ 探讨老龄股骨粗隆间骨折患者行股骨头置换术后生存情况及其死亡的危险因素。［方法］ 回顾性分析 2015 年 1 月—2019 年 10 月在本院行股骨头置换术的 131 例老年患者的临床资料。随访获得患者的生存结局，采用单项因素比较和 Cox 比例风险回归模型筛查危险因素。［结果］ 术后 1 年死亡 8 例 （6.11%），1 年生存率为 93.89%；2 年内共死亡 22 例 （16.79%），2 年生存率为 83.21%。与未死亡组相比，死亡组患者年龄显著大，BMI 值显著小，术前血红蛋白 （Hb） 显著低， 术前合并 2 种以上合并症的比率显著高，手术时间和术后恢复下地活动时间显著长，术后 3 个月 Harris 评分显著低，差异有统计学意义（P<0.05）。Cox 比例风险回归结果显示高龄是死亡危险因素（HR=1.117，P=0.001）。［结论］老年股骨粗隆间骨折股骨头置换术后死亡风险较高，尤其是高龄者和合并症数量多者，应引起重视。

摘要:［目的］ 探讨后路截骨矫治陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形临床疗效。［方法］ 2006 年 9 月—2019 年 6 月，分别采用 SPO、PSO、BDBO 和 PVCR 截骨矫治陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形 41 例成人患者，男 32 例，女 9 例，平均年龄 （42.72± 12.22） 岁。评价临床与影像结果。［结果］ 所有患者均顺利完成手术，手术时间平均 （4.20±1.34） h；术中出血量平均 （1 800.25±240.50） ml。随访时间 （36.72±7.38） 个月，与术前相比，术后 12 个月和末次随访 VAS 和 0DI 评分显著减少 （P< 0.05），而身高显著增加（P<0.05），ASIA 脊髓功能分级显著改善（P<0.05）。影像方面，术后 Cobb 角、SVA 和顶椎椎管矢状径较术前显著改善 （P<0.05），后凸畸形矫正率 78.56%，所有患者均达至骨性愈合。［结论］ 后路截骨矫治胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形可获良好疗效。

摘要:［目的］总结肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow, TTE）的手术治疗方法及疗效分析。［方法］回顾性分析本科 2017 年 7 月—2020 年 3 月手术治疗 TTE 53 例患者的临床资料，男 34 例，女 19 例；年龄 16~63 岁，平均 （40.98±10.34） 岁。采用单一外侧切口，由深至浅依次固定骨折、修复韧带。评价临床及影像结果。［结果］所有患者均顺利完成手术，术中均无严重并发症。随访 （19.00±4.65） 个月，随时间推移，VAS 评分显著下降 （P<0.001），而 MEPS 评分、肘关节屈伸 ROM、 前臂旋转 ROM 显著增加 （P<0.001）。末次随访时 53 例内、外翻应力试验均阴性。影像方面，术后 53 例患者均为桡骨轴线通过肱骨小头中心，双侧肱尺关节间隙对称；术后 3 个月和末次随访时 14 例出现异位骨化。［结论］对 TTE 采用单一外侧切口由深到浅依次修复骨折与韧带操作可获得良好的效果。

摘要:［目的］ 探讨骨折联络服务 （fracture liaison service, FLS） 对于老年骨质疏松性椎骨压缩性骨折 （osteoporotic verte- bral compression fracture, OVCF） 的价值。［方法］ 2021 年 3 月—2021 年 11 月接受经皮后凸成形术 （percutaneous kyphoplasty, PKP）的 66 例老年 OVCF 患者随机分为两组，常规组 33 例，FLS 组 33 例。FLS 组在常规组的基础上实施 FLS。比较两组住院期间及随访结果。［结果］FLS 组住院时间、住院费用、患者满意度均显著优于常规组（P<0.05）。随时间推移，两组患者 VAS 和 EFS 评分均显著减少（P<0.05），而 SF-36 评分均显著增加（P<0.05）。出院时和出院后 6 个月，FLS 组上述评分均显著优于常规组 （P<0.05）。两组再骨折发生率的差异无统计学意义 （P>0.05）。［结论］ 骨折联络服务能够减少患者住院时间和住院费用，减轻疼痛和衰弱程度，提高患者生活质量和满意度。

摘要:［目的］ 探讨后置钢板在治疗伴有前侧软组织损伤的胫骨中远端骨折的临床效果。［方法］ 2014 年 7 月—2021 年 6 月，对伴有前侧软组织损伤的胫骨中远端骨折 16 例行经后外侧入路、胫骨后置钢板内固定治疗。评价临床与影像结果。［结果］ 16 例患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等并发症。切口均Ⅰ期愈合，无严重的关节肿胀、感染、血栓等早期并发症。随访 （14.16±5.21） 个月，恢复完全负重活动时间 （21.33±3.26） 周。末次随访时 VAS 评分较术后 3 个月显著降低 （P<0.05），而 AOFAS 评分、踝关节 ROM 显著增加 （P<0.05）。影像骨折复位质量，优 13 例，可 3 例，解剖复位率 81.25%， 影像骨折愈合时间 5~7 个月。［结论］后侧入路、后置钢板内固定是治疗前侧软组织损伤的胫骨中远端骨折的一种可靠选择和有效方法。

摘要: