摘要:

摘要:[目的] 探讨视黄醇结合蛋白-4 (retinol binding protein-4, RBP4) 在非创伤性股骨头坏死 (nontraumatic necrosis of femoral head, NONFH)中的诊断价值。[方法]选取 2021 年 8 月—2021 年 12 月在临沂市人民医院就诊的 NONFH 患者 70 例作为坏死组，选取同期年龄、性别与坏死组相匹配的 62 例健康体检者作为正常人组，采用酶联免疫吸附法检测两组受试者血清 RBP4 浓度水平。比较两组间一般资料，坏死组按不同因素 (病因、ARCO 分期等) 比较血清 RBP4 浓度水平，并绘制检测 ROC 曲线，分析血清 RBP4 对 NONFH 的诊断价值。[结果]坏死组血清 RBP4 水平显著低于正常人组(P＜0.05)。坏死组中，股骨头塌陷患者血清 RBP4 水平显著低于未塌陷患者 (P＜0.05)，双侧坏死患者的 RBP4 水平显著低于单侧坏死 (P＜0.05)；不同 ARCO 分期的患者血清 RBP4 水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，随着分期的加重，血清 RBP4 水平显著降低(P＜0.05)。 相关分析方面，血清 RBP4 水平与 VAS 评分、ARCO 分期均呈显著负相关(P＜0.05)，与 Harris 评分呈弱正相关(P＜0.05)。ROC 分析，血清 RBP4 水平在诊断股骨头坏死塌陷时的敏感性(64.3%)和特异性(96.8%)，曲线下面积(area under curve, AUC)为 0.895。[结论]随股骨头坏死进展血清 RBP4 水平呈下降趋势，RBP4 可能是诊断 NONFH 潜在的血清标志物。

摘要:［目的］探究非创伤性股骨头坏死（non-traumatic osteonecrosis of the femoral head, NONFH）血清 Bax/Bcl-2 检测的意义。［方法］ 2021 年 3 月—2021 年 7 月，75 例 NONFH 患者以及 67 例正常人纳入本研究。采用酶联免疫吸附法检测血清 Bax、Bcl-2 水平，计算 Bax/Bcl-2 值。患者按不同因素分组比较 Bax/Bcl-2 的差异性。血清检测结果同临床病例资料行相关性分析。Bax/Bcl-2 检测结果与是否股骨头坏死行 ROC 曲线分析。［结果］坏死组患者血清 Bax 和 Bax/Bcl-2 显著高于正常人组 （P<0.05）。激素、酒精和特发性股骨头坏死间 Bax、Bax/Bcl-2 水平差异无统计学意义（P>0.05）；双侧坏死的病例 Bax/Bcl-2 显著高于单侧坏死病例（P<0.05）；塌陷组 Bax、Bax/Bcl-2 显著高于未塌陷组（P<0.05）。随着 ARCO 分期等级越高，血清 Bax、Bax/ Bcl-2 显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。相关分析表明：坏死组患者血清 Bax 和 Bax/Bcl-2 与 ARCO 分期呈显著正相关 （P<0.05）；血清 Bax 和 Bax/Bcl-2 水平与 VAS 评分呈正相关，与 Harris 评分呈负相关（P<0.05）。ROC 曲线分析，Bax/Bcl-2 用于诊断 NONFH 的曲线下面积（area under curve, AUC）值为 0.844。［结论］ 血清 Bax/Bcl-2 水平与 NONFH 的病情严重程度相关， 其水平变化或可作为临床判断 NONFH 的潜在指标。

摘要:［目的］ 比较胫骨高位截骨术 （high tibial osteotomy, HTO）、单髁置换术 （unicompartmental knee arthroplasty, UKA） 及全膝置换术 （total knee arthroplasty, TKA） 治疗膝骨关节炎 （knee osteoarthritis, KOA） 的凝血和临床效果。［方法］ 回顾性分析 2015 年 1 月—2018 年 12 月本院治疗的 99 例内侧间室 KOA 患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，34 例采用 HTO，33 例采用 UKA，32 例采用 TKA。比较凝血-纤溶系统检测和临床结果。［结果］与术前相比，术后 1d 三组和 PT、APTT、FDP、 D-D 均显著升高（P<0.05）；术后 7 d 又下降至术前水平（P>0.05）。术后 1 d，PT、APTT、FDP 和 D-D 由低至高均依次为：UKA 组0.05）。［结论］三种术式治疗内侧间室 KOA 的中远期疗效相当，但 UKA 近期疗效优于 HTO 和 TKA，且对凝血系统影响小。

摘要:

［目的］比较经皮内镜辅助和传统开放经椎间孔腰椎减压融合术 （transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF） 治疗的腰椎滑脱症的临床效果。［方法］ 回顾性分析 2019 年 7 月—2021 年 6 月本院采用 TLIF 术治疗 64 例单节段中度腰椎滑脱症患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，32 例采用内镜辅助下 TLIF，32 例采用传统开放 TLIF。比较两组围手术期、随访和影像资料。［结果］内镜组手术时间、切口总长度、术中失血量、术后住院时间均显著优于开放组（P<0.05），但是内镜组术中透视次数显著多于开放组（P<0.05）。术后并发症内镜组早期并发症为 1/32（3.1%），开放组为 8/32（25.0%），两组间差异有统计学意义（P=0.031）。64 例患者均获随访 12 个月以上，随时间推移，两组 ODI 评分显著下降（P<0.05），而 JOA 评分显著增加（P< 0.05）。术前两组间 ODI 和 JOA 评分的差异均无统计学意义（P>0.05），而术后 6 个月和术后 12 个月时，内镜组的 ODI 评分和 JOA 评分均显著优于开放组（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后两组患者的滑脱角和滑脱率均显著减少（P<0.05）。相应时间点，两组间滑脱角和滑脱率的差异均无统计学意义（P>0.05）。至末次随访时，两组均达到椎间融合，内固定物无松动。［结论］内镜辅助下 TLIF 治疗单节段轻中度腰椎滑脱症，可减少手术创伤，改进临床治疗效果。

摘要:［目的］ 评价清创联合负压辅助创面闭合在治疗肢体创面的临床效果。［方法］ 回顾性分析 2017 年 10 月—2019 年 11 月本院收治的骨科肢体创面 64 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，32 例采用清创联合负压辅助创面闭合治疗 （VAC 组），32 例采用清创联合常规创面换药治疗（常规组）。比较两组围手术期、随访与检验结果。［结果］两组均顺利完成二期手术，术中无严重并发症。VAC 组初次手术时间长于常规组，但差异无统计学意义（P>0.05），VAC 组换药次数、渗出评级、 肉芽评级、两次手术间隔时间、二次手术时间、创面愈合情况、住院时间等均显著优于常规组（P<0.05）。VAC 组的完全负重活动时间显著早于常规组（P<0.05）。随时间推移，两组 VAS 评分、局部瘢痕情况、邻近关节功能均显著改善（P<0.05）。术后 3 个月 VAC 组上述指标显著优于常规组（P<0.05）。术后 6、12 个月两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。实验室检查方面，随时间推移，两组 WBC、NEU、CRP 和 ESR 均显著下降 （P<0.05）。二次术前 VAC 组上述指标均显著优于常规组 （P< 0.05）。［结论］与常规换药相比，负压辅助创面闭合具有缩短创面康复时间，降低感染风险和并发症发生率的优点。

摘要:[目的]比较四种不同治疗方法治疗膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)的临床疗效。[方法]回顾性分析 2010 年 1 月—2019 年 12 月在本院治疗的 52 例膝关节弥漫型 PVNS 患者的临床资料，根据术前医患沟通结果，8 例采用关节镜滑膜切除(arthroscopic synovectomy, AS)，22 例采用关节镜滑膜切除辅助术后放疗(AS+postop- erative radiotherapy, ASRT)，5 例采用关节镜结合后路开放滑膜切除(AS+posterior open synovectomy, ASPO)，17 例采用关节镜结合后路开放滑膜切除和辅助术后放疗 (AS+posterior open synovectomy+ postoperative radiotherapy, APRT)。比较四组围手术期情况、随访和影像资料。[结果] AS 组与 ASRT 的手术时间、切口总长度、术后引流量、下地行走时间、住院时间均显著优于 ASPO 和 APRT 组(P＜0.05)。所有患者均获随访 25~118 个月，平均(59.8±20.2)个月。AS 组和 ASRT 组恢复完全负重活动早于 ASPO 组和 APRT 组(P＜0.05)。与术前相比，末次随访时四组患者 VAS 评分均显著降低(P＜0.05)，而 Ogilvie-Harris 评分显著增加(P＜0.05)。相应时间点，四组间 VAS 评分的差异无统计学意义(P＞0.05)。末次随访时 Ogilvie-Harris 评分由高至低依次为： ASRT 组＞APRT 组＞AS 组＞ASPO 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。MRI 影像评估方面，与术前相比，末次随访时四组关节积液均显著减少 (P＜0.05)；PVNS 复发率，由高至低依次为 ASPO 组 3/5 (60.0%) ＞AS 组 3/8 (37.5%) ＞APRT 组 1/17 (5.9%) ＞ ASRT 组 1/22(4.6%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。[结论] 对膝关节弥漫型 PVNS，位于关节内，建议行关节镜手术，侵袭至关节外者，建议行关节镜结合后路开放滑膜切除手术。两者通过术后辅助低剂量放疗，均可降低复发率。

摘要:［目的］ 比较局麻与全麻经皮内镜腰椎间盘切除术 （percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD） 的临床疗效。 ［方法］ 计算机检索 2022 年 3 月以前中国知网、万方、维普、EMBASE、PubMed、CBM、The Cochrane library 数据库收录的文献，搜集有关局麻与全麻下 PELD 的临床研究，采用 Stata/SE 12.0 软件对结局指标进行荟萃分析。［结果］共纳入 9 个研究，包含 796 例患者，其中局麻组 388 例，全麻组 408 例。荟萃分析结果显示：局麻组住院时间（WMD=-1.39，95%CI：-2.72~0.06， P<0.05）、治疗费用 （WMD=-5 278.27，95%CI：-7 668.84~-2 887.70，P<0.05） 和术后并发症的发生率 （RR=0.30，95%CI： 0.11~0.85，P<0.05）均显著优于全麻组（P<0.05）；两种麻醉方式手术时间、术后 VAS 评分、术后 Oswestry 功能障碍指数的差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］局麻下 PELD 住院时间、治疗费用和术后并发症的发生率明显低于全麻，但在安全性方面未见明显劣势。

摘要:胫骨高位截骨 (high tibial osteotomy, HTO) 作为目前膝关节内侧间室骨性关节炎的一种经典的“保膝”治疗方案， 在广大高功能活动需求的年轻膝骨性关节炎 (knee osteoarthritis, KOA) 患者中扮演着重要角色。虽然 HTO 能有效改善临床症状，恢复膝关节功能并延长使用寿命，但术后临床效果及其影响因素仍具有不可预知性。研究并明确这些影响因素，对于膝内侧间室骨性关节炎患者进行个体化治疗及提高术后临床疗效具有重要意义。本文将对影响 HTO 术后临床效果的相关因素进行综述，以期对临床治疗有所帮助。

摘要:Kümmell 病是一种复杂的脊柱疾病，常表现为进行性脊柱后凸和顽固性腰背痛，严重影响生活质量。目前，该病保守治疗效果并不满意，经皮球囊扩张椎体后凸成形术或经皮椎体成形术已成为有明显疼痛而无神经症状的 Kümmell 病患者的首选治疗方法，但随访发现术后具有骨水泥移位的风险；对有脊髓压迫症状者是否适用存在争议，包括开放手术和微创手术等。 Kümmell 病治疗方法根据分期有所不同。本文将对该病治疗进展进行综述。

摘要:肩关节脱位伴肩袖损伤是较常见的合并损伤，肩关节急性脱位复位伴肩袖部分或完全撕裂可能会被忽视。脱位后的肩袖损伤必须及时诊断处理，以防止复发性肩关节脱位和持续疼痛症状。在持续疼痛、功能丧失或神经损伤的情况下，需要对肩袖进行评估，考虑手术修复。本文报道 3 例肩关节脱位合并肩袖损伤的病例，结合文献复习探讨肩关节脱位合并肩袖损伤诊疗中的误区。

摘要:糖皮质激素是引发股骨头坏死的非创伤因素的主要病因之一，目前仍是一种复杂的难治性疾病，其相应的机制目前仍不够明确。以往认为血供受损、内皮损伤、凝血障碍、血栓形成、脂质代谢异常及细胞凋亡等机制扮演着重要角色。近年来，发现非编码 RNA 及遗传易感性在股骨头坏死机制中的重要性，并随着更多的信号通路和细胞因子被揭示，有望通过对疾病中某个或多个相互作用的过程进行干预，逆转激素对股骨头所造成的不利影响。本文主要总结了因糖皮质激素造成股骨头坏死的病理生理机制，为未来激素性股骨头坏死的研究及治疗提供理论依据。

摘要:肩关节前脱位是最常见关节脱位，多数肩关节脱位可通过手法复位得到良好治疗。然而，肩关节脱位伴肱骨大结节骨折血管神经损伤鲜有报道。本文报告 1 例 79 岁女性患者，跌伤致关节脱位伴肱骨大结节骨折下臂丛神经损伤。闭合复位关节脱位后，疼痛无法缓解，镜下清创，双排锚钉固定大结节骨折。此外，本文还对肩关节脱位伴肱骨大结节骨折血管神经损伤进行文献综述，为临床医师提供参考。

摘要:［目的］介绍在自制双骨道导向器镜下后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）撕脱骨折复位固定的手术技术和初步临床效果。［方法］ 2014 年 1 月— 2020 年 12 月使用自制双骨道导向器治疗 PCL 撕脱骨折患者 32 例。镜下清创后，由前内入口将双骨道定位器置入后室，定位器头端压于骨折块，复位骨折，尾端于胫骨前内侧分别置入 2 个导向管，打入克氏针， 分别建立骨折块旁 2 个骨道，维持骨折复位，先后取出 2 枚克氏针，用硬膜外套管针在镜下导入 2 根高强度爱惜邦缝线交叉捆扎骨折块，并经骨道拉出至胫骨结节内侧，结节处拉紧打结固定。［结果］32 例患者均在关节镜下顺利完成手术，建立 2 个骨道时间为（3.6±0.4）min，无神经、血管损伤等并发症。随访 12~18 个月，Lysholm 评分由术前的（28.7±7.8）分显著增加至末次随访的（94.0±2.4）分（P<0.001）。至末次随访，所有患者膝关节稳定，屈伸活动正常，后抽屉试验均为阴性，X 线片及 CT 复查骨折愈合良好。［结论］ 对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折镜下自制双骨道导向器可一次建立 2 个骨道，精准率高，显著提高操作效率。

摘要:［目的］ 介绍超声骨刀棘突切除改良颈椎单开门椎板成形术的手术技术和初步临床结果。［方法］ 2020 年 1 月— 2021 年 12 月对 30 例脊髓型颈椎病患者行该术式治疗。切皮前切口周围注射稀释的肾上腺素盐水。手术取颈后正中切口，剥离 C3~C6椎板上的颈旁肌，显露棘突和椎板。使用超声骨刀在压迫较轻侧椎板和侧块关节交界处开槽作门；超声骨刀的三角形刀头在对侧做门轴；将椎板逐个掀起，扩大椎管。选取大小合适的 Z 形钛板置于相应的开门节段中并用螺钉固定，使用超声骨刀创新性地沿 C3~C6棘突根部切除全部的棘突。［结果］患者均顺利完成手术，无严重并发症。VAS 评分由术前平均（3.6±0.9） 分改善至末次随访平均（1.2±0.6）分；JOA 评分由术前平均（8.5±1.2）分改善至末次随访平均（15.0±0.9）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。所有患者在随访期间均未出现螺钉及钛板松动、脱落现象，也未出现“再关门”现象。［结论］切除 C3~C6的全部棘突可明显减少棘突对颈部肌肉的应力遮挡，且双侧基本对称的结构更有利于术后肌肉组织的附着。

摘要:[目的]介绍椎板螺钉胸腰椎椎管重建术的手术技术和初步临床效果。[方法]对 17 例胸腰椎椎管内肿瘤患者行肿瘤切除后椎管重建术。于肿瘤所在节段行全椎板切除，显露椎管，切除肿瘤，将切下的棘突椎板复合体行原位回植，恢复骨断端对应关系，用椎板螺钉固定重建椎管。[结果]17 例患者均顺利完成手术，无严重并发症。随访 12~18 个月。末次随访时，所有患者骨断端均无明显塌陷移位并获得良好骨性愈合，症状均较术前明显改善。[结论]棘突椎板复合体原位回植椎板螺钉固定椎管重建术简单实用，有其特有优势，短期内可取得满意的临床疗效。

摘要:［目的］ 比较类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis, RA） 和骨性关节炎 （osteoarthritis, OA） 全膝置换术 （total knee arthroplasty, TKA）的围手术期临床与检验结果。［方法］2019 年 3 月—2019 年 9 月在本院关节科因 RA 或 OA 行单侧 TKA 并有完整围手术期临床与检验资料的 115 例患者纳入本研究。比较两组临床与检验资料。［结果］两组患者均顺利完成手术，术中无严重并发症。两组手术时间、切口长度差异无统计学意义（P>0.05），但 RA 组术中失血量显著大于 OA 组（P<0.05）。术后 3 d RA 组的 VAS 评分显著大于 OA 组 （P<0.05）。检验方面，与术前相比，术后 3 d 两组 DD、Fib、ESR、CRP 均显著升高 （P< 0.05）。术前 RA 组的 DD 和 Fib 显著高于 OA 组 （P<0.05），术后 3 d RA 组的 DD 仍高于 OA 组，但差异无统计学意义 （P> 0.05），而 RA 组的 FIB 显著高于 OA 组 （P<0.05）。［结论］ TKA 可有效治疗 RA 和 OA，相比之下，RA 术中失血量显著大于 OA，这与 RA 的炎症指标显著高于 OA 有关。

摘要:［目的］ 探讨双小钢板 （掌骨钢板） 治疗尺桡骨干骨折的临床疗效。［方法］ 2019 年 3 月—2021 年 3 月对 16 例尺桡骨干骨折患者采用双掌骨钢板固定，评价临床与影像资料。［结果］所有患者均顺利完成手术，术中均无严重并发症。随访时间平均（19.4±3.2）个月。与术后 3 个月相比，术后 6 个月前臂旋前 ROM、前臂旋后 ROM 显著增加（P<0.05），DASH 评分及 GE 评级结果显著改善（P<0.05），G-E 评级术后 6 个月优良率 100%。至末次随访时，所有患者均骨性愈合，无固定物松动和断裂情况发生。［结论］双掌骨钢板固定具有体积小、血运破坏小等优势，可有效治疗尺桡骨干骨折。

摘要:[目的] 探讨后路行病灶清除，病椎置钉，椎间植骨融合内固定手术治疗腰椎单节段布氏杆菌脊柱炎的临床疗效。 [方法] 回顾性分析 2016 年 11 月—2019 年 12 月，采用上述术式治疗 21 例腰椎单节段布氏杆菌脊柱炎患者的临床资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中无严重并发症。平均随访时间(18.8±3.4)个月，随时间推移，VAS 评分和 ODI 指数均显著减少(P＜0.05)，而 JOA 评分显著增加(P＜0.05)。21 例患者术后病理 HE 染色均可见病变区有大量单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润，符合布鲁氏菌病改变，Gimesa 染色均发现短球状布鲁氏菌。与术前相比，术后 ESR、CRP 和局部后凸 Cobb 角均显著降低(P＜0.05)，而椎间隙高度显著增加(P＜0.05)。末次随访时，影像学显示所有患者均获得骨性融合，未出现内固定松动、断裂等情况。[结论]后路病灶清除，病椎置钉椎间融合内固定可安全有效治疗腰椎单节段布氏杆菌脊柱炎。

摘要:[目的]分析不同入路远端固定方式治疗腰骶部结核的优缺点。[方法]回顾性分析 2018 年 3 月—2022 年 3 月郑州市骨科医院手术治疗 12 例腰骶部结核患者的临床资料，单纯后路病灶清除植骨融合内固定 7 例，前路病灶清除植骨融合加后路固定 5 例。观察围手术期及随访结果。[结果]所有患者均获 6~39 个月随访，9 例患者末次随访腰腿疼症状均消失，下肢肌力均恢复正常，化验检查炎性指标恢复正常，植骨均达骨性融合。3 例患者预后不佳，内固定失效，植骨未融合，其中 2 例为单纯后路手术，远端固定至 S1的病例，1 例为前后路联合病例，远端固定方式为单枚髂骨钉。[结论]坚强内固定是保证腰骶部结核手术治疗疗效的重要环节，合理选择固定方式十分重要。

摘要:[目的] 分析颈前路术后致脊髓硬膜外血肿的临床表现、相关因素、治疗及预防。[方法] 回顾性分析 2015 年 1 月 —2022 年 1 月行颈椎前路减压内固定术致脊髓硬膜外血肿 4 例 (脊髓型颈椎病 4 例) 患者的临床资料，均于全身麻醉下行颈前路血肿探查清除术，分析患者临床表现及预后。[结果]1 例于血肿探查清除术后 10 d 死亡。末次随访时，2 例患者 ASIA 分级由 B 级恢复至 E 级，1 例患者 ASIA 分级由 A 级恢复至 D 级。[结论]颈前路手术后致硬膜外血肿的相关因素主要为患者既往有凝血功能异常、术中止血不彻底、后纵韧带切除、术后引流异常等。

摘要: