摘要:近十几年关节镜技术在诊疗肩关节疾病与损伤方面迅猛发展。由于部分临床医师过于注重手术技术本身，而忽视了准确的临床诊断；在没有全面掌握手术技能的情况下，扩大手术指征；在一定程度上导致了漏诊、误诊和误治。因此，有必要对肩关节镜及肩关节手术的误区进行深入探讨。本期《中国矫形外科杂志》分析了肩关节疾病和损伤诊治中的并发症和不良事件，涉及肩关节不稳、肩关节骨折脱位合并血管和神经损伤、肩关节脱位合并肩袖撕裂、盂唇撕裂、肩关节感染、脊髓空洞继发不稳；探讨复发性肩关节不稳、肩袖再撕裂、锚钉固定不稳定、Latarjet 手术失败及肩关节骨折内固定并发症的相关因素； 并就上述困境的护理、康复和相关的基础研究进行了讨论；以期提醒广大临床医师注意肩手术临床实践中的错误和陷阱，防止不良后果的发生。本文还提出加强临床基本功，减少误诊漏诊；严把手术适应证关，避免并发症；关注创新与新技术开展，避免手术技术“秀”；加强继续教育，提高诊疗水平，患者功能至上的理念。

摘要:[目的]探讨肩袖损伤锚钉修复失败的因素与翻修手术的临床效果。[方法]2012 年 6 月—2020 年 6 月，对 18 例肩袖损伤锚钉修复失败的患者行翻修手术。其中，男 8 例，女 10 例。年龄 45~73 岁，平均 (58.2±4.5) 岁。[结果] 术中所见， 18 例患者存在肩峰下滑膜增生，肩袖部分再撕裂。其中，5 例锚钉拔出，占 27.8%；9 例锚钉松动，占 50.0%；4 例缝合线松脱，占 22.2%；差异有统计学意义(P＜0.05)。18 例患者均进行翻修手术，手术时间 45~110 min，平均(63.7±11.3)min，术中无血管、神经损伤等严重并发症。术后随访 12 个月以上，与术前相比，末次随访时患侧 VAS、Neer、Constant-Murley 评分， 以及前屈上举、外展上举和体侧外旋 ROM 均显著改善 (P＜0.05)。术前患侧的上述指标均显著不及健侧 (P＜0.05)，末次随访时，患侧 VAS、Neer、Constant-Murley 评分，以及前屈上举、外展上举和体侧外旋 ROM 与健侧的差异均无统计学意义 (P＞ 0.05)。影像方面，术后重置的锚钉均位置良好，随访过程未再发生松动移位。与术前相比，末次随访时患侧 MRI 肩袖评级明显改善(P＜0.05)，肩肱间隙(acromiohumeral interval, AHI)无显著变化(P＞0.05)。术前患侧 MRI 肩袖评级显著差于健侧(P＜ 0.05)，但两侧 AHI 的差异无统计学意义 (P＞0.05)。末次随访时，两侧的 MRI 肩袖评级和 AHI 的差异均无统计学意义 (P＞ 0.05)。[结论] 镜下锚钉修复肩袖损伤可能发生锚钉失败，其中以锚钉松动最为常见。依据具体情况，取出或保留松动的锚钉，重新置钉修复肩袖仍可获得较满意的临床效果。

摘要:［目的］ 探讨肱骨近端骨折采用切开复位解剖钢板内固定的并发症特点及处理结果。［方法］ 回顾性分析 2018 年 1 月—2021 年 1 月共 114 例采用切开复位解剖钢板内固定的肱骨近端骨折患者的临床资料。探讨其并发症的分布与特点、处理和结局。［结果］114 例患者共发生并发症 32 例（28.1%），并发症发生率由高至低依次是骨折复位不良 8/114（7.0%）、内固定位置不良 7/114 （6.1%）、内固定松动 5/114 （4.4%）、畸形愈合 4/114 （3.5%）、肩峰下撞击 4/114 （3.5%）、股骨头坏死 2/114 （1.8%）、切口愈合不良 1/114 （0.9%）、感染 1/114 例 （0.9%）。各类并发症的发生率差异有统计学意义 （P<0.05）。按骨折类型，总并发症率：二部分骨折为 4/16 （25.0%），三部分骨折为 17/82 （20.7%），四部分骨折为 7/8 （87.5%），骨折脱位为 4/8 （50.0%），差异有统计学意义 （P<0.05）。经相应处理，所有患者均无严重不良结果。末次随访时，32 例患者中，12 例完全无痛，15 例活动时轻度疼痛，5 例明显疼痛；10 例肩关节活动不受限，18 例轻度受限，4 例明显受限；14 例恢复伤前运动和劳动能力，18 例未恢复至伤前运动劳动能力水平。［结论］ 肱骨近端骨折采用切开复位钢板内固定的晚期并发症发生率达 13.2%，最常见并发症是内固定松动、畸形愈合和肩峰下撞击，应引起重视。

摘要:［目的］探讨肩锁关节脱位采用钩钢板治疗术后并发症及处理对策。［方法］回顾性分析 2011 年 1 月—2021 年 1 月采用锁骨钩钢板固定急性肩锁关节脱位的 105 例患者的临床资料，评估期临床结果和并发症。［结果］ 105 例均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等严重并发症。随访过程中，105 例患者中，97 例患肩活动明显受限，活动时疼痛，于术后 10~20 个月，平均（12.3±5.3）个月取出钩钢板。取钩钢板术中，12 例同时行关节镜下检查，发现肩峰下滑膜炎 2 例，肩峰下撞击 2 例，肩峰下表面磨损 8 例。与术后 3 个月相比，末次随访时患侧 VAS 评分、Constant-Murley 评分、前屈上举 ROM 和外展上举 ROM 均显著改善 （P<0.05）。相应时间点，患侧 VAS 评分、Constant-Murley 评分、前屈上举 ROM 和外展上举 ROM 均显著不及健侧 （P<0.05）。术后影像检查发现，105 例患者中，98 例出现不良影像表现，占 84.8%。发生率由高至低依次为：肩峰骨质磨损 86/105 （81.9%），肩峰撞击 15/105 （14.3%），肩锁关节炎 6/105 （5.7%），肩锁关节向下半脱位 6/105 （5.7%），钢板脱位或者肩锁关节前方半脱位 4/105（3.8%），钢板折断固定松动、锁骨近端骨折 3/105（2.9%）。各类不良影像表现的发生率差异无统计学意义 （P=0.242）。［结论］ 肩锁关节脱位钩钢板内固定并发症发生率高，单纯喙锁韧带断裂引起的肩锁关节脱位应尽量避免使用钩钢板。

摘要:[目的] 探讨喙锁韧带解剖重建术后锁骨、喙突隧道扩大和复位丢失对临床结果的影响。[方法] 回顾性分析 2012 年 11 月—2021 年 12 月，本科采用喙锁韧带解剖重建治疗的 III~V 型肩锁关节的 30 例患者。采用 ASES、Constant-Murley 和 ULCA 评分评价临床效果，测量喙锁间距 (coracoclavicaular distance, CCD)、喙突隧道最大直径和锁骨隧道最大直径。采用 Pearson 相关分析临床评分与影像测量指标变化量的相关性。[结果]30 例患者均顺利完成手术，随访(13.5±4.5)个月。与术前相比，末次随访时，ASES、Constant-Murley 和 ULCA 评分均显著增加 (P＜0.05)。与术后 3 d 内的影像学相比，末次随访时喙突骨隧道及锁骨骨隧道最大直径显著增加 (P＜0.05)。CCD 显著增大 (P＜0.05)。末次随访时 ASES、Constant-Murley 和 UL- CA 评分与影像测量喙突骨隧道最大直径变化、锁骨骨隧道最大直径变化和 CCD 变化均无显著相关性 (P＞0.05)。末次随访时 CCD 变化与喙突骨隧道最大直径变化、锁骨骨隧道最大直径变化无显著相关性(P＞0.05)。喙突骨隧道最大直径变化与锁骨骨隧道最大直径变化呈显著正相关(P＜0.05)。[结论]采用喙锁韧带解剖重建治疗肩锁脱位术后锁骨和喙突隧道出现一定程度的扩大，但是隧道扩大与复位丢失之间没有相关性，隧道扩大对临床效果没有影响。

摘要:［目的］ 探讨锁骨骨折开放复位内固定并发症的发生特点与处理结果。［方法］ 回顾性分析 2019 年 1 月 1 日—2020 年 12 月 31 日本院采用开放复位内固定治疗的锁骨骨折 228 例患者的临床资料。探讨并发症的发生情况与特点，以及处理和结局。［结果］ 228 例患者共 19 例发生并发症，占 8.3%。早期并发症 6 例，占 31.6%；晚期并发症 13 例，占 68.4%；差异有统计学意义（P<0.001）。按骨折部位并发症发生率：锁骨外侧骨折为 4/57（7.0%），锁骨中段骨折为 15/161（9.3%），锁骨内侧骨折为 0/5 （0.0%），双极骨折 0/5 （0.0%），差异有统计学意义 （P=0.023）。按内固定术式：锁骨钩钢板为 3/20 （15.0%），外侧端钢板合并喙锁间悬吊固定为 1/15（6.7%），单纯外侧端钢板固定为 0/22（0.0%）。锁骨中段钢板内固定 15/161（9.3%），锁骨内侧钢板固定为 0/5（0.0%），锁骨双钢板固定 0/5（0.0%），各种内固定间并发症发生率的差异有统计学意义（P=0.036）。具体并发症发生率由高至低依次为内固定取出后再骨折 7/19 （36.8%）、内固定断裂 6/19 （31.6%）、切口感染 3/19 （15.8%）、内固定松动 1/19 （5.3%）、内固定激惹 1/19 （5.3%） 和肩锁关节脱位 1/19 （5.3%）。各类并发症发生率的差异有统计学意义 （P= 0.018）。19 例患者中，4 例保守处理，15 例行翻修手术，均未发生严重不良后果。末次随访时，19 例患者中，15 例完全无痛，3 例活动时轻度疼痛，1 例明显疼痛；10 例肩关节活动不受限，6 例轻度受限，3 例明显受限；13 例恢复伤前运动和劳动能力，6 例未恢复至伤前运动劳动能力水平。［结论］锁骨骨折切开复位内固定是常规手术，并发症率仍高达 8.3%，最常见并发症是内固定取出后再骨折、内固定断裂、感染。提高手术技术是减少并发症的关键。

摘要:肩袖钙化性肌腱炎 (rotator cuff calcific tendinitis, RCCT) 是导致肩关节疼痛常见的原因之一，多发于 30~60 岁的女性人群。急性发作期肩痛剧烈，但经过有效的治疗症状会逐渐缓解而治愈。作为一种自限性疾病，RCCT 的病理过程、辅助检查、治疗方式及其时机在临床上仍存在一些误区。本文就 RCCT 的诊疗误区与对策进行概述。

摘要:米粒体在多关节内均有报道，通常认为该病常继发于类风湿性关节炎或其他炎性关节病；一部分学者认为滑膜微血管梗塞后出现坏死，坏死的滑膜脱落进入滑膜液，而后被纤维蛋白包裹而形成米粒体。米粒体的主要症状为局部肿胀，可不伴痛感。本文报告 1 例类风湿关节炎合并肩关节米粒体，行肩关节镜下滑膜米粒体清除术取得良好效果。并对相关文献综述，为临床医师提供参考。

摘要:肱骨后方盂肱韧带撕脱损伤罕见，无典型临床表现，极易发生漏诊，是肩关节后方不稳定发生原因之一，目前仅有少量文献报告。本文结合相关病例，着重对其发生机理、病理、诊断、影像学、分型、手术方法与术后康复进行综述，以提高其诊疗水平。

摘要:肩袖再撕裂是肩袖术后的严重并发症，降低了患者的生活质量。肩袖再撕裂相关的因素多，如年龄、高血脂、骨质疏松等，是目前临床关注的热点与难点。为寻找肩袖再撕裂发生相关因素，本研究通过复习文献，以期待找出最佳单一或多个肩袖再撕裂因素，并做出评估，提高肩袖修复术疗效。

摘要:复发性盂肱关节前脱位是较常见的肩部损伤，镜下 Latarjet 手术逐渐成为治疗合并关节盂骨缺损复发性盂肱关节前脱位的重要治疗方法，但该术式难度较大，学习曲线长。本文报告 1 例 23 岁复发性盂肱关节脱位患者，采用镜下 Latarjet 术+ Bankart 修补+Remplissage 手术治疗。术后 72 个月随访 CT 重建显示植骨块固定和愈合良好，在关节盂 5 点处形成有效遮挡， 但关节盂 3~4 点处骨量不足。查体见外展 90°~120°外旋位前恐惧试验仍为阳性，其余角度恐惧试验阴性。本文就镜下 Latarjet 术式的治疗机理、学习曲线和存在问题等进行综述，为临床医师提供参考。

摘要:肩关节脱位占全身关节脱位的一半，其中以复发性前脱位为主，肩关节前脱位大部分存在 Bankart 损伤的可能。关节镜下修复 Bankart 损伤是肩关节复发性前脱位的主要治疗方法。术后复发是常见难题。研究表明 Bankart 损伤修复术后复发与肩关节骨量丢失、患者年龄、运动量大小、手术修复方式、术后功能康复不当以及自身疾病等有关。本文对 Bankart 损伤修复术后复发的因素进行综述，为临床提供参考。

摘要:梅毒性关节炎是较为罕见的疾病，且其症状表现多样，极易发生漏诊误诊。本文报告 1 例 61 岁女性患者，发热、 右肩肿痛、活动受限 10 个月。行关节镜检查，见关节腔滑膜增生，部分呈结节样和胶冻样改变，肩袖断裂，肱骨头及关节盂破坏，部分缺损。刨削清理增生的滑膜组织，刮除清理肱骨头和肩盂碎裂的软骨及瘢痕。滑膜组织病理检查发现钩端螺旋体。 结合此病例，本文对梅毒性关节炎的临床影像特点、诊断和鉴别诊断以及治疗进行文献综述，为临床医师提供参考。

摘要:肩关节不稳是临床常见的疾病，随着医疗水平的提升，肩关节不稳的治疗逐步发展，从开放性手术到肩关节镜微创手术，从关节镜下软组织修复手术到骨性修复手术，但目前肩关节不稳术后仍存在较高的复发率，本文从自身因素和治疗因素对肩关节不稳术后复发的影响进行综述，旨在帮助临床医师提高对肩关节不稳的认识并选择正确的治疗方式。

摘要:［目的］介绍老年陈旧性锁定型盂肱前脱位的镜下治疗手术技术与初步临床效果。［方法］2016 年 1 月—2020 年 12 月，对 5 例陈旧性锁定型患者采用镜下手术治疗。镜下切除瘢痕组织，复位盂肱关节。于 Hill－Sachs 损伤中间置入 2 枚锚钉。暴露盂肱盂前部和下部的骨缺损区域，用刮匙将肩胛盂骨缺损创面新鲜化。取 2 cm×2 cm×1 cm 的双皮质骨块，按受区大小和形状修整。建立前下入路，将骨块置于关节盂前下缘，使用 2 枚空心钛拉力螺钉固定骨块。在肩盂前缘 1~7 点处根据需要置入 2~4 枚锚钉，缝合前方关节囊及盂唇，收紧后方缝线，进行冈下肌填塞；部分病例修复肩袖损伤。［结果］ 5 例患者均顺利完成手术，均无严重并发症。随访 9~18 个月，平均（11.5±3.1）个月。末次随访时前屈上举活动度、ASES、Constant-Murley 和 Rowe 评分均较术前显著改善 （P<0.05）。至末次随访时，所有患者均无盂肱不稳复发，无翻修手术。CT 检查证实植骨已与盂前愈合，盂肱对合良好。［结论］本镜下手术集中体现了关节镜手术的优点，能够有效复位盂肱关节，同时重建关节盂，修复前侧关节囊的 Hill-Sachs 损伤，是治疗慢性锁定型盂肱前脱位的有效方法。

摘要:［目的］ 介绍关节镜下 6 点钟位锚钉置入盂唇缝合治疗肩关节前方不稳的手术技巧和临床疗效。［方法］ 2018 年 1 月 1 日—2021 年 1 月 1 日，对 51 例成人肩关节脱位采用四入路技术进行关节镜下后方 Remplissage 修复与前方 Bankart 修复术。建立前上入路尽可能偏上，前下入路用止血钳测试能否到达 6 点位，2 个入路不可太近。松解前方盂唇复合体至 6 点甚至后方 7 点位，盂缘表面去软骨 5 mm。置入 6 点位锚钉，尽量全层修复盂唇复位体。［结果］所有患者均顺利完成手术，无严重术中并发症，随访 12~24 个月。所有患者均未再次出现肩关节脱位。末次随访时 ASES 评分、Constant-Murley 评分和 Rowe 均较术前显著改善（P<0.05）。术后常规复查三维 CT 提示锚钉位置良好。［结论］关节镜下 6 点钟位锚钉置入盂唇缝合治疗盂肱关节不稳手术效果良好。手术的成功有赖于术前严格把握适应证，术中关节镜下操作技术的熟练程度。

摘要:[目的] 探讨关节镜下撬拨复位，编织带缝线桥固定技术治疗肱骨大结节骨折的疗效。[方法] 回顾性研究 2019 年 3 月—2021 年 1 月收治肱骨大结节骨折 10 例患者的临床资料，均采用关节镜下撬拨复位，编织带缝线桥固定技术治疗，分析临床疗效。[结果] 本组 10 例患者均顺利完成手术，术中无血管、神经损伤等严重并发症。10 例随访 13~28 个月，平均 (18.5±4.5) 个月。所有患者于术后 16~26 周 [平均 (20.1±3.0) 周] 恢复体力工作或运动。与术后 1 个月相比，末次随访时 VAS、ASES、Constant-Murley 评分，以及各方向 ROMs 均显著改善(P＜0.05)。术后即刻影像显示，10 例患者中，骨折复位优 9 例，良 1 例。所有患者均达到骨折愈合，无骨不连、肩峰下撞击等不良影像表现。[结论] 关节镜下撬拨解剖复位后，采用编织带缝线桥微创技术固定治疗肱骨大结节骨折创伤小，固定方式可靠，不切割肩袖组织，无需再手术内置物取出，术后疗效满意。

摘要:[目的] 评估镜下喙锁韧带解剖重建标准化的护理与康复流程的临床效果。[方法] 2019 年 11 月—2020 年 12 月， 对 15 例肩锁关节脱位患者采用镜下喙锁韧带解剖重建，采取标准化的护理与康复流程。评价其临床与影像结果。[结果] 15 例患者均顺利完成手术，无严重并发症。术后随访 9.0~20.0 个月，平均 (12.0±4.1) 个月。与术前相比，末次随访时 ASES、 UCLA 评分和 SST 评级，以及上举和外旋 ROM 均显著改善(P＜0.05)。末次随访时，14 例(93.3%)恢复到伤前运动水平。影像方面，与术前相比，末次随访时喙锁间距(coracoclavicular distance, CCD)显著减小(P＜0.05)，但随术后时间推移 CCD 呈显著增加趋势(P＜0.05)。[结论]标准化的护理与康复流程对镜下喙锁韧带解剖重建的肩关节功能恢复起着积极重要的作用。

摘要:[目的]评价关节镜下肩袖损伤修复个性化围手术期护理与康复的效果。[方法]回顾性分析 2018 年 1 月—2019 年 12 月本院肩袖损伤关节镜下修复术 103 例患者的临床资料，对患者实施个性化护理与康复指导。[结果]所有患者均顺利完成手术，无严重住院期间并发症。出院时患者对护理服务及时到位、病房休养体验、康复指导准确有效、沟通交流以及管理规范性 5 个方面总评分为(94.4±4.0)分。随时间推移，103 例患者 VAS、ASES 评分和肩关节前屈上举 ROM、外展上举 ROM 及后伸 ROM 均显著改善 (P＜0.05)。[结论] 关节镜下肩袖损伤修复个性化围手术期护理与康复，可减轻患者疼痛，提高功能康复与护理满意度，有利于肩关节功能恢复。

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