摘要:[目的]比较经皮距腓前韧带(anterior talofibular ligament, ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament, CFL)重建与镜下 ATFL 修复治疗慢性踝外侧不稳定的临床疗效。[方法]回顾性分析 2015 年 10 月—2020 年 7 月本院收治的慢性踝不稳 35 例患者的临床资料，依据医患沟通结果，19 例采用经皮重建 (经皮组)，16 例采用镜下修补 (镜下组)。比较两组围手术期、 随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等严重并发症。经皮组手术时间、切口长度、术中出血量及平均住院天数均显著多于镜下组(P＜0.05)。两组患者均获 24 个月以上随访，经皮组完全负重活动时间显著长于镜下组(P＜ 0.05)。随时间推移，两组 VAS 均显著减少(P＜0.05)，而 AOFAS 和 KAFS 评分显著增加(P＜0.05)，踝背伸-跖屈 ROM 无显著变化 (P＞0.05)。相应时间点，两组患者上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05)。影像方面，与术前相比，术后 12 个月和 24 个月两组内翻应力位距骨倾斜角、前抽屉应力位距骨前移均明显减少(P＜0.05)，Kellgren-Lawrence 踝关节骨性关节炎分期无明显变化(P＞ 0.05)。术前两组之间的距骨倾斜角、距骨前移比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后 12、24 个月，经皮组的距骨倾斜角、距骨前移均显著小于镜下组(P＜0.05)。相应时间点，两组间 Kellgren-Lawrence 踝关节骨性关节炎分期的差异无统计学意义(P＞0.05)。 [结论]镜下组手术创伤小，恢复快，但是经皮韧带重建的稳定性更好，适合于对踝关节功能要求较高的人群。

摘要:［目的］探讨 3D 打印辅助 Sanders III 型跟骨骨折切开复位内固定的临床疗效。［方法］ 回顾性分析本院 2017 年 6 月—2019 年 9 月手术治疗的 Sanders III 型跟骨骨折 80 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，43 例采用 3D 打印辅助切开复位内固定术，37 例采用常规切开复位内固定术。比较两组围手术期、随访及影像指标。［结果］ 两组患者手术均顺利完成，无严重并发症。3D 组手术时间、切口总长度、术中出血量、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间均显著优于常规组 （P<0.05）。所有患者随访 （16.2±4.9） 个月。3D 组恢复完全负重活动时间显著早于常规组 （P<0.05）。 随时间推移，两组 VAS 评分均显著减少 （P<0.05），AOFAS 评分、Maryland 评分、足内-外翻 ROM 显著增加 （P<0.05）。术后相应时间点，3D 组的 VAS、AOFAS、Maryland 评分改善显著优于常规组 （P<0.05）。影像方面，术后两组跟骨宽度、跟骨高度、Gissane 角和 Bohler 角均较术前显著改善（P<0.05）。相应时间点两组上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］ 3D 打印辅助开放复位内固定 Sanders III 型跟骨骨折，可以缩短手术时间，减少出血量，促进功能恢复，降低并发症发生率。

摘要:［目的］ 探讨 Duchenne 型肌营养不良症 （Duchenne muscular dystrophy, DMD） 患者发生椎体骨折 （vertebral fracture, VF）的相关因素。［方法］回顾性分析 2021 年 7 月—2022 年 9 月就诊于解放军总医院 DMD 多学科联合门诊的 DMD 患者临床资料。依据是否存在 VF 分为 VF 组和非 VF 组，采用单项因素比较、二元多因素逻辑回归分析和受试者工作曲线（receiver op- erating characteristic, ROC） 分析 VF 的相关因素。［结果］纳入本研究的 93 例患儿均为男性，年龄 3.9~15.4 岁，平均（8.7±2.6） 岁；其中发生 VF 患儿 19 例，占 20.4%，非 VF 患儿 74 例，占 79.6%；激素治疗的患儿 56 例中，VF 为 17 例，30.4%，非 VF 为 39 例，占 69.6%。单项因素比较表明，VF 组服用激素时间、年龄、卧-立位时间显著大于非 VF 组，腰椎骨密度 Z（lumbar bone mineral density Z value, LBMD-Z）值显著低于非 VF 组，差异有统计学意义（P<0.05）。逻辑回归表明：服用激素时间（OR=2.880, P=0.001）、卧-立位时间 （OR=1.115, P=0.015） 是 DMD 患儿 VF 的独立危险因素，而 LBMD-Z 值 （OR=0.102, P<0.001），年龄 （OR=0.511, P=0.021） 是 VF 的保护性因素。ROC 曲线分析表明：LBMD-Z 值、服用激素时间的曲线面积 （aera under curve, AUC）为 0.7~0.9，有较好预测 VF 的价值。［结论］DMD 患者 VF 是多种因素共同作用的结果，对影响因素采取针对性措施，有助于减少 VF 的发生。

摘要:[目的]探讨前路颈椎融合术对颈椎影像学参数的影响及颈椎影像学参数与临床评分的相关性。[方法]回顾性分析 2019 年 4 月—2021 年 4 月在本院行颈前路减压融合术治疗退行性颈椎病 128 例患者的临床资料。分析临床评分与影像测量的相关性。[结果]所有患者手术顺利完成，术中无严重并发症，随访 12~20 个月，平均(14.5±1.9)个月。随时间推移，128 例患者的 JOA 评分显著增加(P＜0.05)，而 NDI 和 VAS 评分均显著下降(P＜0.05)。随时间推移，寰椎倾斜角无显著变化(P＞0.05)； 与术前相比，术后 1 年时枢椎倾斜角显著减小(P＜0.05)；术后 1 年时上颈椎曲度较术前显著减少(P＜0.05)。随时间推移，下颈椎曲度呈先上升后下降趋势，差异有统计学意义 (P＜0.05)。相关分析方面，术前 JOA 评分与寰椎倾斜角呈显著负相关 (P＜ 0.05)；NDI 评分与枢椎倾斜角呈显著正相关(P＜0.05)。术后 1 年 JOA 评分与寰椎倾斜角呈显著负相关(P＜0.05)；NDI 评分与枢椎倾斜角呈显著正相关(P＜0.05)。其他临床和影像指标间不存在相关性(P＞0.05)。[结论] 前路颈椎减压融合手术能够改善颈椎功能及生活质量，影像参数在一定程度上反映临床效果。

摘要:[目的]比较锁定钢板联合同种异体腓骨段与骨颗粒移植治疗老年人 Neer 3、4 部分肱骨近端骨折伴压缩性骨缺损的临床疗效。[方法] 回顾性研究 2012 年 1 月—2019 年 12 月接受肱骨近端锁定钢板内固定联合同种异体骨移植治疗的 66 例老年肱骨近端骨折压缩性骨缺损患者的临床资料。其中，31 例采用同种异体腓骨移植 (骨段组)，35 例采用同种异体颗粒移植 (骨粒组)。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果] 两组患者均顺利完成手术，两组手术时间、透视次数、术中出血量、切口愈合等级及住院时间方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。随访时间至少 12 个月，两组恢复主动活动时间和完全负重活动时间的差异无统计学意义(P＞0.05)。与术后 6 个月相比，术后 12 个月时两组的 Constant-Murley 评分、ASES 评分、前屈上举活动度及外展上举活动度均显著增加(P＜0.05)。相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05)。影像检查显示两组骨质复位质量及骨折愈合时间的差异均无统计学意义 (P＞0.05)。骨段组的颈干角改变值 (variation of neck-shaft angle, VNSA)和肱骨头高度改变值(variation of humeral head height, VHHH)均显著小于骨粒组(P＜0.05)。[结论]采用锁定钢板治疗老年人肱骨近端 Neer 3、4 部骨折，联合同种异体腓骨段植骨或颗粒骨植骨的临床疗效无明显差别，但腓骨段移植可更好地维持肱骨颈干角和肱骨头高度。

摘要:［目的］ 系统评价股骨颈系统 （femoral neck system, FNS） 与空心加压螺钉 （cannulated compression screws, CCS） 治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。［方法］检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库建库 —2022 年 3 月有关 FNS 与 CCS 治疗股骨颈骨折的临床研究，对符合要求的文献采用 NOS 量表进行评价，提取文献数据，采用 RevMan 5.4 软件进行荟萃分析。［结果］共纳入 10 篇文献，均为回顾性队列研究，其中 324 例患者采用 FNS 治疗，374 例患者采用 CCS 治疗。荟萃分析结果显示，FNS 组术中透视次数、术后下地时间、骨折愈合时间、股骨颈短缩长度、Harris 评分结果均优于 CCS 组（P<0.05）；CCS 组术中出血量、切口长度小于 FNS 组（P<0.05）；FNS 组股骨颈短缩，内固定失效发生率均少于 CCS 组（P<0.05）。两组手术时间、住院时间、骨不连及股骨头坏死发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。［结论］ FNS 治疗青壮年股骨颈骨折与传统 CCS 比较，患者下地负重时间及骨折愈合时间更早，内固定失效率低，并且能较好维持股骨颈长度， 利于术后髋关节功能的恢复。

摘要:［目的］评价冠状位胫股关节半脱位（coronal tibiofemoral subluxation, CTFS）的影像学测量方法、病理机制及临床意义。［方法］检索 PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science 等国际医学数据库中，以 tibiofemoral, tibial and femoral, insta- bility, subluxation, dislocation, CTFS 等作为关键词，按纳入标准人工筛选相关文献。［结果］最终共纳入文献 18 篇，其中 16 篇报道了影像学测量方法，6 篇为机制和危险因素研究，10 篇报道了临床问题。CTFS 的 X 线测量方法目前尚无统一的标准。目前关于 CTFS 的发生机制研究并不多且仍存在争议，较为认可的理论是由于膝关节外侧韧带结构较内侧松弛。CTFS 是一种常见的 KOA 影像学表现，但其在 KOA 严重程度的判断上并无价值。而在临床症状方面，目前研究仍存在争议。［结论］CTFS 主流观点认为其与 KOA 的严重程度并不相关。但在膝骨性关节炎阶梯化治疗中仍应重视此问题，以避免由于韧带稳定性不良而产生的并发症。

摘要:骨膜蛋白(periostin, POSTN)作为一种细胞外基质蛋白，在大多数正常组织、细胞中低水平表达，然而在病理性部位却高度表达。POSTN 通过与细胞表面的整合素结合并激活 Wnt/β-catenin、NF-κB 等多条信号通路，导致疾病的发生与发展。近年来研究发现 POSTN 在骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 的软骨细胞中高度表达，并通过促进其细胞外基质 (extracellular matrix, ECM) 的降解和上调软骨细胞中的炎症因子，加速 OA 的进展。最近的研究表明，在退变的椎间盘细胞中 POSTN 也表达增加，POSTN 可能是调控椎间盘退变(Intervertebral disc degeneration, IVDD)的关键因子。另外，POSTN 还可以促进骨的形成、再生与修复，为骨质疏松提供新的治疗方向。本文就 POSTN 参与调控骨退行性疾病的作用及机制进行综述。

摘要:肩袖损伤是临床常见肩关节疾病之一，其中不可修复巨大肩袖损伤(irreparable rotator cuff tear, IRCT)的治疗面临巨大挑战。近年来，微创关节镜技术发展迅速，对 IRCT 的认识不断深入，诊断和治疗观念发生很大的变化。本文就 IRCT 研究进展加以综述。

摘要:Kümmell 病是一种脊柱轻微外伤后的椎体压缩骨折不愈合, 目前发病机制尚不明确, 可能是椎体缺血性坏死和椎体内假关节形成等多种因素相互作用所致。主要的临床表现为迟发性的慢性腰背痛, 影像学特征为椎体塌陷和真空裂隙征。对于 I、 II 期 Kümmell 病经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形能够取得良好效果，III 期 Kümmell 病更倾向于开放手术，但根据病情手术入路的选择有所不同。

摘要:糖皮质激素(glucocorticoid, GC)被广泛应用于内科疾病的治疗，但其副作用，尤其是激素诱导性骨质疏松症(glu- cocorticoid-induced osteoporosis, GIOP) 仍是一个严重的临床问题。目前，GIOP 的实际机制仍不清楚，但最新研究表明其与应激等因素导致的细胞衰老密切相关，也就是说细胞衰老可能是 GIOP 的一种形成机制。激素通过诱导骨组织细胞衰老，衰老细胞旁分泌衰老相关因子 (senescence-associated secreted phenotype, SASP)，产生细胞衰老的级联放大反应，最终形成 GIOP。本文就细胞衰老与 GIOP 的关系、相关机制以及靶向阻断措施等方面进行综述。

摘要:经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)越来越多的应用于疼痛性骨质疏松性压缩骨折(osteopo- rotic vertebral compression fracture, OVCF)的治疗。骨水泥渗漏是其常见的并发症之一，临床中大多数的骨水泥渗漏患者没有症状，但也有少数症状严重的患者需要再手术将渗漏的骨水泥取出。本文报告 1 例 OVCF 行 PKP 后骨水泥椎旁渗漏并出现右下腹钝痛，再手术将骨水泥椎旁渗漏物取出的病例，总结其病例资料及治疗效果并进行文献综述。

摘要:[目的] 探讨穿心莲内酯 (andrographolide, Andro) 对体外大鼠髓核细胞 (nucleus pulposus cells, NPCs) 生物行为的影响及其机制。[方法]利用叔丁基过氧化氢(tert-buttyl hydroerioxide, TBHP)处理 NPCs 构建凋亡模型，不同浓度的 Andro 分别处理正常 NPCs 和 TBHP 诱导的 NPCs，采用 CCK8 检测毒性以筛选 Andro 的最佳作用浓度和时间。将细胞分为空白对照 (blank control, BC) 组、TBHP (T) 组、TBHP+Andro (TA) 组、TBHP+Andro+PI3K inhibitor (LY294002)(TA-Pih) 组和 TBHP+PI3K inhibitor (T-Pih) 组，并给予相应体外处理。流式细胞术检测细胞凋亡，ELISA 检测炎性细胞因子水平，Western blot 检测凋亡标志物蛋白的表达水平。[结果]Andro 的最佳作用浓度和时间为 18 μmol/L 和 24 h。与 BC 组相比，T 组细胞凋亡率、TNF-α、IL-1β、IL-6 水平、Bax 蛋白水平显著升高 (P＜0.05)，Bcl-2 和 p-Akt 蛋白水平显著降低 (P＜0.05)；与 T 组相比，TA 组细胞凋亡率、TNF-α、IL-1β、IL-6 水平、Bax 蛋白水平显著降低(P＜0.05)，Bcl-2 和 p-Akt 蛋白水平显著升高(P＜ 0.05)，T-Pih 组的趋势则相反；与 T-Pih 组相比，TA-Pih 组细胞凋亡率、TNF-α、IL-1β、IL-6 水平、Bax 蛋白水平显著降低 (P＜0.05)，Bcl-2 和 p-Akt 蛋白水平显著升高(P＜0.05)。[结论]Andro 能抑制细胞凋亡，降低炎性细胞因子的水平，其机制可能与 Andro 调控 PI3K/Akt 通路有关。

摘要:[目的]介绍采用经上关节囊入路开放复位内固定治疗股骨颈骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]采用上述技术治疗 21 例股骨颈骨折。行髋外侧切口，于臀中肌后缘分离，辨认臀小肌及梨状肌间隙，显露上方关节囊。切开关节囊，显露股骨颈骨折，评估后上部骨质压缩或骨结构破坏情况，复位骨折，恢复颈干角及前倾角，取自体髂骨块支撑植骨于股骨颈后侧骨缺损处，采用空心钉内固定。[结果]所有患者均完成手术治疗，术中无重要血管、神经损伤等并发症。随访 12~26 个月， 随访过程中，1 例发生股骨头塌陷坏死伴空心钉退钉，行人工髋关节置换治疗。术后 1 年髋关节 Harris 评分(85.0±9.4)分。影像方面，所有患者股骨颈骨折均骨性愈合；与完全负重前相比，术后 12 个月，股骨颈水平短缩和垂直短缩均无显著变化 (P＞ 0.05)。[结论]经上关节囊微创入路切开复位，内固定并植骨治疗股骨颈骨折，可减少股骨颈短缩的发生，骨折愈合率高，治疗效果满意。

摘要:[目的] 探讨椎弓和椎板钉固定 (“双稳定构型”) 结合峡部植骨治疗青少年症状性腰椎峡部裂的临床疗效。[方法] 回顾性分析 2019 年 1 月—2021 年 12 月在本院骨科采用上述技术治疗的青少年症状性腰椎峡部裂 33 例患者的临床资料。 评估临床与影像资料。[结果]所有患者顺利完成手术，无严重并发症。术前 9 例 I 度滑脱患者中，术中 C 形臂监视下证实 8 例达到解剖复位，复位率 88.9%。术后随访 12 个月以上，随时间推移、VAS 评分及 ODI 指数显著下降(P＜0.05)。影像方面，峡部融合时间为 3~12 个月，末次随访时仅 2 例患者峡部植骨内固定术后未愈合，植骨愈合率 93.9%。至末次随访时未见内固定松动断裂、邻近节段退变。[结论]“双稳定构型”固定联合峡部植骨治疗青少年症状性腰椎峡部裂具有手术时间短、并发症少、恢复快，峡部愈合率高的优点。

摘要:[目的]分析关节镜下悬吊袢钢板治疗肩锁关节脱位术后再脱位的原因。[方法]采用关节镜下悬吊袢钢板技术治疗 36 例肩锁关节脱位患者，跟踪随访术后复位丢失例数并分析其具体原因。[结果] 所有患者均顺利完成手术，无严重并发症， 均获随访 6 个月以上。与术前相比，术后 6 个月 Constant-Murley 和 ASES 评分均显著增加(P＜0.05)；影像测量喙锁间距(cor- acoclavicular distance, CCD) 显著减小 (P＜0.05)。共 3 例术后再脱位，占 8.3%。再脱位原因，1 例为骨隧道不佳，1 例骨质疏松，1 例为过早负重。[结论] 肩关节镜下悬吊袢钢板治疗肩锁关节脱位术后仍可能发生再脱位，原因包括骨隧道不佳、骨质疏松、过早负重。

摘要:［目的］探讨椎管内肿瘤切除术中椎管解剖重建的临床效果。［方法］2013 年 2 月—2017 年 5 月，对 48 例椎管内肿瘤摘除后行中央钛板重建椎管。评价临床与影像结果。［结果］所有患者均顺利完成手术，无严重并发症，随访（35.8±13.6）个月。术后随时间推移，VAS 与 ODI 评分显著减少（P<0.05），而 ASIA 评级显著改善提高（P<0.05）。影像方面，术后 1 周 MRI 见肿瘤均完全切除、硬脊膜减压充分。术后 3 个月 CT 三维重建见回植椎板骨质愈合良好，术后节段 ROM 及椎管面积较术前显著增加（P<0.05），无脊柱畸形、脊柱不稳或滑脱和肿瘤复发。［结论］ 椎管内肿瘤切除术中用中央钛板重建椎管可保持椎管容积， 维持脊柱骨-韧带结构完整。

摘要:［目的］ 探讨 Maisonneuve 骨折的手术技巧及临床效果。［方法］ 回顾性分析本科于 2017 年 9 月—2020 年 6 月手术治疗 13 例 Maisonnouve 骨折患者的临床资料，所有患者均合并腓骨上段骨折、内踝和后踝骨折及下胫腓联合分离。评估临床及影像结果。［结果］13 例患者均顺利完成手术，均未固定腓骨近端骨折，下胫腓联合均为 2 枚空心螺钉 3 层皮质固定，所有患者术中无神经、血管损伤等严重并发症。随访时间平均（21.7±8.0）个月，随术后时间推移，踝背伸-跖屈活动度（ROMs）、AO- FAS、Olerud-Molander 评分均显著增加（P<0.05），但踝关节内-外翻 ROM 无明显改变（P>0.05）。影像方面，所有患者均达到满意骨折复位。随术后时间推移，TTA 、踝总体对位对线、踝退变 Morrey-Wiedeman 评级的无显著变化（P>0.05）。［结论］采用直视下复位下胫腓联合的方法可有效恢复腓骨长度及旋转，术后疗效满意。

摘要:[目的]评价屈曲牵引下前路手术复位、减压和融合固定关节突交锁下颈椎骨折脱位的临床效果。[方法]2015 年 1 月—2019 年 1 月，采用屈曲牵引，前路开放复位，减压融合固定治疗关节突交锁下颈椎骨折脱位患者 45 例，男 33 例，女 12 例；年龄 29~64 岁，平均(48.6±7.2)岁。采用 NDI、JOA 评分、ASIA 分级，以及影像检查评估临床效果。[结果]45 例患者均顺利完成手术，关节突复位成功率为 100.0%，手术时间平均(65.4±22.8)min，切口长度平均(6.1±0.9)cm，术中出血量平均 (290.9±90.0) ml。随访时间平均 (2.7±1.1) 年，随时间推移，NDI 和 JOA 评分，以及 ASIA 评级较均显著改善 (P＜0.05)， 均未出现脊髓损伤加重表现。影像方面，与术前相比，术后椎间高度颈椎前凸 Cobb 角显著改善(P＜0.05)。未发现内固定物松动、移位、断裂等现象。[结论]屈曲牵引单纯前路复位、减压融合内固定术可有效治疗合并关节突交锁的下颈椎骨折脱位。

摘要:［目的］ 评价镜下前盂唇修复与 Remplissage 术的护理和康复的临床效果。［方法］ 2014 年 1 月—2020 年 12 月，对 60 例复发性肩关节前脱位患者行肩关节镜下盂唇修补联合 Remplissage 术，给予标准化的护理和康复，评价其临床效果。［结果］ 所有患者均顺利完成手术，无严重并发症，随访时间 12.0~24.0 个月，平均 （15.6±3.2） 个月。术前相比，末次随访时 ASES 评分、Constant-Murley 评分、SST 评级、上举 ROM 和外旋 ROM 均显著改善（P<0.05）。随访过程中，所有患者均无再脱位，无疼痛或功能障碍加剧，无翻修手术。末次随访时，所有患者均恢复伤前工作，56 例 （93.3%） 恢复到伤前的运动水平。 ［结论］标准化护理和康复对于镜下前盂唇修复与 Remplissage 术术后关节功能恢复具有积极的作用。

摘要: