摘要:近十年来，我国显微外科领域诸多专家学者，秉承前辈的锐意进取、勇于创新的中国显微外科精神，在手显微外科前沿进展及再植再造、皮瓣新理论、新技术研究和应用、超级显微外科技术、四肢严重创伤救治技术、周围神经损伤基础和重建研究、骨坏死骨不连骨缺损的治疗、新型材料与显微外科技术结合以及在颌面外科、颅脑神经外科等其他学科都取得了新的突破和诸多成就。本文聚焦显微外科国内研究成果，放眼国际显微外科前沿，简单回顾近十年来最先进的显微重建骨科的治疗理念和先进技术。

摘要:［目的］ 比较髓内钉 （intramedullary nailing, IMN） 与微创经皮钢板 （minimally invasive percutaneous plate osteosynthe- sis, MIPPO）固定成人肱骨干骨折的疗效。［方法］回顾性分析 2016 年 1 月 1 日—2021 年 1 月 1 日收治的成人肱骨干骨折 59 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，26 例采用 IMN 固定，33 例采用 MIPPO 固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。［结果］两组均顺利完成手术，术后均未出现桡神经及肌皮神经麻痹。两组手术时间、术中失血量、切口愈合等级和住院时间的差异均无统计学意义 （P>0.05）。但是，MIPPO 组切口显著长于 IMN 组 （P<0.05），IMN 组术中透视次数及术后引流量显著多于 MIPPO 组（P<0.05）。两组患者均获随访 12 个月以上，随访过程中，骨不连并行翻修手术 IMN 组 4 例，而 MIPPO 组 0 例，差异有统计学意义（P<0.05）。肩部撞击痛并翻修 IMN 组 5 例，MIPPO 组 0 例，差异有统计学意义（P<0.05）。随术后时间推移，两组肩上举 ROM 和 UCLA 肩评分均显著改善（P<0.05）。术后各时间点，MIPPO 组的肩上举 ROM 和 UCLA 肩评分均显著优于 IMN 组（P<0.05）；但两组间肘伸屈 ROM 和 MEPS 评分的差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折复位质量的差异无统计学意义（P>0.05），但是，MIPPO 组骨折影像骨折愈合时间显著早于 IMN 组（P<0.05）。［结论］本研究中 MIP- PO 治疗成人肱骨干骨折的临床效果显著优于 IMN。

摘要:［目的］ 比较髓内钉 （intramedullary nailing, IMN） 与微创经皮钢板 （minimally invasive percutaneous plate osteosynthe- sis, MIPPO）固定成人肱骨干骨折的疗效。［方法］回顾性分析 2016 年 1 月 1 日—2021 年 1 月 1 日收治的成人肱骨干骨折 59 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，26 例采用 IMN 固定，33 例采用 MIPPO 固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。［结果］两组均顺利完成手术，术后均未出现桡神经及肌皮神经麻痹。两组手术时间、术中失血量、切口愈合等级和住院时间的差异均无统计学意义 （P>0.05）。但是，MIPPO 组切口显著长于 IMN 组 （P<0.05），IMN 组术中透视次数及术后引流量显著多于 MIPPO 组（P<0.05）。两组患者均获随访 12 个月以上，随访过程中，骨不连并行翻修手术 IMN 组 4 例，而 MIPPO 组 0 例，差异有统计学意义（P<0.05）。肩部撞击痛并翻修 IMN 组 5 例，MIPPO 组 0 例，差异有统计学意义（P<0.05）。随术后时间推移，两组肩上举 ROM 和 UCLA 肩评分均显著改善（P<0.05）。术后各时间点，MIPPO 组的肩上举 ROM 和 UCLA 肩评分均显著优于 IMN 组（P<0.05）；但两组间肘伸屈 ROM 和 MEPS 评分的差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组骨折复位质量的差异无统计学意义（P>0.05），但是，MIPPO 组骨折影像骨折愈合时间显著早于 IMN 组（P<0.05）。［结论］本研究中 MIP- PO 治疗成人肱骨干骨折的临床效果显著优于 IMN。

摘要:［目的］比较保残前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）重建与常规 ACL 重建的中短期临床疗效。［方法］回顾性分析 2019 年 3 月—2021 年 3 月行 ACL 重建术 51 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果和术中镜下所见 ACL 残端存留情况，25 例采用 ACL 重建联合带线锚钉紧缩缝合韧带残端（保残组）；26 例因残端质量差，仅行常规 ACL 重建（常规组）。 比较两组围手术期、随访及影像结果。［结果］51 例患者均顺利完成手术，未出现血管、神经损伤。保残组的手术时间显著长于常规组 （P<0.05），下地行走时间显著早于常规组 （P<0.05）。所有患者随访时间平均 （13.35±1.18） 个月，保残组恢复完全负重活动时间显著早于常规组（P<0.05）。随时间推移，两组轴移试验和 Lachman 试验显著改善（P<0.05）；Lysholm 评分、IK- DC 2000 评分均显著增加 （P<0.05）；但膝关节被动角度再生试验无显著变化 （P>0.05）。术后 3 个月，保残组 Lysholm 评分、 IKDC 2000 评分和膝关节被动角度再生试验均显著优于常规组（P>0.05），但是，术后 6、12 个月上述指标的差异已无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组股骨隧道位置及胫骨隧道位置优良率的差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 3 个月时，保残组在骨隧道扩大方面显著优于常规组（P<0.05），但术后 6、12 个月，两组骨隧道扩大及 K-L 关节退变分级的差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］相比常规 ACL 重建术，保残 ACL 重建短期膝功能及本体感觉恢复更好。

摘要:［目的］探讨 4 字位全前方高位双入路与常规三入路镜下胫骨隧道定位后交叉韧带重建的临床结果。［方法］回顾性分析 2018 年 4 月—2020 年 12 月在本院 PCL 重建 83 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，29 例采用双入路，54 例采用三入路。比较两组围手术期、随访与影像资料。［结果］两组患者均顺利完成手术，术中均无血管、神经损伤。双入路组手术时间、切口总长度、术中失血量均显著优于三入路组 （P<0.05），但两组术中透视次数、下地行走时间、切口愈合等级和住院时间的差异无统计学意义 （P>0.05）。两组恢复完全负重活动时间差异无统计学意义 （P>0.05）。随时间推移，两组 VAS、 Lysholm 和 IKDC 评分均显著改善（P<0.05）；膝伸屈 ROM 无显著改变（P>0.05）。与术前相比，术后 6 个月和末次随访时，两组屈膝 90°位后抽屉试验稳定性显著改善 （P<0.05）。相应时间点，两组间 VAS、Lysholm、IKDC 评分、膝伸屈 ROM 和后抽屉试验结果的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组 PCL 胫骨隧道关节内口矢状位、冠状位及轴位测量位置数据的差异均无统计学意义 （P>0.05）。随时间推移，两组 Kellgren-Lawrence 影像评级无显著改变 （P>0.05）。［结论］ 4 字位全前方高位双入路重建后交叉韧带与传统三入路重建后交叉韧带胫骨骨道位置无明显区别，相比之下，前者手术创伤显著小于后者。

摘要:[目的] 比较关节镜下后侧经双入口和单入口重建后交叉韧带 (posterior cruciate ligament, PCL) 的临床疗效。[方法]回顾性分析 2018 年 1 月—2019 年 10 月关节镜下 PCL 重建 74 例。依据术前医患沟通结果，36 例采用前侧双入口联合后侧双入口技术(双入口组)，38 例采用前侧双入口联合后侧单入口技术(单入口组)。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]74 例患者均手术成功，未出现神经和血管损伤。双入口组手术时间、术中透视次数均显著优于单入口组 (P＜0.05)，两组术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级、住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均获随访 18 月以上，两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P＞0.05)。随时间推移，两组 VAS 评分、Lysholm 评分、IKDC 评分、ROM 及后抽屉试验均显著改善(P＜0.05)。术后 6 个月及末次随访时，双入口组 Lysholm 评分、IKDC 评分均显著优于单入口组(P＜0.05)，但两组 VAS 评分、膝伸屈活动度、后抽屉试验的差异均无统计学意义 (P＞0.05)。影像学上，双入口组冠状面胫骨隧道偏移、斜坡位置百分比、垂直偏移均小于单入口组，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。与术前相比，两组术后 6 个月及末次随访时 90°屈膝后向应力位测量胫骨后移距离显著减少 (P＜0.05)，相应时间点两组间应力下胫骨后移距离的差异均无统计学意义 (P＞0.05)。 [结论]镜下 PCL 重建经后双入路比单入口手术时间短，术中透视次数少、术后功能恢复好。

摘要:［目的］ 运用荟萃分析评价锁定钢板治疗 Neer II 型锁骨远端骨折修复与未修复喙锁韧带的疗效。［方法］ 计算机检索知网、万方、维普、SinoMed、Pubmed、Embase、The Cochrane library 和 Web of Science 等数据库相关文献并提取数据，采用 Review Manager 5.3 软件进行荟萃分析。［结果］ 共纳入 10 项研究 385 例患者，其中未修复组 191 例，修复组 194 例。荟萃分析结果显示：与未修复组相比，修复组手术时间长 （MD=8.23，95%CI 3.81~12.66，P<0.001）、术中出血量大 （MD=18.81， 95%CI 13.79~23.83，P<0.001）、术后喙锁间距小 （MD=1.06，95%CI 0.41~1.72，P<0.001）、Constant-Murley 肩关节评分高 （MD=7.92，95%CI 3.53~12.30，P<0.001），而两组肩关节 UCLA 评分、DASH 上肢功能评分、骨折愈合时间和术后相关并发症发生率的差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］锁定钢板联合修复喙锁韧带较未修复治疗锁骨远端 NeerⅡ型骨折，虽手术时间更长，术中出血量较多，但术后喙锁间距更小，Constant-Murley 肩关节评分更优。

摘要:多节段腰椎间盘突出症(multi-segmental lumbar disc herniation, msLDH)是 2 或 3 个以上节段腰椎间盘退变，引起多个神经根症状，最佳治疗方式争议较大。最近，经皮内镜腰椎间盘摘除术 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD) 用于治疗 msLDH，但其适应证的选择及疗效尚不明确。本文对 PELD 治疗 msLDH 的临床文献进行总结，为临床治疗提供参考。

摘要:内源性神经干细胞 (endogenous neural stem cells, ENSCs) 在脊髓损伤 (spinal cord injury, SCI) 后可以分化为星形胶质细胞、神经元和少突胶质细胞等，对神经再生具有重要作用。研究诱导其分化为特定的神经细胞的方法是内源性治疗的关键。近年来，越来越多的 ENSCs 诱导方法被开发运用，促进了新生神经元和少突胶质细胞的生成，并减少了胶质瘢痕对修复的阻碍作用。本文就近期 ENSCs 在 SCI 修复方面的研究进展进行综述。

摘要:髋关节置换术已经成为关节外科的一种常见的手术方式，用于治疗累及髋关节的骨折、中重度骨关节炎、骨肿瘤和先天性关节发育不良等疾病。随着髋关节置换技术的不断成熟和假体材料的改进，人工关节的稳定性极大改善，假体磨损日渐减少，但由于假体组件间的相对运动和材料的电解、退变，以及假体安装位置不当等原因，假体磨损和松动等术后并发症不可避免。内衬分离是一种极为罕见的术后并发症，目前关于内衬分离的发生机制、诊断和治疗研究更为罕见，其诊断主要依靠 X 线片表现。本文报道了 1 例内衬分离且不易明确诊断的患者，并对相关文献进行综述。

摘要:发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)是最常见的先天性畸形之一，具有广泛的髋关节解剖异常，其特征是髋臼轻度或不完全形成，导致股骨近端继发畸形和不可恢复的髋关节脱位，是成年人髋关节骨性关节炎的主要原因。遗传和环境因素都被认为在 DDH 的发病机制中起着重要作用，但是迄今为止，DDH 的明确致病基因和发病机制仍不清楚。临床研究始于上世纪五十年代，基于 Graf 静态超声检查法及 Harcker 动态超声检查法等，对 DDH 有了进一步的了解。 基因研究从本世纪初开始。本文通过 PubMed 数据库 MeSH 主题词“发育性髋关节发育不良”/“先天性”/“遗传学”/“基因”等检索，就 DDH 易感基因研究和进展进行文献综述。

摘要:［目的］ 探讨人体胫骨在静力载荷与冲击载荷作用下发生胫骨骨折的区别。［方法］ 20 个新鲜人体胫骨标本，随机分为两组，每组 10 个，左侧和右侧各 5 个，分别施加静力轴向载荷与动态冲击装置轴向载荷，测量其力学参数。［结果］静力学对照组 10 个标本的测试表明左侧胫骨的屈服载荷、屈服位移、极限载荷、极限位移均显著大于右侧（P<0.05）。动力冲击组 10 个标本在冲击速度为 2.5 m/s，冲击高度 32 cm，落锤重量 40 kg 的冲击下测试结果表明，左右两侧胫骨标本在动态冲击试验的加速度、冲击极限载荷、动态变形和载荷作用时间脉宽的差异均无统计学意义 （P>0.05）。两种加载试验相比较，动态冲击力作用下的胫骨极限载荷显著大于静态极限载荷 （P<0.05），动态冲击力作用下的胫骨动态形变大于静态极限位移 （P<0.05）。 ［结论］与静态轴向载荷相比，胫骨标本在动态冲击载荷状态下的极限载荷和极限位移均显著增加。

摘要:［目的］介绍镜下“8”字双排无结锚钉技术修复巨大肩袖撕裂的手术技术和初步临床效果。［方法］对 24 例巨大肩袖撕裂患者行镜下“8”字双排无结锚钉修复治疗。先行关节镜肩关节清理，松解肩袖断端，然后于肱骨头软骨外侧缘与肩袖足印区内侧合适位置钻孔，置入 2 枚带线锚钉。使用缝合钩或过线器将 8 根缝线游离端交叉穿过撕裂肩袖肌腱，不打结。拉紧缝线，使肩袖游离端复位至足印区，分别于肱骨大结节外缘置入 2 枚外排无结锚钉固定缝线，并使 8 根缝线均匀覆盖撕裂肩袖。［结果］ 24 例患者均顺利完成镜下修复手术，术后未出现严重并发症。术后随访 12~36 个月。末次随访时，VAS 评分、 UCLA 功能评分、Constant 功能评分均较术前显著改善 （P<0.05）。X 线片显示关节间隙无明显变窄或退行性改变。［结论］ 镜下“8”字双排无结锚钉技术治疗巨大肩袖撕裂可显著改善肩关节功能，短期临床效果满意。

摘要:［目的］ 介绍镜下内侧髌股韧带 （medial patellofemoral ligament, MPFL） 髌骨止点撕裂修复术的手术技术和初步临床效果。［方法］2015 年 5 月—2019 年 9 月，对 30 例初次急性髌骨脱位（acute patellar dislocation, APD）患者行镜下修复术。于髌骨内侧缘置入带线锚钉，平行髌骨内侧缘内侧用腰穿针均等穿刺皮肤至关节腔，将带环过线导丝从腰穿针引入将锚钉缝线引出皮肤外，收紧后视髌骨轨迹适度松解外侧支持带，最后打结。［结果］所有患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等严重并发症。平均随访时间（26.10±9.70）个月，末次随访时，患膝关节活动度正常，无复发性髌骨脱位，无明显关节僵硬和功能障碍等。末次随访时 Lysholm 评分、髌骨倾斜角（patellar tilt angle, PTA）和髌股适合角（congruence angle, CA）均较术前显著改善（P<0.05）。［结论］镜下髌 MPFL 止点修复治疗 APD，能恢复髌股关节稳定性和功能，是一种有效的治疗方法。

摘要:［目的］ 评价外展推顶复位手法与手牵足蹬法治疗肩关节前脱位的临床疗效。［方法］ 2017 年 5 月—2021 年 11 月， 对 126 例肩关节前脱位患者实施手法复位，其中，57 例采用外展推顶手法复位（外展推顶组），69 例采用手牵足蹬法复位（手牵足蹬组）。评估两组早期临床结果。［结果］一次复位成功率，外展推顶组为 85.51%，手牵足蹬组为 89.47%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。复位后即刻外展推顶组 ASES 评分明显优于手牵足蹬组（P<0.05），但两组间 VAS 评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访 3 个月，随时间推移两组 VAS 和 ASES 评分均显著改善（P<0.05），相应时间点两组间差异无统计学意义（P>0.05）。随访过程中，两组患者均未发生再脱位。［结论］外展推顶复位手法与手牵足蹬法的一次复位成功率相近，但前者复位后的即时肩关节功能改善优于后者。

摘要:［目的］探讨由前向后空心加压螺钉内固定治疗后踝骨折块的临床疗效。［方法］2015 年 6 月—2020 年 9 月，对 53 例患者采用由前向后空心拉力螺钉内固定踝损伤的后踝骨折块，其中男 24 例，女 29 例。评价临床及影像结果。［结果］本组患者均顺利完成手术，手术时间平均 （87.23±9.50） min，术中失血量平均 （105.25±21.60） ml。患者恢复完全负重活动时间为 （2.08±0.78）个月。随平均随访（13.57±4.08）个月的时间推移，VAS 评分显著减少（P<0.05），而 AOFAS 评分，以及踝背伸跖屈 ROM 显著增加 （P<0.05）。影像方面，术后影像显示骨折复位满意，关节面移位距离较术前明显减小 （P<0.05），根据 Burwell-Charnley 评级，47 例解剖复位，6 例复位可。至末次随访时，所有患者骨折愈合，关节退变 Kellgren-Lawrence 评级 0 级 45 例，1 级 5 例，2 级 3 例。［结论］由前向后空心拉力螺钉可牢靠固定后踝骨折块，相对手术创伤小，有利于术后恢复。

摘要:［目的］探讨分析肩关节镜下单排锚钉修复大型肩袖撕裂的效果。［方法］2019 年 1 月—2020 年 6 月，对 24 例大型肩袖撕裂患者采用镜下 2~4 枚单排金属锚钉修复，观察围手术期、随访结果。［结果］ 所有患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等并发症。手术时间平均 （68.22±16.67） min，术中出血量平均 （15.09±4.27） ml，平均使用锚钉 （2.94±0.23） 枚，术后切口均一期愈合。术后 22 例随访 （18.87±4.99） 个月，完全负重时间为术后 （3.83±1.02） 个月。末次随访 VAS 评分、UCLA 评分均较术前显著改善（P<0.05）。所有患者功能恢复良好，无夜间痛发生。术后 6 个月，MRI 示愈合良好，有 2 例出现再撕裂，无锚钉拔出。［结论］肩关节镜下单排锚钉修复治疗大型肩袖撕裂，具有操作简单，手术时间短，效果好，费用低，学习曲线短等优势。

摘要:［目的］ 与传统物理检查方法进行比较，评价膝关节间隙旋转按压试验的准确性。［方法］ 2020 年 2 月—2021 年 6 月连续行膝关节镜手术的 150 例患者 （163 膝） 纳入本研究。以关节镜检查结果为最后诊断标准。比较关节间隙旋转按压试验、关节间隙压痛试验、被动过伸过屈试验、McMurray 试验、Apley 研磨试验对膝关节半月板损伤诊断的敏感性、准确性。 ［结果］在 5 种物理检查试验中，关节间隙旋转按压试验的敏感性（93.75％）、阴性预测值（75.76%）和准确性（88.96％），显著高于其他物理检查方法 （P<0.05）。旋转按压试验在半月板不同部位损伤中的敏感性：前角及前结合部为 90.48%、体部为 95.74%，后角及后结合部为 87.69%，同时合并 2 处以上损伤的复合型为 93.75%。［结论］ 膝关节间隙旋转按压试验诊断半月板损伤具有较高的敏感性和准确率。

摘要:［目的］通过观察磁共振图像以分析残留腓骨长肌腱的再生能力。［方法］选取 19 位取前侧半腓骨长肌腱进行韧带重建的患者，于术前、术后次日、术后 1、3 个月、1、2 年定期行磁共振检查，获取其磁共振影像资料，将获得的 Dicom 格式图像导入 RadiAnt DICOM Viewer 软件，利用该软件定位取腱点，获得取腱点远近端各 2 cm 处轴位图像，测量腓骨长肌腱横截面积，同术前同一水平腓骨长肌腱横截面积相比较，分析其再生情况。［结果］ 术后残留腓骨长肌腱连续性良好，未发生断裂。术后 3 个月时取腱点近端残留肌腱再生迅速，可达术后 85%左右，远端处肌腱也可见增粗。术后 1 年时取腱点远近端均增粗明显，超过术前水平，术后 2 年时基本恢复到术前水平。［结论］残留腓骨长肌腱具有较强的再生能力，纵向前侧半腓骨长肌腱适合用作腱性移植物。

摘要:[目的]探讨类风湿性关节炎患者全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)围术期应用“医护康”一体化加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS) 方案的意义。[方法] 2019 年 11 月—2021 年 9 月对 84 例类风湿性关节炎患者行 TKA，采用随机数字表法分为两组。42 例采用 ERAS，另外 42 例采用常规处理。比较两组早期临床和检验指标。[结果] ERAS 组术后首次下床时间和住院时间均显著优于常规组 (P＜0.05)。ERAS 组术后 2、6 周和 6 个月的 HSS 评分优于常规组 (P＜0.05)，术后 2 周和 6 周的 VAS 评分优于常规组(P＜0.05)。检验方面，ERAS 组术后 1 和 3 d 的 D-D、FIB、ESR 和 CRP 均显著低于常规组 (P＜0.05)。[结论]“医护康”一体化 ERAS 方案运用于 RA 患者 TKA 围手术期，可以显著缓解围术期疼痛， 加快膝关节的功能恢复，改善临床凝血和炎症指标，缩短住院时间。

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