摘要:

摘要:[目的] 探究刻度推杆与无刻度推杆在骨水泥钉道强化术治疗骨质疏松性腰椎退变性疾病中的临床效果。[方法] 回顾性分析2021 年10 月—2022 年10 月本科采用骨水泥增强椎弓钉后路腰椎体间融合治疗骨质疏松性腰椎退变性疾42 例患者的临床资料，依据医患沟通结果，22 例手术过程中使用刻度骨水泥推杆（刻度组），另外20 例不使用刻度骨水泥推杆（无刻度组）。比较两组围术期情况、随访与影像学资料。[结果] 刻度组手术时间[(142.7±53.4) min vs (164.3±58.6) min, P＜0.05]、术中X 线透视次数[(10.2±2.3) 次vs (15.3±1.8) 次, P＜0.05]、术中出血量[(246.6±123.8) ml vs (324.1± 113.8) ml, P＜0.05] 均显著优无刻度组，两组切口总长度、切口愈合等级、下地行走时间和住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，刻度组的骨水泥渗漏率显著低于无刻度组（4.5% vs 11.3%, P＜0.05）。随访时间平均（13.9±3.2） 个月，两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。随着时间推移，两组VAS 和ODI 评分显著减少（P＜0.05），相应时间点，两组间VAS 和ODI 评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）。影像方面：与术前相比，术后3 个月和末次随访时两组患者腰椎前凸角均显著改善（P＜0.05）。相应时间点两组间腰椎前凸角Cobb 角、Bridwell 融合分级的差异均无统计学意义（P＞0.05）。[结论] 骨质疏松性腰椎退变性疾病行椎间融合时选择骨水泥钉道强化术应用刻度骨水泥推杆，可以减少透视次数、缩短手术时间、降低骨水泥渗漏。

摘要:[目的] 探讨胫骨高位截骨（high tibial osteotomy, HTO） 联合关节镜清理（arthroscopic debridement, AD） 和富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP） 关节内注射治疗膝内侧骨关节炎（medial knee osteoarthritis, mKOA） 的临床疗效。[方法] 回顾性分析2015 年11 月—2019 年7 月本院采用HTO 治疗mKOA 33 例患者。根据医患沟通结果，17 例行HTO+AD+PRP 治疗（联合组），另外16 例仅行HTO 治疗。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者手术顺利完成。两组手术时间、切口总长度、术中出血量、切口愈合、开始行走时间及住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均获随访30 个月以上，联合组恢复完全负重活动时间显著早于HTO 组[(58.1±4.6) d vs (66.1±4.0) d, P＜0.05]。随时间推移，两组VAS 和WOMAC 评分均显著减少（P＜0.05），而Lysholm 和HSS 评分均显著增加（P＜0.05）。术前两组上述指标的差异均无统计学意义（P＞0.05），末次随访时，联合组在VAS [(2.4±0.5) vs (2.8±0.5), P＜0.05]、WOMAC [(18.4±2.0) vs (23.7±2.5), P＜0.05]、HSS [(80.8±3.0) vs (73.3±2.5), P＜0.05] 和Lysholm 评分[(79.1±3.6) vs (71.4±2.8), P＜0.05] 均显著优于HTO 组。影像学方面， 术前相比，两组术后6 个月、术后1 年MPTA 和FTA 显著改善（P＜0.05），K-L 分级无显著改变（P＞0.05），相应时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。[结论] HTO 联合关节镜清理、PRP 治疗，可显著改善膝关节功能，缓解疼痛，提高患者满意度，临床疗效优于单一HTO。

摘要:[目的] 探讨人工智能THA 术前规划系统（artificial intelligence hip, AIHIP） 在全髋置换术（total hip arthroplasty,THA） 应用的临床价值。[方法] 选择2020 年3 月—2022 年1 月拟行单侧初次THA 的112 例患者，依据术前医患沟通结果，74 例使用AIHIP 系统（智能组），38 例使用二维模板测量（常规组） 进行术前规划。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果] 智能组在手术时间[(78.4±29.6) min vs (89.1±34.3) min, P＜0.05]、髋臼假体符合率（98.6% vs 78.9%, P＜0.05）、股骨假体符合率（100.0% vs 84.2%, P＜0.05） 均显著优于常规组。两组切口长度、术中失血量、切口愈合等级、下地时间、住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均获随访12 个月以上，智能组恢复完全负重活动时间显著早于常规组[(21.8±4.8) d vs (23.0±5.2)d, P＜0.05]。随时间推移，两组患者髋关节Harris 评分、伸屈ROM、VAS 评分均显著改善（P＜0.05）；术后1、6 个月，智能组Harris 评分和伸屈ROM、VAS 评分均显著优于常规组（P＜0.05），但术后12 个月时，两组上述指标的差异已无统计学意义（P＞0.05）。影像方面，术后两组髋臼假体外翻角、前倾角、LLD、股骨柄大小合适程度及放置位置的差异均无统计学意义（P＞0.05）。但是，智能组术后纵向髋旋转中心偏移[(1.0±0.0) mm vs (2.0±0.0) mm, P＜0.05] 和横向髋旋转中心偏移[(2.0±0.0) mm vs (3.0±0.0)mm, P＜0.05] 均显著小于常规组。[结论] AIHIP 系统辅助下THA 术前规划准确率高，能有效帮助重建髋关节旋转中心，缩短手术时间，早期恢复髋关节功能。

摘要:[目的] 比较前路与后路手术治疗胸腰椎结核的临床效果。[方法] 回顾性分析本院2015 年1 月—2020 年10 月手术治疗的103 例胸腰椎脊柱结核患者的临床资料。根据医患沟通结果，39 例采用前路手术（前路组），64 例采用后路手术（后路组），比较两组围手术期情况、随访及影像资料。[结果] 所有患者均顺利完成手术，前路组手术时间[(136.7±19.2) min vs(108.7±15.6) min, P＜0.05]、切口总长度[(23.0±3.8) cm vs (14.6±3.5) cm, P＜0.05] 、术中出血量[(558.7±42.7) ml vs (408.8±35.8) ml, P＜0.05] 均显著大于后路组，术中透视次数[(3.5±1.5) 次vs (6.7±2.1) 次, P＜0.05] 显著少于后路组。前路组早期并发症发生率显著高于后路组(15.4% vs 6.3%, P＜0.05)。随访时间平均（29.6±10.4） 个月，两组临床愈合时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。随时间推移，两组患者VAS、ODI 、JOA 评分均显著改善（P＜0.05），ASIA 评级无显著变化（P＞0.05），相应时间点，两组VAS、JOA、ODI 评分及ASIA 评级的差异均无统计学意义（P＞0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时，两组患者椎管面积、后凸Cobb角、病灶活动情况均显著改善（P＜0.05），相应时间点，两组间椎管面积、后凸Cobb 角、病灶活动情况的差异均无统计学意义（P＞0.05）。[结论] 前路手术和后路手术均为胸腰椎结核有效的治疗方式选择，后路手术创伤相对较小，具有一定的优势。

摘要:[目的] 比较单纯尺骨斜形短缩截骨术与截骨结合腕关节镜术治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。[方法] 回顾性分析2014 年6 月—2021 年6 月本院收治的40 例尺骨撞击综合征患者的临床资料。根据医患沟通结果，20 例采用单纯尺骨斜形短缩截骨术（短缩组），20 例采用尺骨斜形短缩截骨联合腕关节镜术（联合组）。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术，短缩组手术时间[(61.3±17.4) min vs (119.5±29.4) min, P＜0.05]、切口长度[(6.2±1.6) cm vs (8.4±2.1) cm,P＜0.05]、失血量[(48.3±9.3) ml vs (61.3±10.2) ml, P＜0.05] 均显著优于联合组，但两组术中透视次数、住院时间、切口愈合时间、主动活动时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。随访12~30 个月，两组完全负重活动时间差异无统计学意义（P＞0.05）。随时间推移，两组患者VAS 评分、改良Mayo 评分、腕掌屈-背伸及尺偏-桡偏和前臂旋前-旋后ROM 均显著改善（P＜0.05）。联合组VAS评分[术后6 个月(1.9±0.9) vs (2.7±1.3), P＜0.05; 末次随访(1.5±1.1) vs (2.5±1.2), P＜0.05]、Mayo 评分[术后6 个月(86.2±10.3) vs (78.3±9.5), P＜0.05; 末次随访(87.5±7.0) vs (80.5±10.4), P＜0.05] 均显著优于短缩组。相应时间点，两组间关节ROM 差异均无统计学意义（P＞0.05）。影像方面，术后即刻两组的尺骨变异长度及侧位尺桡间距均显著改善（P＜0.05）；相应时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。[结论] 相较单纯尺骨斜形短缩截骨术，联合腕关节镜手术能更好地减轻患者的疼痛，恢复腕关节功能。

摘要:[目的] 系统评价后稳定型（posterior stabilized, PS） 假体与超形合度（ultracongruent, UC） 假体的临床疗效、运动学功能和膝关节稳定性。[方法] 系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane 图书馆、万方、知网及中国生物医学文献数据库中关于后稳定型假体与超形合度假体用于初次全膝关节置换的相关研究，检索时限为数据库建库至2021 年12 月。由2 名研究人员独立进行文献筛选和数据提取。根据NOS 评分量表和Cochrane 风险偏倚评估工具进行文献质量评价，采用Review Manager 5.4 进行荟萃分析。[结果]共纳入22 项研究，其中随机对照试验11 项、回顾性研究9 项、前瞻性研究2 项，包括2 904 个膝关节。荟萃分析结果显示，在初次全膝关节置换术中，UC 组的股骨后滚显著小于PS 组（WMD=-5.2, 95%CI -5.85~-4.54, P＜0.001）、UC 组的最大屈曲度显著小于PS 组（WMD=-2.27, 95% CI -3.75~-0.79, P=0.003）、UC 组的胫骨矢状显著松弛大于PS 组（WMD=5.10，95% CI 3.45~6.76, P＜0.001）。两组功能评分（SMD=-0.08, 95% CI -0.30~0.13, P=0.43）、疼痛评分（WMD=1.88, 95%CI-2.32~6.08, P=0.38）、ROM （WMD=-0.82, 95% CI -2.38~0.75, P=0.31）、屈曲挛缩（SMD=-0.05, 95%CI -0.25~0.14, P=0.59）、两组峰值扭矩（WMD=0.26, 95% CI -2.91~3.43, P=0.87）的差异均无统计学意义。[结论] 在初次全膝关节置换术中，后稳定型假体具有更好的运动学功能和膝关节稳定性，仍是后交叉韧带替代型假体的最佳选择。

摘要:关节假体周围感染（periprosthetic joint infection, PJI） 是关节置换术后灾难性的并发症，一旦发生，会给患者带来很大的心理和经济负担。所以及时且正确的诊断很重要。目前常用的诊断方法根据临床表现、影像学表现、血清与滑液标记物等制定，随着更多的血清与滑液标记物的发现与实验，生化指标检查日益重要，有些滑液标记物易受到炎症的影响。近年来白细胞酯酶（leukocyte esterase, LE） 逐渐被重视，LE 有较高的敏感性和特异性。因此，应结合其他临床评价和辅助检查来诊断。LE 水平的影响需要进一步研究。本文综合分析目前有关滑液LE 的临床研究，对其在PJI 诊断中的研究现状和临床价值进行综述。

摘要:本文报道了1 例陶对陶（ceramic on ceramic, CoC） 全髋置换术（total hip arthroplasty, THA） 后炎性假瘤（inflammato-ry pseudotumor, IP） 并发髋关节后脱位的患者，该患者CoC THA 术后8 年，因深蹲致左髋关节假体脱位，闭合复位7 次失败后采用切开复位术治疗，切开后见陶瓷球头存在线性磨损，将髋臼杯及四周数十枚IP 取出后将股骨假体成功复位。通过对该病例的分析，作者认为尽管CoC 假体磨损率低且所产生的陶瓷颗粒生物活性极差，较少引起细胞反应及炎症的发生，但其并不完全是惰性的，可能会导致不良局部组织反应（adverse local tissue reaction, ALTR） 及IP 的发生。此外，本文通过文献回顾，着重介绍CoC THA 术后IP 出现的原因、早期诊断及治疗方法，旨在为临床提供参考。

摘要:颈肩腰腿痛是危害人类健康的临床常见病，而椎间盘退变（intervertebral disc degeneration, IVDD） 则是引发颈、腰间盘突出导致颈肩腰腿痛的主要原因。近年来，间充质干细胞及其外泌体在延缓和治疗IVDD 方面展现出极大的优越性，其不仅具有分化为髓核细胞的能力，同时可以促进髓核细胞增殖、抑制凋亡及其炎症反应。然而，考虑到退变椎间盘的微环境不适宜细胞生长，因此以外泌体为代表的非细胞疗法有望成为细胞治疗的替代疗法。本文对几种常见间充质干细胞及外泌体在治疗IVDD 上的最新研究成果进行了梳理和综述，以期更好地了解间充质干细胞及外泌体在此领域临床上的应用现状及其展望。

摘要:腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH） 是骨科常见疾病之一。近年来，随着脊柱微创手术的发展，经椎间孔内窥镜脊柱手术系统（transforaminal endoscopic surgical system, TESSYS） 因其创口小、损伤程度低、术后恢复快等优势，被广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。而部分患者经内镜治疗后出现了不同程度的术后残留症状，其发生的具体机制未完全明确，且最佳治疗方式的选择仍有争议。笔者基于近年来对于术后残留症状的研究做一综述，分析其发生原因及相关治疗措施，为术后残留症状的临床治疗提供参照方案。

摘要:[目的] 介绍胫腓骨近端截骨外固定架治疗膝内侧骨性关节炎的手术技术和初步临床结果。[方法] 2018 年4 月—2021 年12 月采用上述方法治疗10 例膝关节内侧间室骨关节炎患者，根据术前双下肢站立位全长X 线片确定截骨部位，沿腓骨头下方约3 cm 纵行切口，自腓骨长短肌及腓肠肌之间间隙进入，两孔截骨器截除1 cm 腓骨；同法于胫骨结节下方截断胫骨，根据患者小腿直径选择合适固定环，安装Ilizarov 外固定架，截骨远近端环应用贯穿克氏针和螺纹针固定，术后7 d 逐步调整外架矫正畸形。[结果] 所有患者顺利完成手术，术中无血管神经损伤，所有患者外固定架在术后21 d 内调整完毕，继续佩戴外固定架维持矫正，佩戴外固定架时间平均（101.9±9.5） d，下肢力线达到满意矫正。随访时间平均（2.0±0.6） 年，末次随访时疼痛VAS、KSS 评分、下肢机械轴偏移（mechanical axis deviation, MAD）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle, MPTA）均较术前显著改善（P＜0.05）。[结论] 胫腓骨近端截骨矫形结合环形外固定架治疗膝关节内侧间室骨关节炎可明显矫正畸形，取得满意效果。

摘要:[目的] 探讨术中局部注射地塞米松联合罗哌卡因（dexamethasone ropivacaine, DR） 预防跟骨骨折切口相关并发症的疗效。[方法] 回顾性分析本院2019 年1 月—2022 年10 月开放复位内固定治疗跟骨骨折136 例（137 足） 的临床资料。根据医患沟通结果，68 例（68 足） 术中切口周围注射DR（DR 组），68 例（69 足） 未注射DR（常规组）。比较两组围手术期资料。[结果] 两组患者手术时间、切口长度、术中失血量的差异均无统计学意义（P＞0.05）。DR 组在术后切口肿胀时间[(4.7±1.1) d vs (6.8±2.9) d, P＜0.001]、渗出时间[(3.6±1.6) d vs (6.4±1.2) d, P＜0.001]、术后住院时间[(7.3±1.2) d vs (8.5±2.1) d, P＜0.001] 及术后VAS 评分[术后1 d, (5.2±1.2) vs (8.4±1.1), P＜0.001; 术后2 d, (4.8±1.3) vs (6.6±1.8), P＜0.001; 术后3 d, (3.4±1.8) vs (4.3±1.6) , P＜0.001] 均显著优于常规组，DR 组切口愈合等级显著优于常规组[甲/乙/丙, (66/0/2) vs (58/2/9), P=0.010]，两组患者术后拆线时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论] 术中切口周围局部注射地塞米松联合罗哌卡因能有效减轻跟骨骨折患者术后疼痛，减少切口相关并发症的发生。

摘要:[目的] 比较内镜与开放峡部植骨联合椎弓根螺钉固定青年腰椎峡部裂的临床疗效。[方法] 回顾性分析2017 年6月—2021 年1 月本科收治的22 例腰椎峡部裂患者的临床资料，根据医患沟通结果，12 例采用内镜手术，10 例采用开放手术，比较两组临床与影像结果。[结果] 内镜组术中出血量[(115.8±13.1) ml vs (195.0±27.2) ml, P＜0.05]、下地时间[(1.3±0.5) d vs(2.3±0.5) d, P＜0.05] 和住院时间[(10.1±1.2) d vs (14.1±1.8) d, P＜0.05] 均显著优于开放组，但前者手术时间[(115.1±11.2) min vs(100.6±7.3) min, P＜0.05] 显著长于后者。随访时间平均（14.8±2.2） 个月，术后随时间推移，两组VAS 评分及ODI 均显著减少（P＜0.05），术前两组间VAS 评分、ODI 的差异均无统计学意义（P＞0.05），术后1、3 个月内镜组的VAS 评分、ODI 显著优于开放组（P＜0.05），但末次随访时，两组上述评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）。影像方面，随时间推移，两组峡部愈合显著增加（P＜0.05)，相应时间点，两组患者峡部愈合质量与峡部愈合时间的差异均无统计学意义（P＞0.05），末次随访后，所有患者均达到峡部骨性愈合。[结论] 后路内镜下峡部植骨联合椎弓根钉固定术治疗青年腰椎峡部裂的临床疗效优于传统开放术式。

摘要:[目的] 分析直接前入路（direct anterior approach, DAA） 全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA） 治疗股骨颈骨折的临床疗效，并探讨其学习曲线。[方法] 回顾性分析2020 年1 月—2021 年12 月在本院骨科采用用DAA 入路行THA58 例股骨颈骨折患者，采用累积和分析法分析学习曲线，比较不同学习阶段患者临床资料。[结果]依据CUSUM 学习曲线，初始期为编序1~22 病例，成长期为编序23~32 病例，成熟期为编序33~58 病例。随手术例数的积累，手术时间[(165.1±16.5) min, (139.8±7.2)min, (120.4±8.2) min, P＜0.001]、术中失血量[(187.6±16.4) ml, (147.3±19.0) ml, (118.9±11.4) ml, P＜0.001] 和住院天数[(8.6±1.7) d, (6.5±0.9) d, (5.0±0.7) d, P＜0.001] 均有显著降低，并发症显著下降，影像显著假体位显著改善。术后1 个月和3 个月时成熟期的Harris 评分明显优于初始期和成长期（P＜0.05），但是术后6 个月时三组间Harris 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论] 股骨颈骨折DAA-THA 具有术中损伤小，恢复快等优势，但其有较长学习曲线，需经过23~32 例才能达到技术成熟期。

摘要:[目的] 探讨手术中体温控制对腰椎手术患者术中出血量的影响。[方法] PLIF 手术的80 例患者采用随机数字表法将其划分为两组：常规组40 例，给予术中常规保温，控温组40 例，给予术中动态体温控制。观察记录两组患者围手术期核心体温以及术中出血量。[结果] 两组患者均顺利手术，均无严重并发症。控温组患者术中全部维持正常体温，常规组患者24/40（60%） 术中出现体温过低。常规组的术中出血量显著高于控温组[(355.3±86.4) ml vs (230.3±49.2) ml, P＜0.001]。Pearson 相关分析表明，术中1 h（r=-0.837, P＜0.001） 和麻醉复苏后（r=-0.839, P＜0.001） 核心体温与术中出血量呈显著负相关。[结论] 手术体温控制可以避免腰椎手术患者术中低体温的发生，减少术中出血量，同时减少输血需求。

摘要:[目的] 明确全髋关节置换术术前活动量与术后下肢功能的关系。[方法] 以接受全髋关节置换的66 例患者为研究对象，按照国际体力活动问卷评估术前1 周活动量，44 例患者活动量≥1 000 kcal，列为活动组，另外22 例患者活动量＜1 000kcal，列为少活动组。比较两组术前、术后资料。[结果] 活动组在术前1 周活动量[(3 513.0±2 840.0) kcal vs (429.0±312.0) kcal,P＜0.001]、术前10 m 步行时间[(7.7±2.4) s vs (10.4±8.3) s, P=0.049]、术后2 个月VAS 评分[(1.6±0.8) vs (2.2±1.1), P=0.014]、术后2个月外展肌力[(82.1±29.5)% vs (67.1±25.9)%, P=0.047]、术前Harris 评分[(54.7±10.2) vs (47.8±10.3), P=0.012] 和术后2 个月Harris评分[(75.0±7.3) vs (65.7±8.1), P＜0.001] 均显著优于少活动组。两组在年龄、性别、病程、BMI、术后2 个月10 m 步行时间、术前疼痛VAS 评分、术前外展肌力、术前和术后2 个月髋伸屈ROM 和髋内-外旋ROM 的差异均无统计学意义（P＞0.05）。相关分析方面，术前1 周活动量与术前的10 m 步行时间呈显著负相关（r=-0.223, P=0.032），但与术后10 m 步行时间无显著相关性（P＞0.05）；与术前的VAS 评分无显著相关性（P＞0.05），但与术后VAS 评分呈显著负相关（r=-0.291, P=0.021）；与术前的髋关节外展肌力无显著相关性（P＞0.05），但与术后髋关节外展肌力呈显著正相关（r=0.337, P=0.012）；与术前术后的髋伸屈ROM、髋内-外旋ROM 均无相关性（P＞0.05）；与术前（r=0.293, P=0.019）、术后2 个月（r=0.389, P=0.003） 的Harris 评分均呈显著正相关。[结论] THA 患者术前活动量和Harris 髋关节功能、VAS 评分以及外展肌力存在一定关系。术前活动量大有利于术后恢复。

摘要: