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刘港，白惠中，邓博文，于睿钦，焦勇，胡传宇，任敬佩，赵毅，徐林，穆晓红
2025,33(11):961-967, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110615
Abstract:
[目的]探讨影响痉挛型脑瘫患儿髋关节脱位的相关因素。[方法]本院 2016 年 1 月—2024 年 1 月收治的 322 例痉挛型脑瘫患儿纳入本研究。分别按照粗大运动功能分级 （gross motor function classification system, GMFCS）、改良 Ashworth 分级 （modified Ashworth scale, MAS） 和股骨头偏移百分比 （migration percentage, MP） 分组，比较不同组临床与影像指标差异。对 MP 与临床、影像等指标进行两两相关分析。行多元线性逐步回归分析，评价相关因素的作用大小。[结果] 根据 GMFCS 分组，其中 I 级 57 例 （17.7%），II 级 92 例 （28.6%），III 级 82 例 （25.5%），IV 级 60 例 （18.6%），V 级 31 例 （9.6%）。根据 MAS 分组，其中 1 级 22 例（6.8%），2 级 131 例（40.7%），3 级 127 例（39.4%），4 级 42 例（13.1%）。根据 MP 分组，其中≤ 20% 组 42 例 （13.0%），20%~30% 组 109 例 （33.9%），30%~40% 组 90 例 （28.0%），≥40% 组 81 例 （25.1%）。GMFCS 与 MP 具有显著正相关 （r=0.621, P＜0.001），MAS 与 MP 具有显著正相关 （r=0.694, P＜0.001），NSA 与 MP 具有显著正相关 （r=0.701, P＜0.001），AI 与 MP 具有显著正相关性 （r=0.682, P＜0.001）。MP 与孕龄、出生体重、性别、年龄及入院体重无显著相关性 （P＞0.05）。多元线性逐步回归方程为 Y （MP） =-49.095+0.540×AI+4.887×MAS+0.326×NSA+2.291×GMFCS。[结论] GMFCS、 MAS、NSA 和 AI 是痉挛型脑瘫患儿股骨头外移的相关因素。
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蒋洪宇，韩绍芹，于赋斌，常雪珂，刘一帆，郭康舒，满建志，张明，张文强
2025,33(11):968-973, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110177
Abstract:
[目的]探究影响血友病患者膝关节置换（total knee arthroplasty, TKA）术后疗效的相关因素。[方法]回顾性分析本院 2012 年 1 月—2020 年 12 月行 TKA 的血友病患者 83 例（111 膝）的临床资料。采用单因素比较和多元逻辑回归分析探索影响血友病患者 TKA 术后疗效的相关因素。[结果]所有患者术后膝关节功能明显改善，活动度以及膝关节评分明显提高。单因素分析：优秀组在术前 HAMD 评分 [(5.1±2.3) vs (7.2±3.9), P=0.003]、屈曲挛缩度数 [(6.6±6.2)°vs (15.3±15.7)°, P=0.003]、术前 VAS 评分 [(2.6±1.0)vs (3.7±1.5), P＜0.001]、重度血友病严重程度分级占比 [轻/中/重, (29/17/25)vs (1/8/31), P＜0.001]、术中失血量 [(522.5±172.5) mL vs (665.0±270.4) mL, P＜0.001] 和单次麻醉下双膝置换比率 [是/否, (20/51) vs (20/20), P=0.021]、术中经过股四头肌成形术的比例 [是/ 否, (0/71) vs (7/33), P＜0.001] 均显著小于欠佳组。而优秀组在术前膝关节 ROM [(88.2±13.6)° vs (46.2±23.2)°, P＜0.001] 显著大于欠佳组。此外，末次随访时，优秀组膝关节 HSS 评分、KSS 评分以及 KSF 评分、术后膝关节 ROM 显著高于欠佳组（P＜0.05），而优秀组屈曲挛缩度数、膝关节血肿占比以及翻修占比显著小于欠佳组 （P＜0.05）。逻辑回归分析显示，术前屈曲挛缩度数 （OR= 1.139, P= 0.041）是疗效欠佳发生的独立危险因素，术前 ROM（OR=0.872, P=0.027）是保护因素。[结论] TKA 可以明显改善血友病患者的膝关节功能。在血友病患者中，TKA 术后疗效与术前 ROM 以及屈曲挛缩度数相关，术前膝关节活动度越好，膝关节疗效越好，术前屈曲挛缩度数越大，膝关节疗效越差。
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2025,33(11):974-980, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.120251
Abstract:
[目的] 探讨关节镜辅助 Ilizarov 技术矫正成人马蹄内翻足的临床疗效。[方法] 选取 2019 年 5 月—2023 年 5 月 37 例（44 足）成人马蹄内翻足患者纳入本研究，采用随机数字表法分为两组。其中，23 足采用踝关节镜下清理联合 Ilizarov 技术矫正（清理组），另外 21 足仅采用传统 Ilizarov 技术矫形，未行踝关节镜下清理（未清理组）。比较两组治疗期、随访及影像指标。[结果]清理组手术时间显著长于未清理组 [(121.6±28.5) min vs (92.3±18.4) min, P＜0.001]，但是，前者外固定架带架时间显著短于后者 [(71.3±10.5) d vs (82.5±11.9) d, P=0.012] 。两组术中失血量、切口愈合等级、下地行走时间、住院时间、外固定调整次数及总体并发症发生率的差异均无统计学意义 （P＞0.05）。随访时间平均 （6.3±3.2） 个月。与术前相比，末次随访时，两组患者 VAS、ICFSG、AOFAS 评分及踝跖屈-背伸、足内-外翻 ROM 均显著改善（P＜0.05）。术前两组间上述指标的差异均无统计学意义 （P＞0.05），末次随访时，清理组 VAS 评分 [(1.8±1.2) vs (3.8±1.4) , P＜0.001]、AOFAS 评分 [(85.7±10.7) vs (74.8±11.4) , P=0.005]、踝跖屈-背伸 ROM [(42.8±11.4)° vs (33.6±7.8)°, P=0.005] 均显著优于未清理组。末次随访时，清理组临床优良率显著高于未清理组 (91.3% vs 66.7% , P=0.043） 。影像方面，末次随访时，清理组 Takakura 关节退变分级显著优于未清理组 [I/II/III/IV, (16/7/0/0) vs (7/10/4/0), P=0.025]。但两组间侧位距跟角（lateral talocalcaneal angle, LTCA）、距跟角 （talocalcaneal angle, TCA）、距第一跖骨角 （talo-first metatarsal angle, TFMA）的差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论] 关节镜清理辅助 Ilizarov 技术矫正成人马蹄内翻足可以减少外固定架使用时间，提高治疗效果，改善功能。
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2025,33(11):981-986, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.11097A
Abstract:
[目的]比较导航辅助与传统技术全膝置换（total knee arthroplasty, TKA）治疗膝骨关节炎内翻畸形的临床疗效。[方法]回顾性分析 2021 年 1 月—2023 年 10 月在本院采用 TKA 术治疗的膝骨关节炎内翻畸形 92 例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，46 例采用导航辅助 TKA 术 （导航组），46 例采用传统 TKA 术 （传统组）。比较两组围术期、随访以及影像资料。[结果]导航组的手术时间显著长于传统组 [(97.2±7.8) min vs (86.7±6.5) min, P＜0.001]，但前者的出血量显著少于后者 [(224.1± 21.8) mL vs (240.2±23.6) mL, P＜0.001]，两组切口长度、首次下床时间、住院时间、切口愈合时间、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。随着时间推移，两组患者 WOMAC 评分、VAS 评分均逐渐降低，HSS 评分、伸-屈 ROM 均逐渐升高（P＜0.05），相应时间点两组间上述指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时两组的 FTA 角显著降低，而 MPTA 角和 PTS 角均增加（P＜0.05）。末次随访时，导航组的 FTA 角显著小于传统组 [(172.7±10.5)° vs (178.4±12.6)°, P＜0.05]，而前者的 MPTA 角显著大于后者 [(87.7±7.4)° vs (78.8±6.5)°, P＜0.001]。[结论] 导航辅助 TKA 术治疗膝骨关节炎内翻畸形能获得与传统 TKA 手术治疗一致的临床疗效，导航辅助手术时间长，但出血量更少，下肢力线矫正效果更佳。
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2025,33(11):987-991, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110613
Abstract:
骨关节炎是老年常见的一种复杂的多因素退行性关节疾病，包括且不局限于机械外力、老化等因素，最终导致关节软骨退化损伤，是软骨细胞外基质降解和软骨细胞减少为特征的关节疾病。自噬是一种通过溶酶体降解来维持细胞内稳态的机制， 在一定程度上有减缓骨关节炎进展的作用。体内多种信号传导通路可以影响自噬对骨关节炎的作用，为了探索不同信号通路对自噬的影响，本团队查阅大量文献，希望可以发现新的治疗思路。
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2025,33(11):992-996, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.120088
Abstract:
生物膜形成是治疗假体周围感染（periprosthetic joint infection, PJI）的主要挑战，常常导致对免疫系统和抗生素的耐受性。然而，用于对抗植入物上已形成的生物膜的智能性非手术或非侵入性治疗方法的报道较少。近年来，光热疗法 （photo- thermal therapy, PTT） 和光动力疗法 （photodynamic therapy, PDT） 因其组织穿透更深、药物控释精准及正常组织损伤小、高选择性等优点，在医学领域的潜在应用受到越来越多的关注。本文概述临床上用于 PJI 的常规方法及其缺点，利用 PTT 和 PDT， 实现假体周围感染后生物膜清除的研究进展，并讨论光热和光动力疗法在假体周围感染治疗中仍存的设计及应用问题，为其在清除假体周围感染生物膜的临床或临床前研究提供了新思路。
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2025,33(11):997-1002, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.11096A
Abstract:
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是一种骨科常见的退行性全关节疾病，以关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等为临床表现，严重影响我国 30%老年人群生活质量。关于 KOA 发病机制和最佳治疗方案目前尚未完全明确。随着中西医结合方案在骨关节疾病治疗方面的应用，针刀疏筋解结术被证实能有效缓解 KOA 患者关节疼痛，改善关节部位骨代谢， 改善关节功能。同时，近年来 Ca2+ /NFATc1 信号通路在 KOA 发生、发展过程中的作用逐渐被认知，其在关节软骨调控方面起着重要作用。这将为 KOA 发病机制深入研究和最佳治疗方案的探究提供新的思路。本研究针对针刀疏筋解结术对 Ca2+ /NFATc1 信号通路骨代谢影响的研究进展进行综述，以期推动针刀疏筋解结术在 KOA 患者中的推广应用。
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2025,33(11):1003-1008, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110268
Abstract:
骨母细胞瘤 （osteoblastoma, OB） 继发动脉瘤样骨囊肿 （aneurysmal bone cysts, ABCs） 是一种罕见的原发性骨肿瘤， 多见于脊柱，以椎体后部附件最常见。绝大多数患者表现为颈背部局部疼痛，可致疼痛性脊柱侧弯及相应神经压迫症状。因组织学上与骨样骨瘤相似，需结合多模式影像学和病理学相鉴别。目前，手术治疗是该疾病最重要的治疗方式，包括传统的开放手术以及微创手术。本文报告 1 例腰椎 OB 继发 ABCs，并对已发表的国内外文献进行综述。
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2025,33(11):1009-1014, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110293
Abstract:
成人平足症在临床十分常见，以局部疼痛、影响运动为主要表现，目前对患者的治疗措施仍存在较大争议。为此， 本研究搜索了 Pubmed、Web of Science、The Cochrane Library 以及中国生物医学文献数据库、维普信息资源系统数据库。对文献进行全面分析，发现胫后肌腱功能不全或者弹簧韧带损伤是导致平足的主要病因，症状性平足可以先尝试保守治疗，而针对疾病不同阶段的特点，联合使用多种术式，通常可以取得良好的手术疗效，提高患者生活质量。本文对此现状进行全面综述， 为规范化临床治疗提供依据。
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2025,33(11):1015-1020, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.100703
Abstract:
儿童坐骨病变临床少见，病变类型多样，单纯依靠临床表现和影像学表现诊断较困难，治疗选择缺乏明确指南，其诊断与治疗充满挑战性。本文介绍了 6 例坐骨病变患者，并对既往文献进行回顾与总结，通过结合临床表现、实验室检查、影像学检查及病理学检查明确诊断，共计 29 例患者 14 个病种，以肿瘤、特异性或非特异性感染为主，其中恶性肿瘤较少。明确诊断后最终治疗需根据病变种类及位置选择多样化治疗，其中手术治疗为主流选择，临床医师需制定合理的手术入路，避免医源性损伤。
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2025,33(11):1021-1026, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110182
Abstract:
肌少症，一种随年龄增长而发展的肌肉退化综合征，特征是骨骼肌纤维的体积和数量减少、肌力降低和功能衰退。 1989 年由 Rosenberg 首次提出，2010 年欧洲老年人肌少症工作组对其进行了正式定义。肌少症是一种常见的骨骼肌疾病，多发于老年人，会导致患者骨骼肌质量与力量持续性降低，对骨科疾病患者危害重，增加了治疗中并发症的发生率，不利于患者的康复及预后。本文对肌少症的定义、流行病学、诊断共识进行了概述，总结了肌少症对于老年骨科手术治疗的影响，旨在为临床研究提供参考。
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2025,33(11):1027-1032, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110627
Abstract:
[目的] 运用孟德尔随机化 （Mendelian randomization, MR） 研究探索多种危险因素与骨坏死之间的因果关联。[方法]暴露因素（吸烟、酗酒、肥胖、焦虑、抑郁、糖皮质激素）和结局事件（骨坏死）的单核苷酸多态性通过公开发表的全基因组关联分析（genome-wide association study, GWAS）数据库和芬兰基因生物库（FinnGen Biobank, FGB）开展研究。采用逆方差加权法 （inverse-variance weighted, IVW）、加权模型法 （weighted mode, WM） 和 MREgger 法进行检测和校对研究结果，并进行异质性检验、敏感性分析、多效性检验验证结果稳定性。[结果]IVW 结果表明，酗酒（OR=3.059, 95%CI: 1.080~8.665, P= 0.039）、抑郁 （OR=1.542, 95%CI: 1.050~2.264, P=0.027）、吸烟 （OR=1.379, 95%CI: 1.073~1.773, P=0.012）、糖皮质激素 （OR= 1.357, 95%CI: 1.046~1.760, P=0.021） 与骨坏死的风险呈显著正相关。而与肥胖和焦虑无显著相关性 （P＞0.05）。敏感性分析显示，结果稳定可靠，多效性检验显示不存在水平多效性。[结论]本研究结果表明，吸烟、酗酒、抑郁和糖皮质激素增加了骨坏死患病风险，而没有足够的证据表明肥胖和焦虑与骨坏死之间存在因果关联。
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2025,33(11):1033-1038, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110257
Abstract:
[目的] 介绍股骨近端良性肿瘤合并病理性骨折的分期治疗技术及初步临床效果。[方法] 2016 年 1 月—2021 年 9 月对 16 例股骨近端良性肿瘤病理性骨折采用上述方法治疗。入院后评估病情，穿刺明确肿瘤性质，采取卧床、牵引等保守治疗方法，定期复查 X 线片，骨折基本愈合后，行手术治疗。术中对骨壳进行开窗，仔细彻底刮除病灶，搅拌植骨替代物，将其充分填塞至骨缺损中，不留空腔，选择合适的内固定加强局部骨质强度。[结果]16 例均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等并发症发生。随访 8~80 个月，平均 （23.8±18.6） 个月，患者髋关节功能均恢复至正常活动范围，末次随访时 MSTS 下肢评分 27~30 分，平均（28.7±1.0）分。随访过程中均无复发及转移病例。[结论]分期治疗方法，可以保留关节功能，避免关节置换，能够取得良好的临床疗效，是治疗股骨近端肿瘤性病理性骨折的可行性方案。
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2025,33(11):1039-1042, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110682
Abstract:
[目的] 介绍关节囊成形联合骨盆截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位 （congenital dislocation of the hip, CDH） 的手术技术和初步临床结果。[方法]2017 年 9 月—2021 年 8 月联合应用 Colonna 关节囊成形术及 Chiari 骨盆内移截骨术治疗大龄儿童头臼不匹配型 CDH 患儿 19 例 19 髋。手术经 Bikini 入路显露髋关节囊前方，保护旋股内侧动脉升支，依次切开关节囊前方、 内缘下方、内缘上方及后方，松解臼底横韧带。修剪关节囊包裹股骨头，而后逐级扩臼以匹配头囊复合体。复位股骨头，行骨盆内移截骨术以获得满意覆盖。[结果]19 例患儿均获随访，随访时间平均（1.9±0.8）年。随访时 RI 为（0.02±0.06），CEA 为 （40.2±4.3）°。末次随访时患儿步态和关节功能均稳定，均未出现股骨头缺血坏死、断钉等并发症。根据改良 Severin 分类，优良率 84.2%。根据 McKay 标准，优良率 78.9%。[结论]联合应用 Colonna 关节囊成形术和 Chiari 骨盆内移截骨术治疗大龄儿童头臼不匹配型 CDH 早期效果良好。
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2025,33(11):1043-1047, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110810
Abstract:
[目的] 探讨胫骨结节远端单平面截骨术 （distal tibial tuberosity-high tibial osteotomy, DTT-HTO） 治疗膝内侧骨关节炎的疗效。[方法] 回顾性分析 2021 年 3 月—2023 年 3 月本院行 DTT-HTO 治疗的 70 例膝内侧骨关节炎患者的临床资料，评价临床及影像资料。[结果]70 例患者均顺利完成手术，未发生严重不良反应及并发症。所有患者均获得随访，随访时间平均 （19.5±3.7）个月，患者下肢全负重时间平均（58.0±5.2）d。随术后 1、8 周及末次随访的时间推移，术区痛 VAS 评分 [(4.8±0.9), (0.5±0.8), (0.1±0.3), P＜0.001] 和膝痛 VAS 评分 [(6.9±0.9), (2.4±0.7), (1.4±0.7), (0.7±0.6), P＜0.001] 显著减少。而 HSS 评分 [(54.0±9.2), (64.9±3.7), (82.0±4.1), (86.5±4.0), P＜0.001] 和 Lysholm 评分 [(45.8±6.3), (59.5±3.9), (83.5±4.1), (89.6±3.6), P＜0.001] 均显著改善。影像方面，随术前，术后 1、8 周及末次随访的时间推移，下肢力线比率、胫股角、胫骨近端内侧角、胫骨平台后倾角、K-L 分级均显著改善（P＜0.001）。[结论]DTT-HTO 治疗膝内侧骨关节炎疗效显著，术后早期主要疼痛来源为术区疼痛，应进行针对性康复锻炼和治疗。
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2025,33(11):1048-1050, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110188
Abstract:
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2025,33(11):1051-1053, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.100211
Abstract:
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2025,33(11):1054-1056, DOI: 10.20184/j.cnki.Issn1005-8478.110408
Abstract:
