摘要:［目的］ 探讨糖尿病 （diabetes mellitus, DM） 对全膝关节置换术 （total knee arthroplasty, TKA） 后早期影响。［方法］ 回顾性分析在本院初次行 TKA 的膝骨关节炎 252 例患者的临床资料。按有无糖尿病分为两组，非糖尿病组 138 例，糖尿病组 114 例。比较两组膝关节肿胀、疼痛程度，评价膝关节的功能康复情况。［结果］ 两组患者手术时间、切口长度、术后引流量差异无统计学意义 （P>0.05）。非糖尿病组在失血量、切口愈合和住院时间显著优于糖尿病组 （P<0.05）。所有患者随访 6～8 个月，平均 （6.56±1.35） 个月，非糖尿病组恢复术后行走活动时间、完全负重活动显著早于糖尿病组 （P<0.05）。随时间推移，两组术后 VAS 评分和膝周径差值均显著减小 （P<0.05），而膝 ROM 和 HSS 评分均显著增加 （P<0.05），术后 1~3 个月时， 除术后 3 个月两组膝周径差值无统计学意义外 （P>0.05），上述指标非糖尿病组均显著优于糖尿病组 （P<0.05）。术后 6 个月， 两组间上述指标的差异均无统计学意义 （P>0.05）。影像方面，两组患者末次随访时较术前 FTA 和 MPTA 均显著改善 （P< 0.05），而 PTS 无显著改变 （P>0.05）。相应时间点，两组间 FTA、MPTA 和 PTS 的差异均无统计学意义 （P>0.05）。［结论］ DM 确实影响 TKA 术后早期功能恢复，使患膝肿胀加重，减少了患膝活动范围和功能评分，增加了术后并发症风险。

摘要:［目的］ 探讨血栓弹力图在老年全髋置换围术期的应用。［方法］ 选择 2018 年 5 月—2020 年 12 月长沙市中心医院收治的全髋关节置换术患者 200 例。按随机数字表法分为两组，各 100 例。固定组术后 6 h 常规使用低分子肝素钙，动态组根据术后 6 h 血栓弹力图结果实施抗凝治疗。观察术后血栓发生情况，比较两组血栓弹力图检测结果，ROC 分析血栓弹力图预测血栓发生情况。［结果］两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、切口愈合及血栓发生时间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），动态组术后总住院时间少于固定组（P<0.05），术后行走时间早于固定组（P<0.05），固定组的血栓发生率显著高于动态组（P<0.05）。动态组术后 24 d 时和术后 48 d 时，血栓弹力图 R 值和 K 值大于固定组（P<0.05），MA 值、An- gle-α 值及 CI 值小于固定组 （P<0.05）。血栓弹力图指标中 K 值预测血栓发生灵敏度 （80.0%） 和特异度 （99.5%） 均最高， AUC=0.924。［结论］ 血栓弹力图指导全髋置换术患者术后抗凝，能有效调节凝血因子及血小板功能，减少术后下肢深静脉血栓发生率，提高手术安全性。

摘要:［目的］ 探讨微创经椎间孔椎间融合治疗退行性腰椎滑脱 （degenerative spondylolisthesis, DS） 的临床疗效。［方法］ 回顾性分析 2016 年 4 月—2018 年 12 月本院收治的 101 例单节段 DS 患者的临床资料，根据医患沟通结果，53 例采用微创经椎间孔椎间融合术 （微创组），48 例行开放 TLIF 手术 （开放组）。比较两组围手术期、随访与影像资料。［结果］ 两组患者均顺利完成手术，两组手术时间的差异无统计学意义 （P>0.05）。微创组切口总长度、术中失血量、术后引流量、术后下地时间和住院时间均显著优于开放组 （P<0.05）。所有患者均获随访，平均随访时间 （28.32±9.65） 个月。随着时间推移，两组 VAS 和 ODI 评分均显著减少（P<0.05）。术后 6 个月及末次随访时，两组 VAS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但末次随访时微创组 ODI 评分明显优于开放组（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组的椎体间隙高度均显著增加（P<0.05），而椎体滑脱百分比均显著减小 （P<0.05）。相应时间点，两组上述影像指标的差异均无统计学意义 （P>0.05）。［结论］ 与开放性手术相比，微创经椎间孔椎间融合治疗单节段退行性滑脱可减少医源性创伤，促进术后恢复。

摘要:［目的］探讨肥胖对退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS）后路椎间融合术（posterior lum- bar interbody fusion, PLIF） 的影响。［方法］ 回顾性分析 2017 年 1 月—2019 年 12 月行 PLIF 治疗的 124 例 DLSS 患者，依据术前患者 BMI 分为两组，其中肥胖组（BMI≥28.0 kg/m2 ）42 例，非肥胖组（BMI<28 kg/m2 ）82 例，比较两组围手术期、随访及影像资料。［结果］ 两组患者均顺利完成手术。非肥胖组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、 切口愈合时间、切口并发症发生率均显著优于肥胖组（P<0.05）。患者均获得 16~25 个月随访，平均随访时间（19.58±2.71）个月，随时间推移，两组患者 VAS 评分、ODI 指数均显著降低（P<0.05）。但相应时间点两组间 VAS 评分、ODI 指数差异均无统计学意义（P>0.05）。影像学方面，与术前相比，术后 3 个月及末次随访时两组患者椎间隙高度均显著增加（P<0.05）。至末次随访时，两组椎间融合 BSF 分级差异无统计学意义 （P>0.05），但肥胖组邻椎退变率高于非肥胖组 （16.67% vs 4.88%，P< 0.05）。［结论］肥胖增加了 DLSS 患者 PLIF 治疗的术中出血量、切口并发症发生率及邻椎退变风险。

摘要:［目的］ 比较双侧肌间入路与后正中入路经椎间孔椎间融合术手术后疗效。［方法］ 回顾性分析 2016 年 5 月—2018 年 5 月本院采用经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）治疗的 L4/5椎管狭窄伴失稳 62 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，31 例采用肌间隙入路，31 例采用后正中入路。比较两组围手术期、随访及影像结果。［结果］ 两组患者均顺利完成手术。肌间隙组切口总长度、手术时间、术中失血量和术后引流量均显著优于后正中组 （P<0.05），但两组术中透视次数、切口愈合等级、住院时间的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访 12 个月以上，两组完全负重时间差异无统计学意义 （P>0.05）。术后随时间推移，两组 VAS、ODI 评分均显著减少 （P<0.05），而 JOA 评分显著增加 （P< 0.05），术后 3 个月，肌间隙组上述评分均显著优于后正中组 （P<0.05），但末次随访时两组上述评分的差异均无统计学意义 （P>0.05）。影像方面，术后 6 个月和末次随访时，肌间隙组的 FCSA/TCSA 比值均显著大于后正中组 （P<0.05）。［结论］ 与后正中入路相比，双侧肌间隙入路 TLIF 手术时间短，出血量少，可保留更多的多裂肌的功能单位。

摘要:［目的］ 探讨清创保留假体 （debridement, antibiotics and implant retention, DAIR） 联合滴注引流治疗急性膝关节假体周围感染 （periprosthetic joint infection, PJI） 的临床疗效。［方法］ 回顾性分析 2012 年１月—2020 年 6 月本院收治的 21 例 （21 膝）急性 PJI 患者的临床资料。所有患者均采用 DAIR 联合滴注引流治疗，比较手术前后 VAS 评分、膝关节 HSS 评分、膝伸屈活动度 ROM 及实验室检查结果变化情况，评估感染治愈率。［结果］所有患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等严重并发症。21 例患者随访（3.62±2.50）年。其中，15 例感染治愈，占 71.43%；6 例感染复发，占 28.57%，后经二期翻修术恢复良好。术后随时间推移，膝关节 HSS 评分、膝伸屈 ROM 较术前显著增加 （P<0.05），而 VAS 评分较术前显著降低 （P<0.05）。 细菌学方面，21 例患者细菌培养阳性结果 14 例，阴性结果 7 例。阳性病例中金黄色葡萄球菌 8 例，包括 MRSA 5 例，表皮葡萄球菌 3 例，铜绿假孢杆菌 1 例；革兰阴性杆菌 2 例。检验方面，术后 ESR、CRP、IL-6 较术前均显著降低 （P<0.05）。影像显示，末次随访 X 线片示假体位置良好，无断裂、松动，未见明显透光影。［结论］DAIR 联合滴注引流在治疗急性 PJI 中能够有效控制感染且保留良好的关节功能。

摘要:［目的］ 比较前路颈椎体切除融合术 （anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF） 联合前路颈椎间盘切除融合 （anterior cervical discectomy and fusion, ACDF） 与多节段单纯 ACDF 治疗多节段脊髓型颈病 （cervical spondylotic myelopathy, CSM） 的临床效果。［方法］ 回顾性分析 2015 年 8 月—2019 年 8 月前路减压融合治疗 CSM 86 例患者的临床资料。依据术前影像病变程度，21 例采用联合术式 （单节段 ACCF+单节段 ACDF），65 例采用多节段单纯 ACDF 术。比较两组围手术期、随访结果与影像资料。［结果］ 联合组术中显著失血量多于 ACDF 组 （P<0.05），但两组手术时间、早期并发症发生率、住院时间的差异均无统计学意义 （P>0.05）。术前联合组深反射评级、病理反射评级均显著重于 ACDF 组 （P<0.05），与术前相比， 术后两组患者深反射评级、病理反射评级、VAS 评分和 NDI 评分均显著改善（P<0.05）。术后联合组患者的深反射评级、病理反射评级均显著优于 ACDF 组 （P<0.05）。相应时间点，两组间 VAS、ODI 评分的差异均无统计学意义 （P>0.05）。影像方面， 与术前相比，末次随访时两组患者 CL、SCA、C2-7 SVA 均显著改善（P<0.05）。术前两组 CL、SVA 的差异均无统计学意义（P> 0.05），联合组 SCA 显著小于 ACDF 组（P<0.05），末次随访时，两组间 CL、SCA、SVA 的差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］ 对于部分长节段 ACDF 手术无法获得充分减压的多节段 CSM 患者，联合减压植骨融合术是一个安全而又有效的替代方法，可避免长节段 ACCF 的潜在并发症。

摘要:［目的］ 探讨Ⅱ型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus, T2DM） 患者不同血压水平对骨密度 （bone mineral density, BMD） 的影响，并分析其他可能影响该部分人群 BMD 的因素。［方法］ 2019 年 4 月—2020 年 10 月在本院住院的 99 名中老年男性 T2DM 患者纳入本研究，收集相关资料，检测血压、骨密度和血脂，分组行单因素比较，Pearson 相关分析以及多元回归分析。 ［结果］正常血压组和轻度高血压组的 L_1~4BMD 均显著高于中度高血压组（P<0.05），但是三组间其他资料，包括一般资料、实验室检验结果的差异均无统计学意义（P>0.05）。99 例患者资料 Pearson 相关分析表明，腰椎 BMD 与收缩压呈显著负相关（P< 0.05），与 LDL-c 呈显著正相关 （P<0.05），与吸烟时长呈显著负相关 （P<0.05）。多元逐步回归表明， LDL-c （B=0.039，P< 0.05），收缩压 （B=-0.003，P<0.05），吸烟时长 （B=-0.002，P<0.05） 是影响 BMD 的因素。［结论］ 对于中老年男性 T2DM 患者，血压控制在较低水平更有利于骨质健康。

摘要:［目的］探讨膝骨关节炎影像评级与疼痛症状的相关性。［方法］本院门诊膝骨关节炎患者 285 例纳入本研究，其中轻度疼痛 157 例，年龄 （55.01±7.95） 岁，病程平均 （3.59±1.81） 个月，重度疼痛 128 例，年龄 （51.94±9.25） 岁，病程 （5.87±2.50） 个月。分析疼痛症状与临床和影像分级指标的相关性。［结果］ 轻度疼痛组年龄显著大于重度疼痛组 （P<0.05）， 轻度疼痛组男性比率显著大于重度疼痛组（P<0.05），轻度疼痛组病程显著短于重度疼痛组（P<0.05），轻度疼痛组 HSS 评分显著高于重度疼痛组（P<0.05），轻度疼痛组膝内翻程度，包括 FTA 和 MPTA，显著轻于重度疼痛组（P<0.05），轻度疼痛组的 K/ L 评级显著重于重度疼痛组（P<0.05），轻度疼痛组的 BME 评级显著轻于重度疼痛组（P<0.05）。但是，两组在主要症状侧别和 BMI 的差异无统计学意义（P>0.05）。Spearman 相关分析表明：VAS 评分与 K/L 评级之间呈显著正相关（P<0.05），VAS 评分与 MRI 骨髓水肿 （bone marrow edema, BME） 评级之间呈显著正相关 （P<0.05）。K/L 评级与 BME 评级之间无相关性 （P>0.05）。 多元线性逐步回归表明：HSS 评分 （β=-0.746，P<0.001）、年龄 （β=-0.183，P<0.001） 与 VAS 评分呈正相关；K/L 评级 （β= 0.173，P<0.001）、BME（β=0.274，P<0.001）与 VAS 评分呈正相关。［结论］MRI 显示的 BME 与疼痛症状呈正相关。

摘要:［目的］ 系统评价膝内侧室骨性关节炎胫骨高位截骨 （high tibial osteotomy, HTO） 与单髁置换 （unicompartmental knee arthroplasty, UKA） 的临床疗效。［方法］ 检索 2000 年 1 月—2020 年 12 月 Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国知网、万方、维普及中国生物医学（CBM）数据库，收集关于膝内侧室骨性关节炎 HTO 与 UKA 治疗的研究文献。根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、质量评价及资料提取，使用 Revman5.3 软件对结局指标进行荟萃分析。［结果］ 共纳入 17 项研究， 包括 1 549 例膝关节，其中 HTO 组 688 膝，UKA 组 861 膝。荟萃分析结果显示：UKA 组在术后并发症 ［OR=4.52, 95%CI （2.30, 8.90），P<0.001］，Lysholm 评分 ［MD=-5.53，95%CI （-11.11，0.05），P=0.05］，翻修率 ［OR=1.67，95%CI （1.01， 2.76），P=0.05］，显著优于 HTO 组；而在手术时间、失血量、其他膝关节功能评分、关节活动度、临床结果优良率、下肢力线、软骨退变等方面两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］HTO 和 UKA 治疗膝内侧室骨性关节炎可取得相似满意的临床效果，相比之下，UKA 在术后并发症、Lysholm 评分和翻修率方面均优于 HTO。

摘要:扁平足一种常见的足部畸形。在婴幼儿时期属正常生理状态，随着年龄增长，部分儿童足弓会逐渐形成，部分儿童则会逐渐出现症状，并且足部畸形一直持续到成年。扁平足可以根据负重条件下正常足弓高度是否存在分为柔韧性扁平足和僵硬性扁平足。随着近些年家长对于该疾病的逐渐重视，更多柔韧性扁平足的患儿能够在早期得到诊断，并进行干预。矫形鞋垫治疗往往作为该类患者的首选治疗方法。本文将梳理目前采用矫形鞋垫治疗儿童柔韧性扁平足的相关研究的现状和不足，对该领域未来的发展做出展望。

摘要:脑性瘫痪是最常见的儿童致残性疾病，外科手术与康复训练是其主要治疗方法。本文总结外科手术和康复训练在脑瘫治疗中的应用现状和相互关系，分析构建脑瘫外科与康复治疗一体化模式的必要性、目前问题和相应策略，以期推动脑瘫诊疗的多学科协作。

摘要:骨肉瘤是一种好发于青少年的恶性骨肿瘤，它的转移能力较强并且预后较差，有研究表明骨肉瘤的发生及对顺铂耐药均与 ERCC 基因相关。ERCC 基因作为核苷酸切除修复途径的关键组成基因，可影响 DNA 修复能力。其功能差异主要与单核苷酸多态性相关，低表达可能会造成骨肉瘤发病风险升高，高表达则使患者对顺铂耐药性增加。此外，ERCC 基因对骨肉瘤的发病与预后及指导化疗药物的选择有重要意义。对 ERCC 基因的靶向抑制为减少顺铂的耐药性提供了可能。本文综述了 ER- CC 在骨肉瘤中的相关研究进展，为进一步临床转化应用提供相关思路。

摘要:［目的］ 基于生物信息学分析骨肉瘤差异表达谱中的关键基因及相关通路。［方法］ 本研究利用 GEO （gene expres- sion omnibus, GEO） 数据库中的两个芯片数据集 （GSE11414, GSE14359） 筛选人骨肉瘤样本与人成骨细胞之间的差异表达基因，并通过基因本体论 （Gene Ontology, GO） 和京都基因与基因组百科全书 （Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes, KEGG） 富集分析挖掘其潜在的生物学功能。通过 STRING（Search Tool for the Retrieval of Interacting Genes, STRING）数据库和 Cytoscape 软件构建蛋白互作网络，并进一步筛选关键基因。最后利用 LOGpc（Long-term Outcome and Gene Expression Profiling database of pan-cancers, LOGpc）数据库评估关键基因在骨肉瘤中的预后价值。［结果］GSE11414 和 GSE14359 中共有 111 个共表达差异表达基因，包括 28 个上调和 83 个下调基因，功能富集分析结果显示其主要富集于细胞外基质组织、整合素结合、糖胺聚糖结合、包含胶原的细胞外基质、p53 信号通路及 TGF-β 信号通路。通过蛋白互作网络分析筛选得到 10 个关键基因。无复发生存分析证实，THBS1 和 IGFBP3 的高表达与骨肉瘤患者的不良预后有关。［结论］ 本研究通过生物信息学分析构建骨肉瘤差异基因的蛋白互作网络，挖掘与骨肉瘤发病机制密切相关的枢纽基因，可能为骨肉瘤提供新的预后标志物和治疗靶点。

摘要:［目的］ 介绍临时外固定牵开下 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折闭合复位空心钉内固定的手木技术和初步临床效果。［方法］2019 年 10 月—2020 年 12 月采取双侧牵开经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折 16 例，患者取健侧卧位，分别于跟骨结节、距骨头贯穿置入 1 枚斯氏针，内、外侧各连接 1 个跟骨牵开器，同时牵开，矫正内翻畸形，恢复后关节面平整及跟骨形态，尔后经皮空心螺钉固定跟骨骨折。［结果］所有患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等严重并发症，手术时间 （98.00±14.76） min，术后未出现切口不愈合或延迟愈合、浅层及深部组织感染等情况。术后 Gissane 角、B?hler 角、跟骨长度、跟骨宽度及高度恢复良好，优良率 93.75%。［结论］ 双侧牵开经皮闭合复位空心钉内固定治疗 SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折， 术后切口并发症少，术前等待时间短，治疗效果明显。

摘要:[目的] 介绍三维术前规划在全髋关节置换术 (total hip arthroplasty, THA) 中的应用方法和临床效果。[方法] 2019 年 5 月—2020 年 6 月采用三维术前规划辅助人工全髋关节置换术 8 例。术前行双髋关节三维 CT 薄层扫描，建立三维立体模型，三维图像上确定解剖标志点，分析原始解剖形态及病理改变，实施模拟手术操作和假体置入。根据术前规划实施真实 THA。[结果] 术后髋臼杯外展角 (41.63±4.63)°、前倾角 (19.13±5.57)°；术后股骨前倾角 (14.38±6.35)°；肢体长度改变为 (-0.40±1.06) mm。三维术前规划髋臼侧假体型号 6 例与术前规划相同，1 例相差 1 号，1 例相差 2 号；股骨侧假体型号 3 例同术前规划，3 例相差 1 号，2 例相差 2 号。[结论]三维术前规划可以较精准的预估假体型号、安放假体位置。

摘要:[目的] 探讨 MRI 功能成像对早期强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis, AS) 骶髂关节炎的疗效的评估价值。[方法]回顾 48 例 AS 患者，经中西药综合治疗半年前后临床检验指标与骶髂关节 MRI 平扫指标，包括 BASDAI 评分、CRP、ESR 以及 STIR 获得 SPARCC 评分和通过 IVIM 获得评价指标。分析治疗前后临床检验与 MRI 指标变化及相关性。[结果]与治疗前相比，治疗后 BASDAI 评分、ESR、CRP、SPARCC 评分、ADC_slow 和 f 值均显著降低 (P＜0.05)；而 ADC_fast 无显著变化 (P＞ 0.05)。SPARCC 评分和 ADC_slow与 BASDAI 评分和 CRP 呈高度相关性(P＜0.05)，与 ESR 中度相关性(P＜0.05)；f 值与 BASDAI 评分、CRP、ESR 呈中、低度相关 (P＜0.05)；ADC_fast 与 BASDAI 评分、ESR 和 CRP 无明确相关性。[结论] MRI 功能成像 SPARCC 评分和 ADC_slow、f 值可能有效评估 AS 骶髂关节炎的治疗效果。

摘要:［目的］ 直接前侧入路和前外侧入路全髋关节置换术的临床效果比较。［方法］ 回顾性分析 2018 年 1 月—2020 年 4 月在本院行全髋关节置换术 95 例患者的临床资料，其中，43 例采用直接前侧入路（前侧组），另外 52 例采用前外侧入路（前外侧组）。比较两组患者早期临床效果。［结果］两组患者均顺利完成手术。前侧组手术时间、术中出血量、切口长度、术后 1 d 和 2 d 时 1 min 步行距离，以及住院时间均显著优于前外侧组（P<0.05）。随时间推移，两组患者 Harris 评分均显著增加（P< 0.05）。术后 1 d，前侧组的 Harris 评分显著高于前外侧组（P<0.05），但术后 1、3 个月，两组间 Harris 评分差异无统计学意义 （P>0.05）。［结论］全髋关节置换直接前侧入路具有损伤小、恢复快的优点。

摘要:[目的] 观察恒压闭式冲洗引流术在脊柱感染性疾病脑脊液漏的应用疗效。[方法] 回顾性分析 2011 年 2 月—2021 年 1 月，采用术中修复，术后持续恒压闭式冲洗引流治疗脊柱感染性疾病脑脊液漏 11 例患者的临床资料。[结果] 11 例患者均顺利手术，术后切口愈合良好。所有患者均无头痛、脑膜刺激征等颅内感染表现。术中取病灶组织病理活检证实：化脓性感染 4 例，结核杆菌感染 3 例，未明确感染的炎性组织 4 例。随术后早期时间推移，患者 VAS 评分、体温、ESR 和 CRP 均显著下降(P＜0.05)。术后 MRI 检查显示硬膜破损处无脑脊液渗出征象，无脑脊液囊肿。随访 12 个月以上，所有患者均未再次出现高热、腰背疼痛加剧等症状。随时间推移，11 例患者 VAS 和 ODI 评分显著减少 (P＜0.05)，而 JOA 评分显著增加 (P＜0.05)。 [结论]术中修复与术后恒压闭式冲洗引流术治疗脊柱感染性疾病脑脊液漏安全可行。

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