摘要:[目的]探讨内镜下腰椎融合术隐性失血量的相关因素。[方法]回顾性分析 2018 年 9 月—2022 年 6 月行内镜下腰椎融合术的 120 例患者的临床资料，其中，经椎间孔入路内镜下腰椎融合术 （endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion, E-TLIF）37 例，经椎板间内镜下腰椎融合术（endoscopic posterior lumbar interbody fusion, E-PLIF）30 例，单侧双通道内镜下腰椎融合术（unilateral biportal posterior endoscopic lumbar interbody fusion, UBE-PLIF）53 例。采用单项因素比较，单因素相关分析和多元线性逐步回归分析隐性失血的相关因素。[结果]所有患者均顺利完成手术，三组间手术时间、术前 Hb、RBC、Hct 及凝血指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后三组 Hb、RBC、Hct 均较术前显著下降（P＜0.05）。E-TLIF 组和 E-PLIF 组术后上述指标间差异无统计学意义 （P＞0.05）。UBE-PLIF 组术后 1 d Hb [(111.7±12.7) g/L vs (123.9±16.0) g/L, P＜0.05]、RBC [(4.0±0.7)× 10¹² vs (4.4±0.6)×10¹², P＜0.05]、Hct [(34.7±5.0)% vs (36.8±4.7)%, P＜0.05] 显著低于 E-TLIF 组。UBE-PLIF 的术中失血量 [(161.8± 77.9) ml vs (63.8±45.1) ml vs (56.3±30.1) ml, P＜0.05]、总失血量 [(553.8±459.7) ml vs (257.2±283.1) ml vs (262.5±302.3) ml, P＜0.05]、隐性失血量 [(392.1±419.2) ml vs (193.4±269.9) ml vs (145.5±205.2) ml, P＜0.05] 均显著多于 E-TLIF 组和 E-PLIF 组，E-TLIF 组和 EPLIF 组间上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）。单因素相关分析显示，手术方式和术前 Hct 与隐性失血量呈显著正相关（P＜ 0.05）。多元线性回归分析显示，UBE-PLIF 手术方式、术前 Hct 是隐性失血量的独立危险因素（P＜0.05）。[结论]内镜下腰椎融合术也存在大量隐性失血可能，其中 UBE-PLIF 手术隐性失血的风险更大。

摘要:

摘要:[目的]评价可视环锯椎间孔成形内镜椎间盘切除术治疗腰椎腰椎间盘脱出症的安全性及有效性。[方法]回顾性分析 2019 年 3 年—2021 年 7 月腰椎间盘脱出症在本科接受经椎间孔镜手术治疗的 58 例患者的临床资料。根据医患沟通结果， 30 例采用可视环锯椎间孔成形 （可视组），28 例采用不可视环锯 （不可视组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果] 可视组在手术时间 [(63.2±5.3) min vs (75.8±7.4) min, P＜0.001]、术中失血量 [(51.8±3.4) ml vs (59.2±4.9) ml, P＜0.001]、术中透视次数 [(4.2±0.6) 次 vs (10.5±1.2) 次, P＜0.001] 均显著优于不可视组，但两组切口长度、住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。随访时间平均（17.4±6.5）个月，两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。随时间推移，两组术后 VAS 评分及 ODI 值均显著减少（P＜0.05），相同时间点，两组间 VAS 评分及 ODI 值差异均无统计学意义（P＞0.05）。影像方面，与术前相比，术后椎管占位率显著减小（P＜0.05），椎间隙高度及腰椎前凸角 Cobb 角无显著变化（P＞0.05），同一观察时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。[结论]靶向椎间孔成形椎间孔镜手术治疗腰椎间盘脱出症临床疗效满意，可视环锯实现按需靶向成形，具有减少 X 线透视次数，缩短穿刺置管时间，减少穿刺成形出血量、减低患者术中疼痛感，提升患者术中体验等优势。

摘要:

摘要:[目的]探讨检测血清中同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）早期临床诊断非创伤性股骨头坏死（non-traumatic osteo- necrosis of the femoral head, NONFH） 的应用价值。[方法] 2023 年 1 月—2023 年 10 月本院在就诊的 73 例 NONFH 患者和同期查体的 68 例健康人纳入本研究，采用酶联免疫吸附分析（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）测定受试者血清中的 Hcy 水平。比较患者与正常人，以及患者按临床指标分层分组 Hcy 水平的差异，分析 Hcy 水平与临床相关资料的相关性，ROC 分析 Hcy 水平判断是否 NONFH 的价值。[结果]NONFH 患者血清中的 Hcy 水平显著高于正常人 [(36.3±11.8) nmol/ml vs (19.2±13.7) nmol/ml, P＜0.001]。73 例患者分层比较表明，双侧病变的 Hcy 显著高于单侧病变 [(44.2±5.2) nmol/ml vs (29.4±11.7) nmol/ml, P＜ 0.001]；股骨头塌陷者 Hcy 显著高于未塌陷者 [(43.7±4.5) nmol/ml vs (24.4±10.1) nmol/ml, P＜0.001]；随着 ARCO 分期的加重，血清 Hcy 水平显著升高，不同分期之间差异均有统计学意义 [I/II/III/IV, (15.1±2.4) nmol/ml vs (29.8±9.2) nmol/ml vs (42.1±4.4) nmol/ml vs (46.2±3.5) nmol/ml, P＜0.001]。相关分析表明：血清 Hcy 水平与 VAS 评分（r=0.747, P＜0.001） 和 ARCO 分期（r=0.791, P＜0.001） 呈显著正相关，血清 Hcy 水平与 Harris 评分呈显著负相关（r=-0.706, P＜0.001）。ROC 分析表明，血清 Hcy 水平判断 NONFH 的敏感性为 67.1%，特异性为 85.3%，曲线下面积（AUC）为 0.818。[结论]NONFH 患者血清中的 Hcy 水平显著升高，并与疾病严重程度呈正相关，表明 Hcy 是 NONFH 疾病的潜在诊断标志物。

摘要:[目的]分析影响儿童严重移位肱骨髁上骨折手术时间的因素。[方法]回顾性分析 2018 年 4 月—2023 年 4 月在无锡、苏州地区 4 家三级医院住院治疗的严重移位的儿童肱骨髁上骨折。手术时间与术前和术后其他计量资料行 Pearson 相关分析。以手术时间为因变量，分析年龄、体质指数（BMI）、Baumann 角、骨折旋转程度、急诊室闭合复位恢复患肢长度、术前等待时间为自变量，行多元逐步回归分析，根据偏回归系数的大小，评价相关因素的作用大小。[结果] 所有患儿均顺利手术， 无严重术中并发症。随时间推移，患儿 VAS 评分、最大肘屈曲 ROM、最大肘伸直 ROM 和 MEPS 均显著改善（P＜0.05）。Pearson 相关分析显示急诊室复位恢复患肢长度与手术时间呈显著负相关（r=-0.433, P=0.001）。此外，手术时间与术后 8 周 ROM 呈显著负相关 （r=-0.324, P=0.031），与术后 6 周 （r=-0.356, P=0.020）、8 周 （r=-0.320, P=0.037） 和 6 个月 （r=-0.301, P=0.045） 的 MEPS 均呈显著负相关。多元线性逐步回归分析结果显示手术时间（Y）与急诊室复位恢复患肢长度（X1）和 BMI（X2）相关，回归方程为 Y=54.6-24.5X1+14.09X2。[结论] 急诊闭合复位恢复患肢长度和患者 BMI 是影响手术时间的因素，急诊室复位恢复患肢长度能减少手术时间，获得良好的预后，而高 BMI 患儿的手术时间会延长。

摘要:

摘要:[目的] 探究关节镜下清理术联合富血小板血浆 （platelet-rich plasma, PRP） 治疗轻中度膝骨关节炎 （knee osteoarthritis, KOA） 的疗效及可能机制。[方法] 2021 年 1 月—2022 年 4 月收治的轻中度 KOA 患者 110 例，抽签法随机将其分为两组，每组 55 例。联合组接受关节镜下清理术联合 PRP 治疗，清理组仅关节镜下清理术治疗。比较两组围手术期、随访及辅助检查结果。[结果]两组手术时间、切口总长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后 7 d 联合组肿胀 VAS 评分 [(4.0±1.1) vs (4.5±1.0), P＜0.05] 显著低于清理组。随访 12 个月以上，联合组完全负重活动时间显著早于清理组 [(45.2±6.2) d vs (50.1±7.2) d, P＜0.05]。随时间推移，两组 VAS、WOMAC 和 Lysholm 膝关节评分均显著改善（P＜0.05）。术后 12 个月联合组的 VAS [(1.3±0.4) vs (2.1±0.6), P＜0.05]、WOMAC [(25.0±5.2) vs (31.5±5.0), P＜0.05]、Lysholm 评分 [(90.5±8.0) vs (85.3±8.1), P＜0.05] 均显著优于清理组。辅助检查方面，与治疗前相比，治疗后 1 个月两组患者血清 TLR-4、 MMP-9、SDF-1 水平均显著下降 （P＜0.05）；治疗后 1 个月，联合组的血清 TLR-4 [(7.0±2.0) ng/ml vs (8.4±2.2) ng/ml, P＜0.05]、 MMP-9 [(26.0±7.0) pg/ml vs (30.1±7.3) pg/ml, P＜0.05] 和 SDF-1 [(453.4±47.2) μg/L vs (495.8±52.2) μg/L, P＜0.05] 显著优于清理组。 [结论] 关节镜下清理联合 PRP 治疗可减轻中度 KOA 患者疼痛，改善其膝关节功能，其机理可能与降低血液 TLR-4、MMP9、SDF-1 水平有关。

摘要:[目的] 比较螺钉与双排锚钉缝线桥固定后交叉韧带胫骨止点骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析 2016 年 1 月— 2021 年 12 月在本院手术治疗的 72 例急性后交叉韧带胫骨止点骨折患者的临床资料。依据骨折情况，43 例采用切开复位松质骨螺钉垫圈固定（螺钉组），另外 29 例采用切开复位双排锚钉缝线桥固定（缝线桥组）。比较两组围手术期情况、随访及影像结果。[结果] 两组均顺利完成手术，均无神经、血管损伤等并发症。螺钉组手术时间显著少于缝线桥组 [(53.8±10.1) min vs (65.2±11.1) min, P＜0.05]，两组切口长度、术中透视次数、术后引流量、下地时间、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义 （P＞0.05）。随访时间平均 （12.6±2.9） 个月，两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义 （P＞0.05）。术后随时间推移，两组 VAS、Lysholm 和 IKDC 评分，以及膝 ROM 和后抽屉试验均显著改善 （P＜0.05），相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义 （P＞0.05）。影像方面，对于骨折块横径＞10 mm 亚组，两组复位均为优，但对于骨折块横径≤10 mm 亚组， 缝线桥组骨折复位质量显著优于螺钉组 [优/良/差, (21/0/0) vs (13/2/2) , P＜0.05]。两组骨折愈合时间和 K-L 分级的差异均无统计学意义（P＞0.05）。[结论]螺钉和双排锚钉缝线桥固定后交叉韧带胫骨撕脱骨折均可取得较好的临床效果，但对于骨折块横径 ≤10 mm 或者粉碎性骨折，建议行双排锚钉缝线桥固定可取得更好的骨折固定效果。

摘要:[目的] 探讨影响肘管综合征尺神经前置术疗效的影响因素。[方法] 对 2018 年 12 月—2021 年 6 月行手术治疗的 89 例肘管综合征患者资料进行回顾性分析。采用顾氏分级评价临床状态，依据末次随访时患者顾氏评级将患者分为优良组和不佳组，采用单因素比较的二元逻辑回归分析探讨影响肘管综合征尺神经前置术疗效的影响因素。[结果]所有患者均顺利完成尺神经松解前置术，未出现切口感染、不愈合等不良并发症。术后随访时间 18~36 个月，平均 26.5 个月。末次随访根据顾氏肘管综合征功能评定标准评价恢复情况，优 46 例，良 25 例，可 11 例，差 7 例，优良率为 79.8%。评定为优和良的患者共 71 例划入良好组；评定为可和差的患者共 18 例划入不佳组，单因素比较表明：不佳组的糖尿病史 [是/否, (10/61) vs (7/11), P= 0.017]，肘部外伤史 [(5/66) vs (10/8), P＜0.001]，术前疾病程度 [轻/中/重, (9/43/19) vs (0/6/12), P＜0.001]，肘骨性关节炎 [(5/66) vs (5/ 13), P=0.013] 均显著高于优良组。但是，两组在年龄、性别、患侧、原发性高血压史的差异无统计学意义（P＞0.05）。逻辑回归结果表明：糖尿病 （OR=4.652, 95%CI 1.091~19.832, P=0.038）、肘部外伤史 （OR=10.111, 95%CI 2.252~45.398, P=0.003）、术前疾病程度 （OR=4.193, 95%CI 1.138~15.456, P=0.031） 是肘管综合征尺神经前置临床效果不佳的独立危险因素。[结论] 糖尿病、肘部外伤史、术前疾病程度重是肘管综合征尺神经前置临床效果不佳的危险因素，应引起临床医生的重视。

摘要:

摘要:[目的]采用荟萃分析评价颈椎椎体可控前移融合术（anterior controllable antedisplacement and fusion, ACAF）和后路椎板成形术（laminoplasty, LP）治疗颈椎后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL）的临床疗效。[方法]在 PubMed、Embase、Cochrane、Science Direct、中国知网等数据库进行文献检索并手工检索相关杂志，阅读全文提取效应量，使用 STATA 17.0 软件进行荟萃分析。[结果] ACAF 组术后 JOA 评分 （WMD=1.011, 95%CI 0.462~1.559, P＜0.001）、术后 JOA 评分改善率 （WMD=8.903, 95%CI 5.964~11.841, P＜0.05）、术后 VAS 评分 （WMD=-1.059, 95%CI -1.885~-0.232, P=0.012）、 术后颈椎曲度指数 （WMD=7.604, 95% CI 5.013~10.195, P＜0.05）、C₅ 神经根麻痹发生率 （OR=0.236, 95% CI 0.082~0.678, P= 0.007）、轴性症状发生率 （OR=0.148, 95%CI 0.042~0.525, P=0.003） 均显著优于 LP 组。但 ACAF 组的手术时间显著长于 LP 组 （WMD=90.593, 95%CI 47.949~133.237, P＜0.001）、术后吞咽困难发生率（OR=11.276, 95%CI 2.073~61.332, P=0.005）显著高于 LP 组。LP 组术后颈椎活动度 （WMD=-3.599, 95%CI -6.394~-0.804, P=0.012） 显著优于 ACAF 组。两组术中出血量 （WMD= -155.872, 95%CI -366.687~48.943, P=0.134）、脑脊液漏发生率（OR=0.983, 95%CI 0.337~2.871, P=0.976）、术后总并发症发生率 （OR=0.606, 95%CI 0.361~1.019, P=0.059）的差异均无统计学意义。[结论] ACAF 与 LP 两种术式在治疗 OPLL 时均能取得较好的临床效果，但 ACAF 术后神经功能恢复得更好，术后轴性症状、C₅神经根麻痹发生率更低。

摘要:

摘要:[目的]系统评价手术与非手术治疗 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]检索建库至 2022 年 6 月 Co- chrane Library、PubMed、Web of science 、EMBASE、中国知网数据库、万方数据库及中国生物医学数据库，收集比较手术与非手术治疗 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床研究。采用 RevMan 5.2 软件进行荟萃分析。[结果] 共纳入 17 篇文献，1 006 例患者。荟萃分析结果显示：手术组肩锁关节炎发生率 （OR=6.01, 95%CI 2.16~16.68, P=0.0006）、感染发生率 （OR=5.92, 95%CI 1.35~22.91, P=0.02）、异位骨化发生率 （OR=1.98, 95%CI 1.18~3.32, P=0.009） 均显著高于保守组。保守组结局功能优良率 （OR=1.75, 95%CI 1.19~2.58, P＜0.05）、Constant 评分显著优于手术组 （WMD=1.79, 95%CI 1.14~2.43, P＜0.05）。保守组和手术组并发症发生率 （OR=1.73, 95%CI 0.65~4.63, P=0.27）、肩关节疼痛 （OR=1.23, 95%CI 0.61~2.47, P=0.57）、锁骨外侧骨溶解发生率（OR=1.31, 95%CI 0.39~4.38, P=0.66）的差异均无统计学意义。[结论]在并发症、疼痛、肩锁关节溶骨等方面手术和保守治疗没有差别，但是在感染、肩锁关节炎、异位骨化、结局功能优良率、Constant 评分等方面，保守治疗有明显优势。

摘要:

摘要:全踝关节置换术（total ankle arthroplasty , TAA）是治疗终末期踝关节炎的替代方式。早期 TAA 临床效果欠佳，随着第三代假体的出现以及手术技术的发展，取得了较好的临床效果。目前，TAA 的适应证有逐步扩大的趋势，手术入路仍以前方入路为主，但发展了其他几种入路。假体的总体存活率较满意，但不同地区存在一定差距。计算机辅助下的 TAA 临床优势不明显。失败后的 TAA 尚无统一的治疗方法，可根据实际情况行翻修置换术或者转换为融合术。

摘要:软骨由于缺乏血管、神经和淋巴，导致软骨的再生能力有限。传统的临床治疗方法均不能达到满意的疗效，而组织工程技术为软骨损伤的修复提供了新的方向。目前，软骨再生研究取得了巨大进步，但骨软骨界面和全层关节软骨缺损的修复仍然具有挑战性。超分子水凝胶是一类通过水凝胶剂的非共价相互作用形成的自组装网络结构，具有可调节机械强度、剪切变稀、较强的自愈合能力、良好的生物相容性和可注射性等优点，能够有效促进软骨再生。本文就超分子水凝胶的特点、合成机制、软骨再生情况和应用不足的研究现状进行了综述。

摘要:

摘要:[目的] 探讨不同因素对检测同种异体肌腱中羟脯氨酸 （hydroxyproline, HYP） 含量的影响。[方法] 使用分光光度计，基于正交试验的方法，对同种异体肌腱进行 HYP 含量检测，以样品的酶解时间（4、12、24 h）、酶解的水浴温度（37℃、 60℃、100℃），根据样品在酶解过程中需要盐酸优化酶解，设定酸酶比 （1∶2，1∶1，2∶1），样品酶解时的水浴震荡频率 （180 r/min、200 r/min、250 r/min） 4 个单因素变量交替试验，得到最优化检测因素。[结果] 单因素分析结果表明，在其他变量不变的情况下，酶解时间 12 h，水浴温度为 60℃，酸酶比为 2∶1，保证 pH 值为 7.4 左右，200 r/min 震荡频率，能保证 HYP 酶解效果最佳，正交试验及极差分析表明酸酶比影响作用最大，其他影响因素依次为水浴温度、震荡频率和时间。[结论]同种异体肌腱 HYP 含量检测，需调整 pH 值、温度、震荡频率及酶解时间保证酶的活性做高，使样本检测率达到最高，以期合理使用资源，同时达到最佳的检测效果。

摘要:

摘要:[目的] 探讨全髋关节置换术后无菌性松动与局部组织表现和 CXCL16 的表达水平相关性。[方法] 2017 年 6 月— 2023 年 6 月 44 例无菌性假体松动行翻修的患者为翻修组，44 例同期于本院行初次全髋关节置换术的患者为初次组。术中取关节滑膜组织行组织学评分和 CXCL16 检测，比较不同临床状态的组织学检测指标，并分析它们之间的相关性。[结果] 翻修组假体界膜组织中有较多多核巨细胞浸润，翻修组的组织学评分显著高于初次组 [(5.9±1.8) vs (0.6±0.8), P＜0.001]。免疫组化染色结果显示，翻修组 CXCL16 的蛋白表达阳性率显著高于初次组 （86.4% vs 6.8%, P＜0.001）。44 例翻修患者按临床特征分层比较表明，不同假体类型之间组织学评分的差异有统计学意义 （P＜0.05）；不同假体类型、假体生存期之间 CXCL16 表达水平的差异有统计学意义 （P＜0.05）。相关性分析结果显示，组织学评分与假体生存期存在显著正相关 （r=0.383, P=0.010），CXCL16 表达分级与假体生存期（r=0.350, P=0.020）呈显著正相关，与翻修前 Harris 评分（r=-0.345, P=0.022）呈显著负相关。[结论]全髋置换术后无菌性松动患者假体界膜组织中 CXCL16 的表达水平显著高于初次组，该因子有可能参与了无菌性松动的发病过程。

摘要:[目的] 介绍内镜辅助下前路颈椎间盘切除融合术 （endoscopic anterior cervical discectomy and fusion, E-ACDF） 的手术技术和初步临床结果。[方法]2021 年 1 月—2023 年 2 月，对 15 例脊髓型颈椎病患者行 E-ACDF 术。内镜下切除突入椎管内的椎间盘组织、椎体骨赘、后纵韧带，确定硬膜前方完全减压无压迫，硬膜搏动恢复，用撑开器械将椎间隙撑开，将融合器置入椎间隙，将颈椎前路钉板放置融合节段正前方并固定钢板。[结果]所有患者顺利完成手术，术中无严重并发症，均获随访 6~12 个月。与术前相比，末次随访时 VAS 评分 [(4.7±0.2), (2.2±0.1), P＜0.001] 、NDI 评分 [(31.7±1.4), (11.3±0.7), P＜0.001] 、JOA 评分 [(5.1±0.2), (11.5±0.3), P＜0.001] 均显著改善。术后复查颈椎影像，颈椎内固定及椎间盘术后在位，硬脊膜及神经根减压彻底。 [结论] E-ACDF 治疗脊髓型颈椎病，具有清晰的可视化手术视野，是一种精准、安全可靠且能够实现充分减压的手术方式， 短期疗效满意。

摘要:[目的]探讨应用骨搬移技术治疗严重创伤性胫骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性分析 2018 年 5 月—2022 年 7 月本科收治的 12 例严重创伤性胫骨缺损患者的临床资料。骨缺损长度（6.9±1.2）cm，均采取骨搬移技术治疗，评价围手术期和随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中无重要神经、血管损伤。外固定架固定时间（606.3±55.2）d，骨愈合指数 （62.4±5.0）d/cm。随访时间（26.3±7.5）个月，与术后 1 个月及拆架时相比，末次随访时 HSS 评分 [(71.4±7.5), (85.3±5.7), (90.2± 3.2), P＜0.001]、AOFAS 评分 [(70.4±4.9), (83.1±4.4), (89.8±3.2), P＜0.001]、膝伸展-屈曲 ROM [(98.8±5.2)°, (112.6±6.0)°, (123.6± 4.3)° , P＜0.001] 和踝背伸-跖屈 ROM [(44.1±2.6)°, (51.4±3.3)°, (58.8±2.8)° , P＜0.001] 显著增加，双侧胫骨长度差 [(4.9±1.2) cm, (1.3±0.2) cm, (0.9±0.2) cm, P＜0.001] 显著减小，胫骨力线 [(例, 优/良/可/差) (8/4/0/0), (12/0/0/0), (12/0/0/0), P=0.009] 显著改善。所有患者骨缺损及对接口处均愈合。[结论]骨搬移是治疗严重创伤性胫骨缺损有效的方法。应用骨搬移技术需提早设计对接口的处理方案，可有效促进对接口的愈合。

摘要:

摘要:[目的]探讨改良 Chevron 截骨手术治疗中重度足??外翻的临床疗效。[方法]2019 年 1 月—2021 年 1 月对 50 例中重度足??外翻患者行第 1 跖骨远端改良 Chevron 截骨，评价临床及影像结果。[结果]手术时间平均（50.2±18.3）min，出血量 （45.8±12.0）ml，所有患者手术切口均Ⅰ期愈合。所有患者平均随访（8.1±2.1）个月，随着自术前、术后 3 个月至末次随访的时间推移，VAS 评分 [(5.8±1.2), (2.3±0.5), (1.5±0.3), P＜0.001] 和 AOFAS 评分 [(66.9±7.9), (82.7±6.6), (93.8±4.1), P＜0.001] 均显著改善。 影像方面，??外翻角（hallux valgus angle, HVA）[(34.3±5.3)°, (7.7±2.1)°, (7.8±1.9)°, P＜0.001]、第 1、2 跖骨角（intermetatarsal an- gle, IMA）[(13.5±3.3)°, (5.2±1.4)°, (5.3±1.2)°, P＜0.001] 和跖骨远端关节角（distal metatarsal articular angle, DMAA）[(19.7±3.6)°, (7.1± 1.6)°, (7.2±1.8)°, P＜0.001] 亦显著改善。截骨平均愈合时间为（10.9±2.2）周。至末次随访均无骨不连、第一跖骨头坏死、骨髓炎等不良影像学改变。[结论]第 1 跖骨远端改良 Chevron 截骨手术治疗中重度足??外翻近期效果满意，是较为可靠的治疗手段。

摘要:[目的]探讨收肌管阻滞（adductor canal block, ACB）联合腘动脉与膝关节后囊间隙（interspace between the popliteal artery and capsule of the knee, IPACK）阻滞在全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）的镇痛效果。[方法]2020 年 2 月— 2022 年 6 月 84 例终末期膝骨性关节炎患者在静脉全麻下进行初次单侧 TKA 术，依据术前医患沟通结果，42 例采用 ACB、 PACK 联合 I 阻滞（联合组），另外 42 例采用单纯 ACB 阻滞（ACB 组），比较两组围手术期临床与镇痛相关资料。[结果]两组手术时间、总不良反应、术中失血量差异无统计学意义 （P＞0.05），联合组术后恢复下地行走显著早于 ACB 组 [(18.5±4.3) h vs (30.4±6.7) h, P＜0.001]，联合组术后 8 h [(69.3±7.3)° vs (64.8±6.9)°, P=0.005]、术后 24 h [(70.1±6.3)° vs (65.2±6.7)°, P=0.001] 膝 ROM 显著大于 ACB 组。术后 2~24 h 两组的 VAS 评分均有所上升，但联合组术后各时间点均显著低于 ACB 组（P＜0.05），联合组首次补救镇痛时间 [(6.3±1.8) h vs (10.4±2.3) h, P＜0.001]、镇痛泵按压次数 [(3.0±0.5) 次 vs (5.7±0.7) 次, P＜0.001]、使用血管活性药物次数 [(1.0±0.2) 次 vs (1.7±0.4) 次, P＜0.001]、额外镇痛药使用次数 [(1.4±0.4) 次 vs (1.9±0.6) 次, P＜0.001] 均显著低于 ACB 组。[结论] ACB 联合 IPACK 阻滞能够降低 TKA 术后疼痛症状，提升膝关节活动度，缩短恢复下床时间。