• 2023年第31卷第4期文章目次
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    • >临床论著
    • 长柄与普通柄半髋置换治疗老年股骨粗隆间骨折△ 

      2023, 31(4):289-294. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.01

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      摘要:目的]比较骨水泥型长柄和普通柄半髋置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院 2016 年 1 月—2020 年 1 月采用骨水泥型假体半髋置换治疗的 120 例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。根据医患沟通结果,60 例采用骨水泥型长柄,60 例采用普通柄。比较两组围术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均无严重并发症。两组手术时间、术中失血量、术中透视次数、术后引流量、切口愈合等级、住院时间方面的差异均无统计学意义(P>0.05),但长柄组的手术切口长度显著长于普通柄组(P<0.05),下地行走时间显著早于普通柄组(P<0.05)。两组获得完整随访 12 个月以上的患者共 107 例,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后随时间推移,两组 Harris 评分、髋关节伸-屈 ROM、髋内旋-外旋 ROM 均显著增加(P<0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义 (P>0.05)。影像方面,两组骨折复位质量、骨折愈合时间、双侧股骨长度差的差异均无统计学意义 (P>0.05)。[结论] 骨水泥型长柄和普通柄假体的半髋置换均可用于老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的治疗,术后的短期疗效似乎没有明显差别, 但长期疗效还有待进一步随访研究。

    • 机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折△ 

      2023, 31(4):295-299. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.02

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      摘要:目的] 评价机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析 2017 年 11 月—2019 年 5 月经皮空心钉固定股骨颈骨折 68 例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果,32 例采用机器人辅助置钉,36 例徒手置钉。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]机器人组手术时间、术中透视次数、导针定位次数、下地行走时间显著优于徒手组 (P<0.05)。随访 (31.4±6.8) 个月,机器人组骨不连 1 例,股骨头坏死 3 例;徒手组骨不连 2 例,股骨头坏死 5 例。机器人组恢复完全负重活动时间显著早于徒手组 (P<0.05)。随时间推移,两组的 Harris 评分、髋伸-屈、内-外旋 ROM 均显著增加 (P<0.05);术后 1、3 个月机器人组的 Harris 评分、ROMs 均显著优于徒手组 (P<0.05),但末次随访时两组间差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组术后 Garden 指数差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组空心钉平行度、分散度均显著优于徒手组 (P<0.05)。相应时点两组间在颈干角、Tonnis 髋退变分级的差异均无统计学意义 (P>0.05)。[结论] 机器人辅助经皮空心钉固定股骨颈骨折可缩短手术时间,提高置钉精度,有利于髋关节功能的早期恢复。

    • 两种股骨近端髓内钉固定股骨粗隆间骨折比较

      2023, 31(4):300-304. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.03

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      摘要:[目的] 比较股骨近端仿生髓内钉 (proximal femur bionic nail, PFBN) 与股骨近端抗旋髓内钉 (proximal femoral nail antirotation, PFNA) 固定老年股骨粗隆间骨折的近期疗效。[方法] 2020 年 10 月—2021 年 6 月,40 例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为两组,20 例采用 PFBN 固定,20 例采用 PFNA 固定。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发症。两组术中出血量、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。PFBN 组下地时间显著早于 PFNA 组(P<0.05),但手术时间和术中透视次数显著大于 PFNA 组(P<0.05)。两组患者随访时间 6~9 个月,平均 (7.3±1.1) 个月,PFBN 组完全负重活动时间显著早于 PFNA 组 (P<0.05)。随时间推移,两组 VAS 评分均显著降低 (P< 0.05),而 Harris 评分及髋关节屈伸 ROM 和内-外旋 ROM 显著增加(P<0.05)。在术后 1 个月时,PFBN 组的 Harris 评分显著优于 PFNA 组 (P<0.05)。影像方面,两组骨折复位质量、骨折愈合时间的差异均无统计学意义 (P>0.05)。末次随访时,PFBN 组颈干角显著大于 PFNA 组(P<0.05)。[结论]股骨近端仿生髓内钉固定老年股骨粗隆间骨折更为稳定,允许患者早期下地行走,有利于骨折愈合,防止髋内翻发生。

    • 钢板与克氏针固定Bennett骨折的比较

      2023, 31(4):305-309. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.04

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      摘要:目的]比较切开复位钢板固定与闭合复位经皮克氏针固定治疗 Bennett 骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本院 2015 年 1 月—2019 年 1 月手术治疗 Bennett 骨折 52 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,28 例采用切开复位钢板固定,24 例采用闭合复位经皮克氏针固定。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。钢板组术中透视次数、恢复主动活动时间显著优于克氏针组 (P<0.05),但前者术中失血量显著多于后者 (P<0.05)。平均随访时间 (18.4±3.6) 个月,两组恢复完全负重时间的差异无统计学意义 (P>0.05)。随着术后时间推移,两组 DASH 评分均显著下降 (P<0.05),术后 3 个月钢板组 DASH 评分显著优于克氏针组(P<0.05),但术后 1 年两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组骨折对合和第一掌腕对线较术前显著改善 (P<0.05),术前两组骨折对合及第一掌腕对线的差异均无统计学意义 (P>0.05),但是末次随访时钢板组上述影像指标均显著优于克氏针组 (P<0.05)。两组骨折愈合时间差异无统计意义 (P> 0.05)。[结论]两种术式治疗 Bennett 骨折均可获得良好疗效,各具优缺点,切开复位钢板固定复位精准,固定牢靠。

    • 髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓的相关因素

      2023, 31(4):310-314. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.05

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      摘要:目的]分析老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)的危险因素,建立预测模型,指导临床预判 DVT 发生风险。[方法]回顾性分析本院 2015 年 8 月—2021 年 9 月收治的老年髋部骨折共 384 例患者临床资料。按是否发生血栓,分为 DVT 组和非 DVT 组,采用单因素和多因素分析得出下肢 DVT 的危险因素。建立预测模型,对模型效能进行评定。[结果]384 例患者中,围术期共发生下肢 DVT 67 例(17.5%)。单项因素比较,两组年龄、性别构成、骨折类型、骨折侧别、ASA 分级、受伤至入院时间、是否口服抗凝、抗栓药物、合并内科疾病、手术方式、麻醉方式以及入院时 Hb、 HCT、WBC、PLT、Alb、纤维蛋白原、D-D、PT、PO2 的差异均无统计学意义(P<0.05)。与非 DVT 组相比,DVT 组患者术前等待时间更长、合并症数量≥3 种、输血比例及合并骨折占比更高、手术时间更长、术中出血量更多、APTT 更长,差异均有统计学意义 (P<0.05)。多因素二元逻辑回归分析显示:围术期输血 (OR=2.565,P<0.001)、合并症数量≥3 种 (OR=1.880,P= 0.031)、术前等待时间长 (OR=1.110,P<0.001) 是围手术期下肢 DVT 发生的独立危险因素。基于逻辑回归结果所得的下肢 DVT 预测方程准确度为 82.8%,临界值为 0.319,敏感度为 71.6%,特异度为 60.3%;ROC 曲线下面积为 0.705。[结论] 术前等待时间长、围术期输血、合并≥3 种内科疾病是围手术期下肢 DVT 发生的独立危险因素。DVT 预测模型有助于临床判断血栓发生风险并提前预防。

    • 青少年急性髌骨脱位保守治疗与手术修复比较

      2023, 31(4):315-319. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.06

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      摘要:[目的]比较青少年急性髌骨脱位保守与手术治疗的临床效果。[方法]回顾性分析 2014 年—2018 年收治青少年急性髌骨脱位 40 例患者的临床资料。按影像检查有无关节内游离体将患者分为两组,23 例无游离体的患者给予保守治疗,17 例有游离体患者给予手术修复内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)。比较两组患者早期、随访与影像学资料。[结果] 保守组治疗期间无不良反应和并发症;手术组 17 例顺利手术,无血管、神经损伤等严重并发症。两组患者均获随访 3~7 年,平均(4.8±1.1)年。随访过程中,保守组及手术组各有 1 例再次出现髌骨脱位,两组间再脱位率的差异无统计学意义(P> 0.05)。与治疗前相比,治疗后 6 个月和末次随访时两组 Kujala 和 Lysholm 评分,以及膝伸-屈 ROM 均显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组 Kujala 评分、Lysholm 评分和膝伸-屈 ROM 的差异均无统计学意义 (P>0.05)。影像方面,与治疗前相比,末次随访时两组髌骨倾斜角 (patellar title, PT) 及髌骨外移 (patellar displacement, PD) 均显著减小 (P<0.05)。治疗前两组间 PT 和 PD 的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,保守组的 PT 和 PD 均显著大于手术组(P<0.05)。[结论] 青少年急性髌骨脱位保守治疗及手术治疗效果相当,治疗急性髌骨脱位应根据病情制定个性化治疗方案。

    • 改良单侧与双侧穿刺腰椎体成形术比较

      2023, 31(4):320-324. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.07

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      摘要:目的]对比改良单侧穿刺与双侧椎弓根入路椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折 (osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF) 的临床疗效。[方法] 2020 年 6 月—2020 年 12 月,86 例腰椎 OVCF 患者接受 PVP 手术,依据医患沟通结果,51 例采用经椎体后上缘入路单侧穿刺(单侧组),35 例采用常规双侧穿刺(双侧组),比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果] 两组患者均顺利完成手术,骨水泥渗漏单侧组有 18 例,双侧组有 13 例,均无严重并发症发生。单侧组术中 X 线曝光次数、住院费用均显著优于双侧组(P<0.05),但前者手术时间显著长于后者 (P<0.05),两组骨水泥注入量、骨水泥分布、骨水泥渗漏、术后下地时间、住院时间、早期 VAS 评分方面的差异均无统计学意义 (P>0.05)。两组患者均获随访 13~24 个月,平均 (15.8±2.1) 个月。随时间推移,两组 VAS 和 ODI 评分显著减少 (P< 0.05),而 JOA 评分显著增加 (P<0.05);相应时间点,两组 VAS、ODI 和 JOA 评分的差异均无统计学意义 (P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后两组伤椎前缘高度显著增加 (P<0.05),局部 Cobb 角显著减小 (P<0.05)。相应时间点,两组间伤椎前缘高度、局部 Cobb 角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]改良单侧穿刺 PVP 治疗腰椎 OVCF 可获得满意疗效,且具有优化手术流程、节省费用等优势,但具有一定的学习曲线。

    • 胫骨平台骨折关节镜下复位内固定

      2023, 31(4):325-330. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.08

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      摘要:目的]探讨前外侧入路膝关节镜下复位内固定(arthroscopic reduction and internal fixation, ARIF)治疗胫骨平台骨折的效果。[方法]回顾性分析 2018 年 1 月—2020 年 1 月,手术治疗的胫骨平台骨折 95 例患者的临床资料。其中,49 例采用前外侧入路 ARIF 治疗,46 例常规切开复位内固定术 (open reduction and internal fixation, ORIF)。比较两组围手术期情况,随访结果和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,无重要血管、神经、半月板等医源性损伤。ARIF 组切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数、术后引流量、术后下地时间、住院时间和术后 3 d VAS 评分均显著优于 ORIF 组(P<0.05)。两组患者术后均获随访 12~24 个月,平均 (16.5±3.6) 个月。不良事件,ARIF 组为 1/49 (2.0%),ORIF 组 8/46 (17.4%),差异有统计学意义 (P<0.05)。ARIF 组术后完全负重时间显著早于 ORIF 组 (P<0.05)。术后 3 个月及末次随访时,ARIF 组的 HSS 评分、 Lysholm 评分、Rasmussen 功能评分均显著高于 ORIF 组,膝关节活动最大屈曲及过伸 ROM 均显著高于 ORIF 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学方面,术后即刻及末次随访时 ARIF 组的 Rasmussen 解剖评分均显著高于 ORIF 组(P<0.05)。与术前相比,术后即刻及末次随访时两组的关节面塌陷均显著降低(P<0.05);但是术后即刻与未次随访时,ARIF 组的关节面塌陷显著小于 ORIF 组(P<0.05)。[结论]膝关节镜下复位内固定胫骨平台骨折的临床效果明显优于开放复位内固定。

    • >荟萃分析
    • 髌下与髌上入路髓内钉固定胫骨骨折的荟萃分析

      2023, 31(4):331-335. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.09

      摘要 (111) HTML (0) 评论 (0) 收藏

      摘要:[目的] 比较髌下入路和髌上入路髓内钉固定胫骨骨折的临床疗效。[方法] 检索 PubMed、Embase、Cochrane li- brary、万方数据库、维普科技期刊数据库、中国知网数据库,截止 2021 年 8 月发表的髌上入路和髌下入路髓内固定胫骨骨折的相关文献,采用 Review Manager 5.3 软件对文献中二分类变量 (骨折畸形愈合、骨折不愈合、术后感染) 和连续性变量 (手术时间、术中出血量、进针点位置、放射剂量、VAS 评分以及 Lysholm 评分)进行数据分析。[结果]13 篇文献纳入研究,共包括 1 112 例胫骨骨折病例。在骨折畸形愈合 (OR=5.43, 95%CI:2.16~13.65)、精确置钉 (正位 MD=1.74, 95%CI:1.22~2.27) (侧位 MD=2.25, 95%CI:1.35~3.16)、术后疼痛评分 (MD=0.81, 95% CI:0.64~0.98) 以及 Lysholm 评分 (MD=-5.26, 95% CI:- 6.52~4.00) 髌上组均显著优于髌下组。而两组在骨折不愈合 (OR=0.95, 95%CI:0.55~1.65)、术后感染 (OR=0.62, 95%CI: 0.25~1.57)、术中出血量 (MD=0.18, 95%CI:-1.71~2.07) 和术中射线曝露剂量 (MD=8.72, 95%CI:-6.24~23.68) 的差异均无统计学意义。[结论] 髌上组在降低骨折畸形愈合、提高精确置钉、减少术后疼痛以及术后膝关节恢复功能方面要优于髌下组,特别是在治疗胫骨近端以及远端骨折时优势更加明显。

    • >综述
    • 足踝部组织缺损修复重建的研究进展

      2023, 31(4):336-340. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.10

      摘要 (120) HTML (0) 评论 (0) 收藏

      摘要:足踝部具有较多的短骨、关节及韧带,其形态和生物力学复杂,意外创伤等易导致足踝部组织缺损,严重影响足负重行走功能。近年来修复重建技术不断发展,手术方法选择多种多样,但如何进一步减少手术风险,最大限度地恢复足踝形态及功能一直是研究的热点、难点。本文从足踝部组织缺损的类型出发,广泛查阅国内外足踝部组织缺损修复重建方法及疗效的相关文献,综述近年来足踝部组织缺损修复重建的进展,对各种手术方式进行归纳。

    • 白细胞介素在椎间盘退变中的作用△ 

      2023, 31(4):341-345. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.11

      摘要 (89) HTML (0) 评论 (0) 收藏

      摘要:椎间盘退变引起的下腰痛严重影响着老年患者的健康,同样也给社会和家庭带来巨大的负担。椎间盘退变从 18 岁开始,由于年龄、生物力学、生物化学、自身免疫炎症反应和遗传易感等因素的影响,加速椎间盘退变的过程。椎间盘退变是一个序贯、级联发生的病理过程,从椎间盘细胞微环境的改变开始,发展为椎间盘结构和功能的改变,其主要病理特征是炎症细胞因子,如白细胞介素 (interleukins, ILs) 的释放,促分解代谢酶的表达增加,细胞外基质降解,椎间盘细胞凋亡等。在椎间盘退变过程中白细胞介素起到了重要作用,本文将对白细胞介素在椎间盘退变中的作用进行综述。

    • 儿童急性血源性骨髓炎全身抗生素治疗

      2023, 31(4):346-350. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.12

      摘要 (97) HTML (0) 评论 (0) 收藏

      摘要:急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis, AHO)是儿童骨关节感染中最常见的类型之一。及时准确的诊断和早期有效的抗菌治疗是获得良好预后的关键。抗生素的合理使用在该病的治疗中扮演着重要角色。有关抗生素的选择、给药方式及用药疗程等方面,需根据当地的流行病学及耐药模式、疾病的严重程度、致病菌毒力、患儿的基础疾病与免疫状态及其对治疗的反应等诸多因素进行个体化制定。此外,在过去的十几年里,该病的流行病学发生了迅速变化,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)引起的感染,对治疗提出了新的挑战。

    • >基础研究
    • 人参四逆汤对兔骨折血管内皮细胞的影响

      2023, 31(4):351-356. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.13

      摘要 (104) HTML (0) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的]探究人参四逆汤对兔骨折血管内皮细胞的影响。[方法]老龄兔 72 只随机分为 6 组。空白组、模型组、肝素组予生理盐水灌胃,三个人参四逆汤组分别按低、中、高剂量组予中药灌胃,连续 3 d。空白组外的 5 组兔建立骨折模型。 低、中、高剂量组和肝素组予低分子肝素皮下注射,连续 7 d。检测血清皮质醇(COR)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、内皮素 (ET-1)、一氧化氮 (NO) 水平;HE 法观察股静脉病理变化;电镜观察血管内皮细胞变化; RTPCR、Western blot 检测 NF-κB 通路相关因子表达。[结果]与模型组比较,中、高剂量组静脉血栓发生率明显降低,术后 1、 3、7 d COR、TNF-α、IL-6 水平明显减低,术后 7 d ET1 水平明显降低,NO 水平明显升高(P<0.05)。HE 染色显示,模型组内皮细胞不同程度脱落,管腔可见血栓、白细胞浸润,人参四逆汤可改善上述变化。电镜下中剂量组内皮细胞线粒体肿胀减轻,粗面内质网轻度扩张。低、中、高剂量组 TLR4、MyD88、NF-κB P65mRNA 及蛋白表达较模型组、肝素组明显降低(P<0.05)。[结论]人参四逆汤能够降低兔术后应激反应,改善血管内皮细胞形态与功能,抑制 NF-κB 通路相关因子表达。

    • >技术创新
    • 终末髋病伴陈旧性粗隆下骨折加长柄全髋置换术△ 

      2023, 31(4):357-360. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.14

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      摘要:目的] 介绍终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折加长生物柄全髋置换术的手术技术和临床效果。[方法] 2021 年本科收治 1 例终末期股骨头坏死合并陈旧性股骨粗隆下骨折患者,采用远端固定型加长生物柄行人工全髋关节置换术 (total hip arthroplasty, THA)治疗。全麻后取后外侧入路,二次截骨法取出股骨头,先置换髋臼侧,再暴露股骨粗隆下骨折端,复位后采用钢板及钢丝临时固定骨折端,加长生物柄置入后取出钢板及远端钢丝,近端钢丝加压固定骨折。[结果] 患者顺利接受手术,术后影像显示髋关节假体位置良好。术后 1 周即可扶助行器自行下地活动,左髋关节 Harris 评分 77 分,疗效满意。[结论]加长生物柄全髋关节置换术是治疗终末髋病伴陈旧性股骨粗隆下骨折的有效方法。

    • 巨大肩袖损伤镜下阔筋膜移植重建上关节囊

      2023, 31(4):361-364. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.15

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      摘要:目的] 介绍巨大肩袖损伤 (irreparable massive rotator cuff tears, IRCT) 镜下阔筋膜移植重建上关节囊 (superior cap- sular reconstruction, SCR) 的手术技术和初步临床效果。[方法] 2018 年 1 月—2020 年 1 月,对 27 例 IRCT 采用上述手术治疗。全面关节镜检查后,清理退变及无张力组织,肱二头肌长头腱根据情况切断固定或转位。按实际缺损情况,切取同侧大腿阔筋膜,制备移植物。滑轮技术将移植物引入,采用关节盂侧锚与肱骨侧锚钉固定,并与周围组织缝合。[结果]27 例患者手术顺利,无神经、血管损伤并发症。术中 20 例同期行肩胛下肌修复,20 例行 LHBT 转位加强,7 例行 LHBT 切断。术后手术切口愈合良好。随访时间(19.4±3.1)个月,随时间推移,CMS、ASES 和 UCLA 评分均显著增加(P<0.05),而 VAS 评分显著减少(P<0.05)。影像方面,与术前相比,术后 AHD 显著增加(P<0.05)。移植物形态保持良好。[结论]镜下阔筋膜移植上关节囊治疗巨大肩袖损伤技术可行,近期疗效满意。

    • 镜下三线交联拉出固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

      2023, 31(4):365-368. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.16

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      摘要:目的]介绍镜下三线交联拔出固定前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]2016 年 1 月—2018 年 6 月 36 例 ACL 胫骨止点撕脱骨折(Meyer-McKeevers 分型Ⅱ~Ⅳ型)患者采用上述术式治疗。通过标准前外侧入口进行全面关节镜检查后,将带 PDS 缝线的腰椎穿刺针穿过 ACL 胫骨附着基底的前 1/2,引入第 1 根 Ethibond 2 号线,穿过膝关节横韧带下的两端,皮下到达胫骨前内侧。分别从胫骨前内侧至骨折前内、外侧缘钻孔 2 个骨隧道后,将第 2 根 Ethibond 2 号缝线穿过一侧隧道、ACL 胫骨附着基底后 1/2 和另一侧骨隧道。然后,在止点的第 1 根缝线上引入第 3 根缝线。最后,将 3 根缝合线全部拉紧,再像网一样扎紧,复位并固定骨折块。[结果] 所有患者均顺利完成手术, 未见围手术期相关并发症及伤口感染情况。末次随访,Lysholm 评分、IKDC 主观评分、中位 Tegner 活动水平量表均显著增加 (P<0.05)。影像方面,骨折复位较好、固定牢靠,骨折临床愈合时间 12~16 周。[结论]镜下三线交联拔出在直视下行 ACL 胫骨止点撕脱骨折复位固定,操作简单安全,术后膝关节功能恢复好。

    • 联合入路开放复位内固定HaraguchiⅡ型后踝骨折

      2023, 31(4):369-372. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.17

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      摘要:目的] 探讨后外联合后内侧入路开放复位内固定后踝骨折的临床疗效。[方法] 2017 年 7 月—2020 年 6 月,本科采用后外联合后内侧入路开放复位内固定 29 例 Haraguchi Ⅱ型后踝骨折患者的临床资料。评价临床与影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间 72~123 min,平均(85.2±18.7) min,术中出血量 30~80 ml,平均(47.4±23.8) ml,手术切口均愈合良好。所有病例均获随访 15~34 个月,平均(20.1±3.5)个月。随术后时间延长,AOFAS 评分、VAS 评分和踝关节活动度均逐渐改善 (P<0.05)。影像显示骨折复位质量,优 24 例,良 5 例,优良率为 100.0%。骨折愈合时间 11~15 周。末次随访时,3 例踝关节退变评级为 1 级,术后各时间点差异无统计学意义 (P>0.05),无骨折移位、骨折不愈合及内固定松动。[结论]后外联合后内侧入路治疗后踝骨折,骨折端显露充分,利于骨折复位及固定,关节功能恢复良好。

    • 骨骺滑动钢板固定复杂儿童股骨远端骨折

      2023, 31(4):376-378,382. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.19

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      摘要:[目的] 探讨骨骺滑动钢板 (pediatric physeal slide-traction plate, PPSP) 在复杂儿童股骨远端骨折中的临床疗效。 [方法] 2018 年 3 月—2020 年 3 月,对 20 例复杂股骨远端骨折的患儿行手术治疗。分析围手术期、随访及影像资料。[结果] 所有患儿均顺利完成手术,无严重并发症,随访时间均超过 12 个月。完全负重活动时间为 9.5~12.0 周,平均(10.7±0.5)周。 术后随时间推移,膝 HSS 评分、膝屈-伸 ROM 显著增加(P<0.05);影像方面,所有患者股骨生长长度显著增加(P<0.05),双侧肢体长度差(LLD)、外侧股骨远端机械角(mLDFA)无明显改变(P>0.05);相应时间点,患侧与健侧股骨生长长度无明显差异(P>0.05)。[结论]PPSP 固定可靠,不限制骨骺纵向生长,是治疗复杂儿童股骨远端骨折的有效选择。

    • >基层工作
    • 机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定在基层医院的应用

      2023, 31(4):379-382. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.20

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      摘要:目的]探讨机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定在基层医院的应用价值。[方法]南昌县人民医院 2020 年 9 月-2021 年 9 月内固定治疗 46 例胸腰椎骨折患者,根据医患沟通结果,22 例采用机器人辅助置钉,24 例采用传统徒手置钉,比较两组早期临床和影像资料。[结果] 机器人组平均透视次数和手术时间均显著少于徒手组 (P<0.05)。机器人组置钉准确率 Gertz- bein-Robbins 分级显著优于徒手组 (P<0.05)。两组患者均随访 6~8 个月,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义 (P> 0.05),两组术后 VAS 和 ODI 评分均较术前显著降低 (P<0.05),但相应时间点两组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。两组患者术后伤椎前缘高度和 Cobb 角均较术前显著改善(P<0.05),相应时间点两组间影像测量指标的差异均无统计学意义(P> 0.05)。[结论]机器人辅助基层医生行经皮椎弓根螺钉内固定,能够减少透视次数和手术时间,提高置钉准确率,对于基层医院具有应用价值。

    • >个案报告
    • 全膝置换术后光滑假丝酵母菌感染1例报告

      2023, 31(4):383-384. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.21

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      摘要: