摘要:

摘要:[目的]比较 ARCO Ⅰ~Ⅱ期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）髓芯减压多孔生物活性陶瓷棒置入是否联合磷酸三钙颗粒植入的临床疗效。[方法]2021 年 9 月—2022 年 9 月于本院就诊的 60 例（87 髋）ARCO Ⅰ~Ⅱ期 ONFH 患者纳入本研究，采用随机数字表法将患者分为两组，其中，30 例在髓芯减压后联合植入磷酸三钙颗粒和陶瓷棒 （复合组）， 另外 30 例在髓芯减压后单纯置入陶瓷棒（单纯组）。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利手术，无感染等并发症。两组的手术时间、切口长度、住院天数差异无统计学意义（P＞0.05），复合组的术中失血量 [mL, (65.7±14.7) vs (76.6± 14.7), P=0.005]、术后引流量 [mL, (101.4±9.8) vs (112.6±10.4), P＜0.001] 显著少于单纯组，尽管复合组的平均术中透视次数显著多于单纯组 （P＜0.001）。两组患者术后随访 24 个月以上，复合组恢复完全负重时间显著早于单纯组 [d, (114.8±20.4) vs (154.6± 21.2), P＜0.001]。两组患者的 VAS 评分、Harris 评分、髋伸-屈 ROM 和髋内旋-外旋 ROM 均显著改善 （P＜0.05）。术后 12、24 个月时，复合组的 VAS、Harris 评分和内旋-外旋 ROM 均显著优于单纯组 （P＜0.05），但两组伸-屈 ROM 的差异没有统计学意义（P＞0.05）。截至末次随访，两组均无患者接受翻修 THA。影像方面，随时间推移，两组 ARCO 分级、病灶面积、关节积液征像、股骨头塌陷及 T?nnis 分期均显著改善 （P＜0.05）。术后 24 个月时复合组的 ARCO 分级、关节积液征像、股骨头塌陷及 T?nnis 分期均显著优于单纯组（P＜0.05）。[结论]ARCO Ⅰ~Ⅱ期 ONFH 的治疗中磷酸三钙人工骨颗粒联合多孔生物活性陶瓷棒的临床结果优于单纯多孔生物活性陶瓷棒置入。

摘要:[目的] 探讨髌骨关节面角 （patellar facet angle, PFA） 对膝前内侧骨性关节炎 （anteromedial osteoarthritis of the knee, AMOA） 单髁置换 （unicompartmental knee arthroplasty, UKA） 的影响。[方法] 回顾性分析本科 2021 年 1 月—2024 年 1 月收治的 118 例 AMOA 患者的临床资料。根据术前影像测量的 PFA，分为≤125°组 52 例，＞125°组 66 例。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，两组在手术时间、切口长度、切口愈合、住院时间的比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。PFA≤125°组术后膝部肿胀程度 [例, 轻/中/重, (28/19/5) vs (20/30/16), P=0.005] 和下地行走时间 [d, (1.9±0.5) vs (2.8± 0.8), P＜0.001] 显著优于 PFA＞125°组。随访时间平均 （32.6±11.3） 个月，两组完全负重活动时间的差异无统计学意义 （P＞ 0.05）。术后 3 个月 PFA≤125°组的 VAS 评分 [分, (2.5±0.5) vs (2.8±0.5), P=0.004]、KSFS 评分 [分, (80.9±6.2) vs (74.7±6.9), P＜ 0.001]、KSKS 评分 [分, (72.7±5.2) vs (68.5±9.6), P=0.002]、Feller 评分 [分, (22.9±1.2) vs (20.8±0.8), P＜0.001] 均优于 PFA＞125°组， 但两组间 ROM 的差异无统计学意义 （P＞0.05）。与术前相比，末次随访两组髋-膝-踝角 （hip-knee-ankle, HKA）、内侧胫骨近端角 （medial proximal tibial angle, MPTA） 均显著改善 （P＜0.05），胫骨平台后倾角 （posterior tibial slope, PTS）、髌股关节退变 Otsuki 评级无显著变化（P＞0.05）。相应时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比，末次随访时 PFA≤125°组的 PT 和 PS 均显著减少 （P＜0.05），而 PFA＞125°组的 PT 和 PS 无显著变化 （P＞0.05）。PFA≤125°组术前和末次随访时的 PT 均显著大于 PFA＞125°组 （P＜0.05），而末次随访时 PFA≤125°组的 PS 显著小于 PFA＞125°组 （P＜0.05）。[结论] 与 PFA＞125°的患者相比，PFA≤125°的患者单髁置换术后髌骨倾斜和位移改善更为显著，早期临床效果更优。

摘要:[目的] 探讨改良髓芯减压可控回抽打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。[方法] 2021 年 2 月—2022 年 2 月在本院接受髓芯减压打压植骨手术的早期股骨头坏死患者 40 例纳入本研究，随机分为两组，20 例采用可控回抽打压植骨器进行减压植骨（改良组），另外 20 例采用常规技术减压植骨（常规组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]改良组切口总长度显著长于常规组 [cm, (3.7±0.4) vs (3.4±0.5), P=0.044]，但是前者的植骨量显著少于后者 [g, (1.8±0.3) vs (2.1±0.4), P= 0.002]。两组均获随访 24 个月以上。两组完全负重活动时间的差异无统计学意义 （P＞0.05）。术后随时间推移，两组 VAS 评分、Harris 评分、髋伸-屈 ROM、髋内-外旋 ROM 均显著改善（P＜0.05），相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义 （P＞0.05）。两组术后 24 个月均有 3 髋行 THA 翻修。影像方面，随术前及术后 12、24 个月的时间推移，两组 ARCO 分期、 T?nnis 分期均无显著变化 （P＞0.05）。术后 2 年，改良组股骨头塌陷发生率 （25% vs 30%, P=0.015） 显著低于常规组，而前者的股骨头生存率显著高于后者（75% vs 70%, P=0.015）。[结论]本研究中改良的髓芯减压可控回抽打压植骨器，克服了常规技术不能可控回抽的缺点，节约了植骨材料，并且将术后 2 年股骨头生存率提高了 5%。

摘要:[目的] 比较直接前方入路 （direct anterior approach, DAA） 与改良 Hardinge 入路 （modified Hardinge approach, MHA） 保留关节囊 （capsule preservation, CP） 与切除关节囊 （capsule resection, CR） 全髋关节置换术 （total hip arthroplasty, THA）的临床疗效。[方法]回顾性分析 2020 年 1 月—2023 年 12 月本院骨科因股骨颈骨折行初次单侧 THA 的 152 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，38 例采用 DAA-CP，40 例采用 DAA-CR，39 例采用 MHA-CP，35 例采用 MHA-CR。比较 4 组患者围手术期、随访和影像资料。[结果]4 组患者均顺利完成手术。4 组间在手术时间、术中出血量、下地行走时间及住院时间的差异均无统计学意义 （P＞0.05）；DAA-CP 和 DAA-CR 组的切口长度显著小于 MHA-CP 和 MHA-CR 组 [cm, (9.7±1.0) vs (9.5±0.8) vs (14.2±1.0) vs (14.5±0.9), P＜0.001]。4 组患者均获 12 个月以上随访，4 组患者恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比，末次随访时 4 组患者的 VAS 评分和 Harris 评分均显著改善（P＜0.05）。术后 3 个月 Harris 评分， DAA-CP 组显著大于 DAA-CR 组、MHA-CP 组和 MHA-CR 组 [分, (83.1±1.8) vs (82.4±1.1) vs (81.6±1.6) vs (80.8±1.5), P＜0.001]。影像方面，4 组患者术后髋臼外展角、术后髋臼前倾角的差异均无统计学意义 （P＞0.05）。末次随访时 DAA-CP 组双侧股骨长度差显著小于 DAA-CR 组、MHA-CP 组和 MHA-CR 组 [mm, (3.5±1.0) vs (6.2±1.0) vs (4.2±1.1) vs (6.4±1.3), P＜0.001]。[结论]相较于其余 3 种术式，DAA-CP 在下肢长度改善及髋关节术后功能恢复方面具有明显优势。因此股骨颈骨折患者应尽量选择 DAA-CP 的术式，以期获得更好的功能恢复。

摘要:[目的]比较单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）与关节镜清理术（arthroscopic debridement, AD）治疗老年内侧半月板后角根部损伤 （medial meniscus posterior root tears, MMPRT） 骨关节炎患者的早期临床效果。[方法] 回顾性分析 2021 年 10 月—2023 年 11 月在青岛市市立医院住院治疗的 40 例老年 MMPRT 骨关节炎患者的临床资料，根据医患沟通结果，20 例采用 UKA，另外 20 例采用关节镜下清理。比较两组的围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，无严重并发症。UKA 组的手术时间 [min, (60.4±8.6) vs (40.8±6.9), P＜0.001]、切口长度 [cm, (9.3±0.7) vs (1.8±0.3), P＜0.001]、术中失血量 [mL, (50.7±5.6) vs (7.8±2.1), P＜0.001] 显著多于 AD 组。所有患者获得随访，随访时间平均（18.0±6.3）个月。UKA 组恢复完全负重活动时间早于 AD 组 [d, (16.8±2.2) vs (42.4±2.6), P＜0.001] 。术后随着时间推移，两组 VAS、 HSS 评分、膝伸屈 ROM 显著改善 （P＜0.05）。术后 3 个月 UKA 组的 VAS 评分 [分, (1.8±0.7) vs (2.9±0.8), P＜0.001]、HSS 评分 [分, (79.5±6.2) vs (73.9±5.9), P= 0.006] 及膝伸屈 ROM [°, (110.2±8.5) vs (103.6±6.9), P=0.010] 均显著优于 AD 组，术后 6 个月及末次随访两组上述指标的差异均无统计学意义 （P＞0.05）。影像方面，末次随访时，UKA 组胫股角 （femorotibial angle, FTA） [°, (173.9±3.1) vs (185.8±3.3), P＜ 0.001]、胫骨近端内侧角 （medial proximal tibial angle, MPTA） [°, (87.7±2.6) vs (83.1±2.4), P＜0.001]、机械轴偏移 （mechanical axis deviation, MAD） [mm, (4.3±1.1) vs (8.5±1.9), P＜0.001 ] 均显著优于 AD 组。[结论] 与关节镜下清理术相比，UKA 治疗老年 MMPRT 骨关节炎患者的短期临床效果更好。

摘要:髌股关节不稳（patellofemoral instability, PFI）是髌股关节常见疾病之一，可由软组织因素和骨性因素导致，其中骨性因素不容忽视。内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament, MPFL）重建被认为是治疗 PFI 的金标准。但近年来，关于单纯 MPFL 重建失败病例报道逐渐增多，越来越多学者逐渐关注下肢力线不良对 PFI 的影响。本文阐述与 PFI 相关的下肢力线不良，并对其相应治疗方案进行综述，以便为 PFI 患者提供个性化、精准化治疗。

摘要:髓芯减压是治疗早中期股骨头坏死、延缓股骨头坏死发展的有效保髋方案。依据患者具体情况实施不同的髓芯减压联合治疗方法，可有效提高治疗成功率。本文收集并分析了应用于临床治疗的各种改良髓芯减压术，总结其优势与不足，为选择不同的髓芯减压方案作一参考，并指出提供力学支撑和促进骨再生仍是髓芯减压的主要改进与研究方向。

摘要:股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是一种因血供不足导致骨组织坏死从而引发髋关节疼痛伴功能障碍的疾病。随着病程进展，骨细胞凋亡和小梁骨流失会降低股骨头的承重能力，最终导致股骨头结构改变，发生软骨下骨塌陷，早期干预对于延缓股骨头塌陷和维持关节功能至关重要。近年来，镁合金在早期股骨头坏死中的应用引起了广泛关注。镁合金具有优异的生物相容性、生物降解性以及成骨、成血管性能，能够在体内逐步降解，可避免二次手术。本文对镁合金在早期 ONFH 治疗中的应用与最新研究进展作一综述，并针对医用镁合金材料的局限性，提出了未来发展建议。

摘要:股骨滑车发育不良 （femoral trochlear dysplasia, FTD） 是一种膝关节的解剖结构异常，其影像学评估主要有 X 线片、 CT 和 MRI 等方法。目前基于影像学技术关于 FTD 的分型方法主要可归纳为 Dejour 分型、基于 Dejour 分型的 2 级分型、OBC 分型等。随着研究者对于 FTD 认识的不断提高以及影像学技术的发展，观测方法的可靠性和可重复性越来越得到重视，FTD 的影像学表现及其分型变得更加细致，科学规范的 FTD 分类标准的制定、利用人工智能解决 FTD 分类及指导临床治疗的问题亟待医务工作者们的进一步探究。本文查阅国内外关于 FTD 影像学表现及其分型的研究文献，对 FTD 的影像学表现及其分型进行综述，以期为临床治疗提供参考。

摘要:膝关节后外侧角是位于膝后外侧稳定结构的统称，包括外侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带等重要结构。在过去，对于后外侧角并没有得到充分的认识，因此对其解剖结构不明确、生物力学及功能不了解，导致其损伤后极易被误诊漏诊，遗留膝关节慢性疼痛、不稳甚至畸形，并导致交叉韧带重建失败。本文通过回顾既往文献，对后外侧角的解剖、生物力学、诊断及治疗作一综述，以加深对其的认识。

摘要:近年来，随着人口老龄化的加剧，肱骨近端骨折 （proximal humeral fractures, PHFs） 的发病率逐年上升。由于其不良预后，严重影响患者的生活质量，并造成显著的社会负担。目前，半肩置换术（shoulder hemiarthroplasty, SHA）是治疗 PHFs 的传统手术方法，但其术后功能恢复存在较大不确定性。此外，反肩置换术（reverse shoulder arthroplasty, RSA）技术的发展使得 SHA 的适用性受到质疑，其在全球的使用比例也呈下降趋势。尽管如此，SHA 在 PHFs 治疗中仍具有重要的应用价值。为探讨 SHA 在 PHFs 治疗中的实际意义，本研究通过文献综述分析 SHA 的疗效、应用现状、失败风险因素及手术技术，以期为临床医师制定治疗方案提供参考依据。

摘要:[目的]探究 miR-188-5p 在激素性股骨头坏死（glucocorticoid-induced osteonecrosis of the femoral head, GIONFH）中的表达及其作用机制。[方法]采用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time quantitative reverse transcription polymerase chain reac- tion, qRT-PCR） 和免疫蛋白印迹 （Western blot, WB） 检测 5 例 GIONFH 患者和 5 例股骨颈骨折患者髋关节置换术后的股骨头组织中 miR-188-5p 和 HDAC9 的表达情况。在体外将人骨髓间充质干细胞 （bone marrow mesenchymal stromal cells, BMSCs） 分别转染 miR-188-5p mimics （过表达组）、miR-188-5p inhibitor （抑制组）、miR-NC （对照组）、miR-188-5p mimics 及 HDAC9 质粒的过表达 HDAC9 组（HDAC9 组）。行相应标志物 qRT-PCR 和 WB 检测。[结果]与股骨颈骨折患者相比，GIONFH 患者骨样本中 miR-188-5p 表达显著上调 [(0.6±0.3) vs (2.8±0.5), P＜0.001]，而 HDAC9 表达显著下降 [(3.0±1.2) vs (0.8±0.3), P＜0.001]。体外试验方面，与对照组相比，miR-188-5p 过表达时 BMSCs 中 Runx2、Osterix 和 HDAC9 mRNA 和蛋白的表达水平显著下调 （P＜ 0.05），而 HDAC9 过表达则逆转了这一结果（P＜0.05）。生物信息学分析及双荧光素酶报告基因实验验证了 HDAC9 是 miR-188- 5p 的靶基因。[结论] 在 GIONFH 患者骨组织中 miR-188-5p 表达增加，HDAC9 表达减少。miR-188-5p 可抑制 BMSC 成骨细胞分化，作用机制可能与靶向作用 HDAC9 有关。

摘要:[目的] 探讨杯叠杯技术翻修全髋置换治疗 Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的临床疗效。[方法] 回顾性分析 2021 年 1 月 —2022 年 12 月本院髋关节翻修术中使用杯叠杯技术治疗的 21 例 Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损患者的临床资料，评价临床及影像学结果。[结果]患者均顺利完成手术，手术时间平均（106.2±19.5）min，术中出血量平均（320.4±140.2）mL，切口长度平均 （163.2±17.8） mm。平均随访时间 （13.5±4.5） 个月，与术前相比，术后 3 个月及末次随访时，VAS 评分 [分, (7.5±0.9), (2.5± 0.8), (1.6±0.5), P＜0.001] 显著减少，Harris 评分 [分, (33.5±6.1), (74.0±5.6), (79.6±3.1), P＜0.001]、髋伸屈 ROM [°, (59.0±15.6), (105.7±7.6), (109.7±6.2), P＜0.001]、髋内-外旋 ROM [°, (11.9±2.9), (33.1±4.0), (34.7±3.3), P＜0.001] 均显著增加。影像方面，与术前相比，术后 3 个月及末次随访时，髋臼外翻角、髋臼前倾角显著改善 （P＜0.05），双侧股骨长度差显著减小 （P＜0.05）。[结论]“杯叠杯”技术翻修 Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损早期临床疗效确切，可早期恢复髋关节功能。

摘要:[目的]比较膝骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）磨损软骨组织与相对正常软骨组织白细胞介素-1（interleukin1, IL-1）、白细胞介素-6 （interleukin-6, IL-6） 和骨形态发生蛋白 2 （bone morphogenetic protein 2, BMP2） mRNA 相对表达的差异。[方法]选取本院行全膝关节置换术 KOA 12 例患者的磨损软骨样本（磨损组）和相对正常软骨样本（正常组）。提取软骨 mRNA，利用逆转录聚合酶链反应技术 （reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR） 检测 IL-1、IL-6 和 BMP2 的 mRNA 的相对表达量，并进行两组间比较。[结果]磨损组的 IL-1 [(2.7±0.9) vs (0.2±0.1), P=0.013]、IL-6 [(7.2±2.0) vs (0.7±0.2), P= 0.004] 的 mRNA 相对表达量显著高于正常组，而磨损组 BMP2 的 mRNA 相对表达量显著低于正常组 [(0.4±0.2) vs (0.9±0.1), P= 0.015]。[结论]KOA 磨损软骨中 IL-1、IL-6 处于高表达状态，而 BMP2 却处于低表达状态，这表明 KOA 的软骨损害过程中软骨的分解过程强于合成过程。

摘要:[目的] 评价股骨内髁运动学定位内侧活动垫片单髁膝置换和临床与影像结果。[方法] 回顾分析 2021 年 1 月— 2023 年 1 月采用内髁运动学定位股骨假体冠状面位置活动垫片单髁置换的 60 例患者，评价临床及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，手术时间（70.2±8.6）min，切口长度（7.6±0.3）cm，术中出血量（55.3±14.5）mL。所有患者随访（23.8±2.9） 个月，随术前、术后 3 个月及末次随访的时间推移，VAS [分, (8.7±0.9), (2.6±0.7), (1.5±0.4), P＜0.001]、OKS 评分 [分, (39.2±2.1), (28.7±2.3), (18.8±1.4), P＜0.001] 及 ROM [°, (106.9±4.6), (112.5±6.3), (123.0±7.7), P＜0.001] 均显著改善。影像方面，随时间推移，髋膝踝角（hip knee ankle angle, HKAA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle, MPTA）、机械轴偏移（mechanical axis devia- tion, MAD）、股骨远端外侧角（mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA）、内侧胫骨平台后倾角（medial posterior tibial slope, MPTS）均显著改善（P＜0.05）。[结论]采用内髁运动学定位股骨假体冠状位置的活动垫片单髁膝置换短期临床效果满意。