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    2024年第3期
      临床论著
    • 曾忠友,吴宏飞,宋永兴,范时洋,俞伟,范顺武,裴斐,宋国浩

      2024(3):193-198, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.01

      Abstract:

      [目的] 对比后侧肌间隙入路通道下椎弓根螺钉固定经椎间孔椎间融合 (transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF) 与腰椎斜外侧椎间融合 (oblique lateral interbody fusion, OLIF) 联合后路固定治疗腰椎退行性疾病的临床效果与并发症。 [方法]回顾性分析 2016 年 1 月—2018 年 12 月收治的 157 例腰椎退行性疾病患者的临床资料,根据医患沟通结果,81 例采用 TLIF,76 例采用 OLIF。观察并对比两组临床结果与并发症情况。[结果]两组手术时间、下地时间比较差异无统计学意义(P> 0.05),OLIF 组术中出血量 [(79.8±26.5) ml vs (258.2±49.9) ml, P<0.05]、住院时间 [(7.4±0.8) d vs (9.3±1.0) d, P<0.05] 显著少于 TLIF 组。随访时间平均(20.8±10.8)个月,与术前相比,末次随访时,两组腰痛、腿痛 VAS、ODI 评分均显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者末次随访时椎间隙高度、腰椎冠状面和矢状面 Cobb 角均显著改善(P<0.05)。相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症方面, OLIF 组早期并发症发生率显著高于 TILF 组(34.2% vs 19.8%, P<0.05);但两组晚期并发症的差异无统计学意义(1.3% vs 1.2%, P> 0.05)。[结论]由于两种手术椎管减压方式、椎间融合入路、所用融合器大小和面积、植骨材料、融合器放置位置的不同,因而两组并发症发生率和构成不同。

    • 李土胜,丁宇,蒋强,张晗硕,杜薇,刘江

      2024(3):199-205, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.02

      Abstract:

      [目的] 评价经皮内镜经椎板间椎间盘切除术 (percutaneous endoscopic interlaminar discectomy, PEID) 联合富血小板血浆 (platelet rich plasma, PRP) 凝胶囊治疗腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 的临床疗效。[方法] 回顾性分析 2018 年 3 月—2020 年 2 月 PEID 治疗 LDH 的 87 例患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,45 例接受 PEID 联合 PRP 凝胶囊治疗 (PRP 组),42 例仅行 PEID 治疗 (无 PRP 组)。经倾向评分匹配 (propensity score matching, PSM),PRP 组 30 例,无 PRP 组 30 例列入本研究。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(27.2±2.0)个月,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组 VAS、ODI 与 JOA 评分均较术前显著改善(P<0.05)。术后 6 个月,PRP 组在腰痛 VAS [(1.9±0.8) vs (2.5±0.8), P<0.05]、腿痛 VAS [(2.6±0.9) vs (3.1±0.9), P<0.05]、ODI [(24.5±8.0) vs (29.5±8.3), P< 0.05] 与 JOA 评分 [(22.2±2.2) vs (21.0±2.1), P<0.05] 均显著优于无 PRP 组。影像方面,随着时间推移,两组的硬膜囊横截面积(du- ral sac cross-sectional surface area, DCSA)、椎间盘高度指数 (disc height index, DHI)、髓核与脑脊液信号强度比 (signal intensity ratio, SIR)均显著改善(P<0.05)。末次随访时,PRP 组在 DCSA [(215.6±12.9) mm2 vs (208.3±13.2) mm2 , P=0.034]、Pfirrmann 评级 [I/II/III/IV/V, (0/0/23/7/0) vs (0/0/15/11/4), P=0.037] 和 SIR [(24.6±2.3)% vs (23.0±3.3)%, P=0.033] 均显著优于无 PRP 组。[结论] PEID 联合 PRP 凝胶囊治疗 LDH 患者临床疗效确切且应用安全,一定程度上可延缓椎间盘的退变。

    • 陈威,张通,李维刚,王文己

      2024(3):206-212, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.03

      Abstract:

      [目的]比较颈椎单椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF)是否切除后纵韧带(posteri- or longitudinal ligament, PLL)的临床疗效。[方法]回顾性分析 2017 年 3 月—2022 年 3 月本院行颈椎单椎体 ACCF 治疗脊髓型颈病 81 例患者的临床资料。依据术前影像 PLL 是否钙化以及术中探查情况,38 例保留 PLL (保留组),43 例切除 PLL (切除组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,两组透视次数、切口总长度、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05),但是,保留组在早期并发症发生率 (13.2% vs 34.9%, P=0.024)、手术时间 [(110.3±11.4) min vs (147.2±13.4) min, P<0.001] 及失血量 [(61.7±10.2) ml vs (133.7±12.0) ml, P<0.001] 均明显优于切除组。随访时间平均(22.6±13.1)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组的 NDI 和 JOA 评分,及锥体束征均显著改善(P<0.05)。保留组术后 3 个月 [(10.5±1.9) vs (11.4±2.5), P<0.001]、6 个月 [(12.4±2.5) vs (13.7±2.1), P= 0.026] 及末次随访时 [(13.3±2.2) vs (14.8±1.7), P<0.001] 的 JOA 评分均显著不及切除组,但是,相应时间点两组间 NDI 评分、锥体束征的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组颈椎前凸角和最小椎管矢状径均显著增加(P< 0.001),而颈椎 ROM 均显著减少(P<0.001)。末次随访时,两组颈椎前凸角及 ROM 的差异无统计学意义(P>0.05),而保留组责任段最小椎管矢状径显著小于切除组 [(9.0±0.8) mm vs (9.8±0.9) mm, P<0.001]。[结论] 行颈椎单椎体 ACCF 时,应依据术前影像资料及术中所见确定是否切除 PLL。切除 PLL 虽可更好减压,但手术创伤大,并发症风险大。

    • 左可斌,刘康,李浩

      2024(3):213-219, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.04

      Abstract:

      [目的] 比较单侧双通道内镜 (unilateral biportal endoscopy, UBE) 下责任节段椎管减压与后路腰椎间融合 (posterior lumbar interbody fusion, PLIF)治疗老年退变性腰椎椎管狭窄的临床疗效。[方法]回顾分析 2018 年 1 月—2021 年 3 月在本院收治的 65 例腰椎管狭窄症患者的临床资料,依据医患沟通结果,28 例采用 UBE 减压术,37 例采用 PLIF。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05),UBE 切口总长度 [(2.1±0.9) cm vs (11.2±1.12) cm, P<0.05] 、术中透视次数 [(3.3±0.8) 次 vs (5.9±1.2) 次, P<0.05] 、术中失血量 [(36.2±10.2) ml vs (201.3±11.3) ml, P<0.05] 、下地行走时间 [(22.7±5.1) d vs (40.2±8.5) d, P<0.05] 、住院时间 [(7.3±2.2) d vs (11.2±3.0) d, P<0.05] 均显著优于 PLIF 组。随访时间平均(14.1±1.1)个月,UBE 组完全负重活动时间显著早于 PLIF 组 [(4.3±2.8) 周 vs (10.6±3.4) 周, P<0.05]。随时间推移,两组腰痛及腿痛 VAS 评分、ODI 评分均显著改善(P<0.05),术前两组患者上述指标的差异无统计学意义(P>0.05),术后 3 个月,UBE 组腰痛 VAS 评分 [(2.3±0.7) vs (2.8± 0.9), P<0.05] 、腿痛 VAS 评分 [(2.5±0.6) vs (2.9±0.7), P<0.05] 、ODI 评分 [(20.6±3.3) vs (23.4±2.9), P<0.05] 均显著优于 PLIF 组,末次随访时,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,末次随访时,两组患者侧隐窝直径、椎管截面较术前均显著增加(P< 0.05);UBE 组腰椎侧弯 Cobb 角无显著变化,而 PLIF 组显著减小。术前两组侧隐窝直径、椎管截面积、Cobb 角差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访时,PLIF 组 Cobb 角 [(15.7±3.3)° vs (17.8±4.6)° , P<0.05] 显著小于 UBE 组。[结论]与传统开放 PLIF 相比, 单侧双通道内镜下责任节段椎管减压治疗老年退变性腰椎椎管狭窄手术创伤更小,短期临床效果更优。

    • 读者·作者·编者
    • 临床论著
    • 王生伟,谈应东,陈丽娟,毛义义,运彩虹

      2024(3):220-225, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.05

      Abstract:

      [目的]探讨腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)内镜减压影像与临床资料的相关性。[方法]2020 年 1 月—2022 年 8 月本院对 76 例 LSS 患者行经皮经椎间孔内镜减压术。末次随访时按改良 Macnab 评价临床疗效将患者分组,比较患者临床与影像资料,分析末次随访影像参数与 VAS 评分、ODI 指数的相关性。[结果]按 Macnab 标准,末次随访时临床结果评定为优 36 例,良 32 例,可 8 例,此三组患者的 VAS 评分 [(1.3±0.2) vs (1.7±0.4) vs (2.6±0.8), P<0.001]、ODI 指数 [(20.9±4.3)% vs (25.5±5.3)% vs (32.4± 3.4)%, P<0.001]、中央椎管横断面积 [(169.3±18.3) mm2 vs (164.5±15.8) mm2 vs (156.4±13.4) mm2 , P<0.001]、侧隐窝前后径 [(5.3±0.7) mm vs (4.9±0.6) mm vs (4.2±0.4 ) mm, P<0.001]、椎间孔矢状面积 [(90.2±9.0) mm2 vs (86.4±8.1) mm2 vs (80.5±6.8) mm2 , P<0.001]、硬膜囊横断面积 [(138.5±10.3) mm2 vs (134.4±9.2) mm2 vs (126.3±8.6) mm2 , P<0.001]和硬膜囊最大矢状径 [(21.7±4.0) mm vs (19.6±3.3) mm vs (17.9±2.8) mm, P<0.001] 的差异均有统计学意义。相关分析表明:VAS 评分与中央椎管横断面积(r=-0.429, P<0.001),侧隐窝前后径 (r=-0.346, P<0.001),椎间孔矢状面积 (r=-0.354, P<0.001),硬膜囊横断面积 (r=-0.216, P=0.023) 和硬膜囊最大矢状径 (r=-0.254, P=0.014)均呈显著负相关;ODI 评分与中央椎管横断面积(r=-0.420, P<0.001)、侧隐窝前后径(r=-0.335, P<0.001)、 椎间孔矢状面积(r=-0.373, P<0.001)、硬膜囊横断面积(r=-0.213, P=0.022)和硬膜囊最大矢状径(r=-0.252, P=0.013)均呈显著负相关。[结论]LSS 经皮经椎间孔脊柱内镜治疗后 CT、MRI 影像测量参数与临床疼痛、功能障碍评分具有显著关联。

    • 刘玺,董忠根,魏建伟,彭潇,刘立宏,罗顺红,陶世斌,王建华

      2024(3):226-231, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.06

      Abstract:

      [目的]探讨远端蒂腓肠皮瓣治疗胫腓骨中下段及足部创伤性骨髓炎伴皮肤软组织缺损的疗效,并分析骨髓炎复发的影响因素。[方法] 2003 年 11 月—2021 年 2 月应用远端蒂腓肠皮瓣对 174 例伴有皮肤软组织缺损的胫腓骨中下段及足部创伤性骨髓炎患者进行治疗。根据改良 ASAMI 评分系统进行患肢功能评定。采用单项因素比较与二元多因素逻辑回归分析骨髓炎复发的影响因素。[结果]174 例皮瓣中,部分坏死 12 例(6.9%),完全成活 162 例(93.1%)。骨髓炎复发 22 例(12.6%),治愈组 152 例 (87.4%)。末次随访时依据改良 ASAMI 评分,优 74 例 (42.5%),良 83 例 (47.7%),可 14 例 (8.0%) 和差 3 例 (1.7%),总体优良率为 90.2%。单项因素比较表明,复发组与治愈组在性别构成、病灶部位、骨髓炎解剖分型、皮瓣面积和骨折处理情况的差异无统计学意义(P>0.05)。但是,复发组患者年龄、病程均显著大于治愈组(P<0.05)。逻辑回归分析显示:患者年龄大(OR=1.024, P=0.046)、病程长(OR=4.664, P=0.004)和骨髓炎 Cierny-Mader IV 分型重(OR=4.086, P=0.041)是骨髓炎复发的独立危险因素。[结论] 远端蒂腓肠皮瓣结合恰当的骨髓炎处理,是治疗伴皮肤软组织缺损的胫腓骨中下段及足部创伤性骨髓炎的一种有效和较好的方法;该疗法骨髓炎复发率与骨髓炎 Cierny-Mader 分型、病程及患者年龄密切相关。

    • 读者·作者·编者
    • 临床论著
    • 王仕迎,陈敏,张雁,赵强

      2024(3):232-237, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.07

      Abstract:

      [目的]探讨非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of the femoral head, NONFH)患者检测血清中的核因子 E2 相关因子 2 (nuclear factor erythroid 2-related factor 2, NFE2L2) 的临床意义。[方法] 2021 年 8 月—2022 年 2 月在临沂市人民医院就诊的 78 例 NONFH 患者(坏死组)和 80 例健康对照者(正常组)纳入本研究,使用酶联免疫吸附法检测两组受试者血清中 NFE2L2 的水平。比较坏死组和正常组血清 NFE2L2 的水平差异。坏死组内按不同因素分层比较血清 NFE2L2 的水平差异。分析血清 NFE2L2 的水平与其他临床资料的相关性,绘制 ROC 诊断曲线评价血清 NFE2L2 诊断是否发生 NONFH 的意义。 [结果]坏死组血清 NFE2L2 水平显著高于正常组 [(289.2±130.7) pg/ml vs (173.7±75.7) pg/ml, P<0.001]。坏死组内分层分析结果显示不同病因、不同侧别之间的血清 NFE2L2 的水平差异无统计学意义(P>0.05),股骨头塌陷后的血清 NFE2L2 水平明显高于塌陷前 [(320.0±131.2) pg/ml vs (199.8±79.4) pg/ml, P=0.004],随 ARCO 分期加重血清 NFE2L2 水平显著增加,分期间的差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示:血清 NFE2L2 水平与 ARCO 分期、VAS 评分均呈显著正相关(P<0.05),与 Harris 评分呈显著负相关(P<0.05)。ROC 曲线分析血清 NFE2L2 水平诊断 NONFH 的曲线下面积为 0.769。[结论]NONFH 患者血清 NFE2L2 水平显著升高,与 NONFH 的疾病严重程度相关,是诊断 NONFH 的潜在血清标志物。

    • 荟萃分析
    • 唐海,荆琳,何名江,张洪美

      2024(3):238-242, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.08

      Abstract:

      [目的] 系统评价在全膝关节置换术 (total knee arthroplasty, TKA) 中,股骨髓外 (extramedullary, EM) 定位与传统髓内 (intramedullary, IM) 定位截骨的临床结果。[方法] 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、 Embase、Cochrane Library 和 Web of Science 数据库,收集所有 TKA 中应用 EM 和 IM 截骨技术的对照研究,采用 Stata 15.0 软件进行荟萃分析。[结果]8 项随机对照研究纳入本研究,共计 804 例患者,其中,EM 法 404 例,IM 法 400 例。荟萃分析结果显示:EM 组术后股骨假体冠状位角度显著优于 IM 组 (RR=0.184, 95%CI 0.07~0.45, P<0.001),EM 组的失血量显著少于 IM 组 (MD=-161.24, 95%CI: -233.93~-88.55, P=0.016)。两组下肢冠状位对线(RR=1.2, 95%CI 0.28~5.21, P=0.809)、股骨假体矢状面角度(RR=0.18, 95%CI 0.07~0.45, P=0.541)、手术时间(MD=-0.74, 95%CI -4.04~-2.57, P=0.665)的差异均无统计学意义。[结论] 在 TKA 中,EM 定位在股骨假体冠状位角度方面比 IM 定位更准确,术后失血量更少,在下肢冠状位对线、股骨假体矢状位角度和手术时间方面,两者具有一致性。

    • 综述
    • 杨丰源,杜俊杰,谢泊文,陈宇飞

      2024(3):243-248, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.09

      Abstract:

      Kümmell 病是一种复杂的脊柱疾患,其发病机制、临床表现、影像学表现和治疗选择尚存在争议。Kümmell 病可能是多种因素共同作用的结果。本病最重要的临床特征是轻微创伤后发生的延迟性椎体塌陷。椎体内真空裂隙征是椎体缺血性坏死的影像学征象,高度提示 Kümmell 病。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。本文就 Kümmell 病的相关进展作一综述,旨在为其临床诊疗提供参考。

    • 杨云霄,侯俞彤,黄承兰,王金武

      2024(3):249-253, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.10

      Abstract:

      颈椎病 (cervical spondylosis, CS) 是指颈椎椎间盘组织退行性改变并累及其周围组织结构,且出现与影像学改变相应的临床表现的一种疾病,是一种以颈椎退行性改变为主的多发病、常见病,与年龄的增长密切相关。在我国颈部疼痛已经成为导致残疾的第二大原因,且女性较男性更为多见,并呈现出低龄化趋势。颈椎枕可以用于颈椎病的辅助治疗,合适的颈椎枕有助于颈椎病治疗方案的制定和完善,但目前关于颈椎枕的最佳设计及疗效尚不明确,本文通过总结近年来颈椎枕相关的文献,对颈椎枕的分类设计及应用进行分析,以期为临床工作及研究者提供参考,促进颈椎枕研制及应用的专业化和科学化。

    • 徐荣达,张赫,段思宇,蔡振存

      2024(3):254-258, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.11

      Abstract:

      脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields, PEMFs)作为一种非侵入性的物理方法,无需体内植入电极,即可将微电流诱导到整个身体组织或通过靶向运输方式传递到身体局部组织。通过多种信号传导通路、抗炎作用、生长因子等途径促进肌肉和骨组织的生长愈合,在肌肉骨骼领域可用于骨折延迟愈合、肌肉损伤、血管再生等疾病的治疗,因此在肌肉骨骼领域逐渐成为一种重要的治疗方式。本文主要对 PEMFs 对肌肉骨组织的作用机制以及研究进展作一综述。

    • 技术创新
    • 扈延龄,刘巧聪,张成栋,宫海峰,刘国明,梁承志,陶昊

      2024(3):259-262, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.12

      Abstract:

      [目的]介绍经皮逆行前后柱螺钉固定无明显移位的髋臼骨折的手术技术和初步临床结果。[方法]对 19 例无明显移位髋臼骨折患者行逆行经皮前后柱螺钉内固定术治疗。术前利用相关计算机软件技术进行虚拟手术设计,获得个体化置钉参数,结合术前规划及术中透视确定入针点,钝性分离至骨面,于入针点置入导针,C 形臂 X 线机透视确定导针走向,确保安全无误后置入螺钉。[结果]19 例患者均顺利置入逆行髋臼前后柱螺钉,无神经血管损伤和穿入髋关节腔。手术时间平均(99.7± 18.8) min,术中透视次数平均 (97.6±16.6) 次,术后复查 X 线和 CT 示螺钉位置及长度满意。末次随访时 Merle d' Aubigne 和 Postel 功能评分优良率为 89.4%。均未发生螺钉松动断裂、骨折不愈合及再移位等并发症。[结论]经皮逆行髋臼前后柱螺钉内固定结合术前计算机进行个体规划治疗无明显移位髋臼骨折是一种微创可行的技术,可短期内取得良好临床结局。

    • 张增辉,韩体超,郭玉坤,周洋洋,张俊,张俊宇,王小龙,尹宗生

      2024(3):263-266, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.13

      Abstract:

      [目的] 介绍聚酯缝线结合 Nice 结内固定治疗横行髌骨骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 2019 年 6 月— 2022 年 3 月对 20 例横行髌骨骨折患者采用聚酯缝线联合 Nice 结完成复位内固定治疗。采用膝前正中切口,复位骨折后沿髌骨纵轴建立 4 条均匀分布的骨隧道。使用 5#不可吸收聚酯缝线经邻近关节面的 2 条骨隧道穿线后于髌骨表面行“8”字捆扎,再使用 5#不可吸收聚酯缝线经另外 2 条骨隧道行环形捆扎,均以 Nice 结固定。[结果] 全部患者均顺利完成手术,无严重并发症,手术时间为 50~90 min。患者均获随访,随访时间 12~18 个月。末次随访时,B?stman 髌骨骨折功能评分平均 (28.3±1.6) 分,膝关节最大活动度为 (132.3±4.2)°,依据 B?stman 髌骨骨折功能评分标准,所有患者患膝功能均达优良级,所有骨折均获愈合。[结论]聚酯缝线联合 Nice 结固定治疗横行髌骨骨折具有固定牢靠,无需再次手术取出内固定的优势,短期临床疗效满意。

    • 临床研究
    • 郑昌辉,张欢,刘阳,马芳旭,毕靖靖,马湘毅

      2024(3):267-270, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.14

      Abstract:

      [目的] 探讨肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症的临床疗效。 [方法]2018 年 6 月—2022 年 10 月,17 例肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症患者应用肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点的手术治疗,评价患肩功能恢复效果。[结果]17 例患者均顺利手术,手术切口一期愈合,均未感染,随访时间 6~12 个月。与术前相比,末次随访时 VAS 评分 [(7.5±1.1), (1.2±0.7), P<0.001],UCLA 评分 [(12.9±3.8), (30.9±2.2), P<0.001]、ConstantMurley 评分 [(50.7±12.1), (95.1±9.4), P<0.001] 和上举 ROM [(94.9±12.1)°, (151.5±10.2)°, P<0.001],以及影像测量肱骨头相对高度 [(6.1±1.2) mm, (10.3±0.7) mm, P<0.001] 均显著改善,尽管肩峰下间隙、肩峰指数和肩峰倾斜角度无显著变化 (P>0.05)。[结论] 肩峰及大结节成形术加双排铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合肩峰撞击症,可有效改善患肩关节活动功能、改善肱骨头相对高度。

    • 孙璇,朱海,季峰,王守国

      2024(3):271-274, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.15

      Abstract:

      [目的] 评价骨扫描在诊断多发骨质疏松椎体压缩性骨折 (multiple osteoporotic vertebral compression fractures, MOVCFs)有磁共振(MRI)禁忌的患者中确定责任椎的应用价值。[方法]回顾性研究 2013 年 1 月—2022 年 6 月在本院诊治的 14 例 MOVCFs 患者。所有患者均接受 X 线、CT 和骨扫描成像检查,依据骨扫描成像确定责任椎,行椎体成形术 (percuta- neous vertebroplasty, PVP),评估临床效果。[结果]X 线及 CT 显示 14 例患者共有 32 个椎体压缩性骨折。骨扫描显示有 1 例椎体核素摄取正常;另外 13 例患者中 X 线及 CT 所见共有 30 个椎体楔形变,但只有 17 个楔形变椎体在骨扫描成像中显示出摄取浓聚,骨扫描成像检出阳性率 53.1%。认定为责任椎。13 例患者接受 PVP,其中,9 例为单节段,4 例为双节段。所有患者均顺利完成手术,无并发症。与术前相比,患者术后 1 d 和末次随访时 VAS [(7.9±2.4), (3.6±1.8), (4.1±1.2), P<0.001] 和 ODI [(42.4±6.8), (12.5±3.1), (14.7±2.9), P<0.001] 评分均显著下降。[结论] 对于有 MRI 禁忌证的多发骨质疏松椎体压缩性骨折的患者,骨扫描成像是定位责任椎的有效方法。

    • 王聪聪,魏文涛,邵泓鑫,王加英,徐云

      2024(3):275-278, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.16

      Abstract:

      [目的] 比较膝关节骨性关节炎 (knee osteoarthritis, KOA) 与非 KOA 患者中血清、膝关节软骨和软骨下骨 TGF-β1 (transforming growth factor-β1) 的表达。[方法] 30 例行人工全膝关节置换的 KOA 患者 (KOA 组),另 30 例非 KOA 患者,包括 13 例前交叉韧带急性损伤行韧带重建及髁间窝成形术的患者为对照组。取血清和膝关节软骨、软骨下骨检测 TGF-β1。[结果]ELISA 法检测患者血清中 TGF-β1 结果,KOA 组(1 929.1±76.8)pg/ml,对照组为(1 611.4±105.9)pg/ml,差异存在统计学意义(P=0.022)。软骨与骨组织 TGF-β1 免疫组织化学染色显示:KOA 组强阳性 24 例,阴性 6 例,阳性率为 80.0%;对照组阳性 4 例,阴性 9,阳性率为 30.8%。KOA 组患者膝关节组织中的 TGF-β1 免疫组织化学染色的阳性率高于对照组,差异存在统计学意义(P=0.002)。[结论]与非 KOA 的患者相比,KOA 患者的血清和膝关节相关组织中 TGF-β1 表达显著升高。

    • 读者·作者·编者
    • 临床研究
    • 刘英梅,商雪娇,李宏

      2024(3):279-283, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.17

      Abstract:

      [目的] 探讨影响骨肉瘤患者治疗后生活质量的相关影响因素及干预措施。[方法] 回顾性分析 2020 年 3 月—2022 年 3 月本院收治的 80 例骨肉瘤患者临床资料,术后 3 个月依据癌症患者生命质量测定量表 QLQ-C30 评分分为生活质量好与生活质量差两组,采用单因素比较和逻辑回归分析影响骨肉瘤患者生活质量的相关因素。[结果]80 例骨肉瘤患者术后 3 个月均存活,生存率为 100%(80/80),将 70 分以下的 23 例患者划为生活质量差组,占 28.8%;≥70 分的 57 例患者划为生活质量好组,占 71.2%。单因素比较显示生活质量差组的治疗前营养状态、病理性骨折、手术方式为截肢、有远处转移的比率、治疗前睡眠质量、家庭功能的应对方式均显著差于生活质量好组(P<0.05)。二元多因素逻辑分析显示,营养状态差(OR=6.667, 95% CI 2.241~19.830, P<0.001)、临床分期 III 期 (OR=3.240, 95% CI 1.058~9.920, P<0.001)、病理性骨折 (OR=7.736, 95% CI 2.621~ 22.836, P<0.001)、截肢手术(OR=6.505, 95% CI 2.243~18.868, P<0.001)、远处转移(OR=20.611, 95% CI 5.523~76.913, P<0.001)、 睡眠质量差(OR=6.346, 95% CI 2.203~18.278, P<0.001)、家庭功能低水平(OR=5.436, 95% CI 1.893~15.608, P=0.002)、消积应对 (OR=6.682, 95% CI 2.206~20.370, P=0.002)为骨肉瘤患者生活质量差的独立危险因素。[结论]营养状态差、临床Ⅲ期、病理性骨折、截肢术等为影响骨肉瘤患者生活质量的危险因素,临床需针对性干预,以提高骨肉瘤患者生活质量。

    • 读者·作者·编者
    • 临床研究
    • 冯哲,孙培磊,陈晓兵,杨会峰,杨玉宝

      2024(3):284-288, DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2024.03.18

      Abstract:

      [目的] 探讨影像测量颈椎力线变化对 C4/5节段椎间孔的影响。[方法] 选取本院 2022 年 1 月—2023 年 5 月行颈椎 X 线及 CT 检查且资料完整的受测试者共 162 例,根据 Borden 氏颈椎力线测量法将其分为前凸组 52 例、变直组 79 例、后凸组 32 例。观察 C4/5节段椎间孔形态,测量其椎间孔高度(foraminal height, FH)、椎间孔宽度(foraminal width, FW)、椎间孔横截面积 (foraminal area, FA) 和椎间隙的前缘、后缘高度,分析比较各组测量结果。[结果]规则椎间孔,包括圆形、类圆形、方形占比分别为前凸组 83.7%,变直组 53.5%,后凸组 45.2%。C4/5椎间隙前缘高度依次为前凸组>变直组>后凸组 [(4.1±0.5) mm vs (3.7± 0.5) mm vs (3.2±0.4) mm, P<0.001]。但是,变直组较前凸组和后凸组的 FH [(9.7±0.8) mm vs (9.1±0.1) mm vs (9.2±0.8) mm, P<0.001] 和 FA [(0.5±0.1) mm2 vs (0.4±0.7) mm2 vs (0.5±0.7) mm2 , P=0.001] 明显增大。三种状态下 C4/5左右两侧的的 FH、FW 和 FA 的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]颈椎力线变化可显著引起 C4/5节段椎间孔形态变化,变直可引起 C4/5节段 FW、FA 增加和椎间隙前缘高度减小,后凸可导致 C4/5节段的 FW 减小及椎间隙前后缘高度丢失。

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    • 克氏针锚定结合可视化环锯后路内镜技术治疗腰椎间盘突出症

      刘欢, 王守国, 葛运如, 费昊东

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨克氏针锚定结合可视化环锯后路内镜技术治疗腰椎间盘突出症的安全性和临床疗效。[方法] 对 2019年6月至2022年1月我院脊柱外科确诊为单节段单侧LDH并应用可视化环锯行经皮内镜内侧椎间孔切除术的93例患者临床资料进行回顾性分析,应普通可视化环锯后路内镜技术治疗(对照组)45例,应用克氏针锚定结合可视化环锯后路内镜技术治疗(克氏针组)48例。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] 两组患者均顺利完成手术,两组患者均未发生严重并发症。克氏针组手术时间和透视次数均显著少于对照组 (P<0.05)。两组患者 VAS、ODI 及JOA 评分均随时间推移显著改善 (P<0.05),但相应时间点两组间上述指标的差异均无统计学意义 (P>0.05)。末次随访患者改良 MacNab 评价疗效优良率的差异无统计学意义 (P>0.05)。影像测量方面,两组术后椎管面积较术前均显著增大(P<0.05),两组间比较无差异(P>0.05)。两组患者水平位移、角移位、椎间隙高度术前与术后末次随访无显著变化(P>0.05),两组患者间差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 在后路内镜技术治疗LDH术中采用克氏针锚定结合可视化环锯进行骨性开窗可显著提升手术效率。

      • 1
    • 全膝置换术后症状性深静脉血栓危险因素

      陈仕达, 万喻, 杨治航, 骆艳飞, 邓江

      Abstract:

      [摘要]:目的 分析全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后症状性深静脉血栓(deep vein thrombosisDVT)发生的危险因素,建立预测模型并验证。 方法 回顾性分析2018年-2023年于遵义市第一人民医院关节外科行TKA治疗的926例患者纳入研究。其中,血栓组有76名,无症状组有850名。我们将患者资料使用Logistic回归分析来研究TKA术后症状性DVT的风险因素,然后构建预测模型,在通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),拟合优度检验验证模型性能。结果 多因素Logistic回归分析显示,吸烟(OR=2.330 ,P=0.008)、下肢静脉瓣膜功能不全(OR= 2.230,P=0.027)、高血压(OR=1.240 ,P<0.001)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)(OR=1.840 ,P<0.001)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(OR=1.040 ,P=0.031)为TKA术后症状性DVT的危险因素(P<0.05)。该模型在预测TKA术后症状性DVT风险方面表现出良好的区分度,模型分类能力为82.29%,经卡方检验模型有效(x2=102.83, P<0.001)。结论 本研究表明吸烟、下肢静脉瓣膜功能不全、高血压、PLR及CRP这5项为TKA术后症状性DVT的危险因素, 构建的预测TKA术后症状性DVT风险的预测模型, 具有良好的区分度,可为临床个体化的防治术后症状性DVT提供参考。

      • 1
    • 老年复杂过伸型胫骨平台骨折两种术式的疗效对比

      尚晋, 王利兵, 杨慧峰, 薛晓峰, 王钦义, 祁正玺, 乔晓红

      Abstract:

      [目的] 比较双切口双钢板与双切口三钢板治疗老年复杂过伸型胫骨平台骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析2017年4月至2023年4月期间在山西医科大学附属吕梁医院采用双钢板和三钢板内固定治疗老年复杂过伸型胫骨平台骨折80例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,40例采用双切口双钢板内固定(双钢板组),40采用双切口三钢板内固定(三钢板组),比较分析两组围手术期、随访及影像学资料。[结果] 两组患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。双钢板组手术时间、术中出血量、术后引流量显著少于三钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组住院时间、功能锻炼时间、负重活动时间、膝关节功能优良率、术后并发症发生率等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月三钢板组膝关节HSS评分显著高于双钢板组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后12个月两组患者膝关节HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。三钢板组术后1天和3天VAS评分显著高于双钢板组(P<0.05),差异有统计学意义,术后12天时两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,拔管后复查内翻角和后倾角两组差异无统计学意义(P>0.05),术后半年复查三钢板组内翻叫和后倾角显著高于双钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均骨折愈合,骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]双切口三钢板内固定相比,双切口双钢板内固定具有手术时间短、术中出血量少、术后引流量少、对周围软组织损伤小的优点,由于病例数较少且缺乏远期随访结果,还需要更进一步观察研究。

      • 1
    • 基于King达标理论的临床护理路径在骨质疏松性胸腰椎骨折患者MRI检查中的应用

      张媛媛

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨基于King达标理论的临床护理路径在骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者核磁共振成像术(MRI)检查中的应用价值。[方法] 纳入2021年3月—2023年1月201例OTLF患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=100)和观察组(n=101),对照组患者MRI检查时予以常规临床护理路径护理,观察组予以基于King达标理论的临床护理路径护理。比较心理压力、感知控制度、患者检查依从性、应对方式、两组护理不良事件发生率及护理满意度。[结果] 干预后,观察组紧张感、失控感评分低于对照组,修订版控制度量表(CAS-R)评分高于对照组(P<0.05);干预后,观察组积极应对评分及MRI检查依从性高于对照组,消极应对观察组低于对照组(P<0.05);护理不良事件总发生率观察组低于对照组(P<0.05);干预后,观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。[结论] 基于King达标理论的临床护理路径应用于OTLF患者MRI检查中能有效降低患者心理压力,提高患者感知控制程度,改变患者应对方式,提高患者检查依从性,降低护理不良事件发生率,进而提高患者护理满意度。

      • 1
    • 镜下微骨折术后早期持续被动活动治疗膝软骨损伤

      罗立立, 魏康, 刘均, 周明, 戴文昊, 张曦, 高俊

      Abstract:

      目的:讨论关节镜下微骨折术后早期持续被动活动对膝关节软骨损伤修复价值。方法:回顾性分析2017年1月~2021年5月在我院接受治疗的膝关节软骨损伤患者的临床资料,共79例,根据医患沟通的结果为依据,将其分为CPM组(40例)和常规组(39例),CPM组患者接受早期持续被动活动治疗,常规组患者接受传统康复治疗,对两组的围手术期、随访、影像学指标进行观察和对比。结果:CPM组术后3d-7d VAS评分要显著优于常规组(P<0.05),术后18周及末次随访,CPM组的VAS评分、OKS评分、WOMAC评分、AKS评分、膝关节屈曲活动度均显著优于常规组(P<0.05)。两组的手术时间、住院时间、术后1d VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组患者的X-ray Kellgren and Lawrence分期差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,末次随访时,CPM组患者软骨损伤MRI分级显著改善(P<0.05),但常规组患者软骨损伤MRI分级的变化差异无统计学意义(P>0.05)。在术后相应时间点,CPM组该指标显著优于常规组(P<0.05)。结论:膝关节软骨损伤患者在行关节镜下微骨折术后实施早期持续被动活动能够很大程度的改善患者的临床症状,优化患者的膝关节功能,软骨修复效果显著,患者满意度高,且并发症较少,值得临床推广。

      • 1
    • RANKL诱导内皮间质化促进乳腺癌骨转移

      李勇爱, 孟通, 宋滇文, 杨正峰, 岳智颖, 尹华斌

      Abstract:

      目的:探究核因子κB受体活化因子配体(Receptor Activator of Nuclear Factor-κ B Ligand,RANKL)在乳腺癌骨转移中的作用及其机制。方法:体外培养乳腺癌细胞,收集乳腺癌细胞的培养基上清,设置分组为对照组和RANKL组。RANKL组加入终浓度为200ng/ml RANKL。对照组加入同体积双蒸水,利用Transwell比较两组的迁移能力。利用单细胞钙成像技术检测RANKL对乳腺癌细胞钙应答的影响。利用western blot和PCR检测RANKL对乳腺癌细胞EMT过程的影响。荧光素酶报告基因系统探究RANKL介导乳腺癌EMT的可能的分子机制。结果:与对照组相比,RANKL组表现出更强的迁移侵袭能力(P<0.05)。RANKL刺激导致乳腺癌细胞内钙振荡,升高乳腺癌细胞的钙应答率。RANKL能促进乳腺癌细胞的上皮间充质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT),且在RANKL存在的情况下,Ca2+呈剂量依赖性地促进乳腺癌细胞EMT过程,具体表现为E-cadherin降低和N-cadherin升高。荧光素酶报告基因系统显示RANKL显著激活NF-κB(Nuclear Factor Kappa B)信号通路。结论:RANKL诱导的钙信号经NF-κB通路增强乳腺癌细胞EMT过程进而促进乳腺癌的骨转移。

      • 1
    • 胫腓双骨折开放复位内固定固定腓骨的比较

      陈尚桐, 陈跃平, 董盼锋, 章晓云, 卓映宏, 黄柯琪, 黄川洪

      Abstract:

      摘要:目的:比较固定腓骨在胫腓双骨折开放复位内固定中的临床疗效及优势。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月广西中医药大学附属瑞康医院创伤骨科收治的54例胫腓骨双骨折的患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,29例采用固定腓骨,25例采用不固定腓骨。比较两组患者的围手术期、随访和影像资料。结果:所有患者术程均顺利,术中无相关并发症的发生。固定组术中透视次数显著少于非固定组(P<0.05),固定组术后首次触地时间显著早于非固定组(P<0.05),但手术时间长、切口总长度大(P<0.05)。两组术中失血量、切口愈合、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者获得完整随访,随访时间12~18 个月。固定组完全负重活动时间早于非固定组(P<0.05)。术后3个月随访时,固定组VAS评分、HSS评分、AOFAS评分高于非固定组(P<0.05),膝伸-屈、踝背伸-跖屈ROM大于非固定组(P<0.05),末次随访时固定组VAS评分、HSS评分、AOFAS评分高于非固定组(P<0.05),膝伸-屈、踝背伸-跖屈ROM大于非固定组(P<0.05)。术后3个月与末次随访相比,两组患者VAS评分、HSS评分、AOFAS评分、膝伸-屈、踝背伸-跖屈ROM均较前改善明显(P<0.05)。术后影像学显示,固定组的骨折复位优良率显著高于非固定组(P<0.05),固定组的影像骨折愈合相较于非固定要更早(P<0.05)。结论:固定腓骨在胫腓骨双骨折开放复位内固定中具有明显优势,效果优良,是一种可行的方法。

      • 1
    • 直接髋关节后方入路治疗髋臼后壁后柱骨折的对照研究

      唐文, 德力格尔, 殷春明, 廖培根

      Abstract:

      【摘要】目的:比较采用直接后方入路(direct posterior approach, DPA)与Kocher-langenbeck(K-L)入路治疗髋臼后壁及后柱骨折的疗效差异。方法:回顾性分析2015年1月-2022年6月行切开复位内固定术治疗的髋臼后壁及后柱骨折患者43例,19例采用DPA入路,24例采用K-L入路。比较两组围手术期资料、随访情况及影像结果。结果:两组的手术时间、透视次数、切口长度、术中失血量、术后开始下地行走时间比较,DPA组小于KL组,P<0.05,有显著性差异;两组的住院时间、输血量、切口甲级愈合率比较,P>0.05,无显著性差异;术后DPA组出现坐骨神经损伤1例、KL组出现切口浅层感染1例,术后早期并发症发生率两组比较无显著性差异(P>0.05)。所有患者均获得随访,平均(15.4±1.3)个月。术后完全负重活动时间DPA组少于KL组,P<0.05;术后DPA组的1、6月VAS疼痛评分、Harris评分、髋关节伸-屈活动度均显著优于KL组(P<0.05);末次随访的Harris评分、髋关节伸-屈活动度、Merle D'Aubigné-Postel评分、髋关节内-外旋活动度两组比较均P>0.05,无显著性差异。随访过程中无骨折延迟连接、再移位、感染、内固定松动等现象。两组比较术后骨折复位Matta评分优良率、骨折愈合时间、末次随访Tonnis髋退变评级均P>0.05,无显著性差异;所有患者骨折均于16周内愈合。术后KL组出现异位骨化2例、创伤性髋关节炎2例,DPA组无异位骨化及创伤性髋关节炎病例,P>0.05,无统计学差异。结论:采用DPA入路治疗髋臼后壁后柱骨折,与K-L入路相比较具有出血少、切口短、并发症少的优点、骨折复位满意,术后髋关节功能恢复良好,近期疗效满意。

      • 1
    • 3D打印导板经皮螺钉固定腕舟骨腰部骨折

      荣存敏, 王芳, 朱少波, 曾俊豪, 张高峰, 张志, 李印龙, 郭阳, 韩清銮

      Abstract:

      目的 探讨3D打印导板辅助掌侧经皮内固定与背侧切开内固定治疗急性腕舟骨腰部骨折的临床疗效。方法 采用3D打印导板辅助经皮治疗腕舟骨腰部骨折(导板组)10例,背侧切开治疗(常规组)12例。比较两组治疗方式在手术时间、术中出血量、手术切口、疼痛评分、骨折愈合时间,随访腕关节屈伸活动度,握力以及Mayo腕关节功能评分是否存在差异。结果 导板组手术时间(39.9±5.5)min,常规组为(108.8±13.7)min;导板组切口总长度(0.5±0.5)cm,常规组为(5.9±0.9)cm;导板组术中失血量(0.9±0.4)ml,常规组为(7.8±2.0)ml;导板组透视次数(5.4±1.2)次,常规组为(13.4±3.0)次;导板组术后7天VAS评分(2.0±1.1)分,常规组为(3.5±1.0)分;导板组骨折愈合时间为(7.0±1.3)周,常规组为(8.6±1.8)周;导板组患侧腕关节屈伸活动范围(146.8±6.8)°,常规组为(108.0±7.6)°;导板组握力为(35.2±3.0)kg,常规组为(29.8±5.3)kg;导板组Mayo腕关节功能评分(95.5±5.0)分,常规组为(83.3±5.4)分,差异均具有统计学意义(P < 0.05),根据随访影像诊断骨折均愈合,但导板组愈合时间短于常规组。结论 3D打印导板辅助掌侧经皮内固定较背侧切开复位内固定治疗舟骨骨折,骨折愈合快,握力恢复好,腕关节功能恢复好。

      • 1
    • 经皮椎体后凸成形术后相邻节段椎间盘退变的危险因素

      高军伟, 申庆丰, 夏英鹏

      Abstract:

      摘要:[目的] 研究经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗后相邻节段椎间盘退变发生的危险因素。[方法] 2020年1月—2021年9月本院收治的PVP患者162例纳入研究,根据术后随访2年相邻节段椎间盘退变发生与否分为退变组与对照组,单因素及Logistic多因素回归分析发生相邻节段椎间盘退变的危险因素,且通过Logistic回归构建预测模型,ROC曲线评估预测效能。[结果] 162例患者中,PKP术后2年相邻节段椎间盘退变发生25例,占15.4%。单因素比较:退变组年龄、有吸烟史比例、术前有邻近节段退变比例、骨水泥注入量、术后即刻Cobb角、椎体高度恢复率、骨水泥渗漏比例均明显大于对照组(P<0.05),退变组术前BMD明显小于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果:年龄(OR=1.199,P=0.016)、BMD(OR=0.279,P=0.035)、骨水泥注入量(OR=2.653,P=0.044)、椎体高度恢复率(OR=2.045,P<0.001是相邻节段椎间盘退变发生的独立因素。 年龄、BMD、骨水泥注入量、椎体高度恢复率预测相邻节段椎间盘退变的AUC分别为0.804、0.753、0.761、0.878;基于Logistic回归独立因素的预测方程AUC为0.960。[结论] 年龄大、低骨密度、骨水泥注入量大、椎体高度过度恢复是PKP术后相邻节段椎间盘退变发生的危险因素,临床需高度重视,减小退变风险。

      • 1
    • 老年髋关节置换术后定向肌群训练对恐动症及康复的影响

      刘艳萍, 刘霞, 申思, 冯志, 刘歆, 李媛

      Abstract:

      [目的] 探讨老年髋关节置换术患者进行腰腹肌群和髋周肌群引导训练对术后恐动症、髋关节功能和生活质量的影响。[方法] 选取2022年2月至2023年9月在临沂市人民医院住院行髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者83例,采用入院时间阶段性将患者分成训练组(41例)和对照组(42例),对照组进行常规训练,训练组给予腰腹肌群和髋周肌群引导训练,分别比较两组间术前与术后3天、1月、3月的恐动症评分、Harris髋关节功能评分、疼痛评分和生活质量综合评分差异。[结果] 两组患者术前的恐动症评分、Harris髋关节功能评分、疼痛评分和生活质量综合评分相比较无显著差异(P>0.05)。在术后3天、术后1月和3月,训练组患者的恐动症评分和疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)、Harris髋关节功能评分和生活质量综合评分均显著高于对照组(P<0.05)。[结论] 老年THA术后患者腰腹肌群和髋周肌群定向引导训练能够有效降低术后恐动症的发生率,增强髋关节功能活动,提高生活质量水平。

      • 1
    • 骨关节炎软骨细胞衰老潜在生物标志物的筛选

      白贵文, 许世林, 王胜, 张仲宁

      Abstract:

      摘要:[目的] 采用生物信息分析学方法,筛选骨关节炎(Osteoarthritis, OA)软骨细胞衰老潜在生物标志物,为揭示OA的发生机制及探索新的治疗方法提供理论依据。[方法] 从基因表达综合数据库(Gene Expression Omnibus, GEO)获取OA软骨组织数据集, 使用RStudio软件筛选出差异表达基因(Differentially expressed genes, DEGs),并进行富集分析,再将DEGs与SenMayo衰老基因集取交集获得Hub基因,并进行验证,最后用miRNet在线平台及Cytoscape软件构建竞争性内源性RNA(competing endogenous RNA, ceRNA)网络。[结果] ①数据集GSE169077和GSE114007经差异分析并取交集后共得到DEGs 272个;②对DEGs行基因本体论(Gene Ontology, GO)分析发现其主要富集在细胞外基质组织,细胞外结构组织等条目中;行京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes, KEGG)分析发现其主要富集在PI3K-Akt 信号通路,黏着斑信号通路等;③经筛选及验证,得到了2个Hub基因:IGF1和MMP2;④构建ceRNA网络并筛选出3组RNA调控途径:KCNQ1OT1/XIST-hsa-mir-16-5p-IGF1,KCNQ1OT1/XIST-hsa-mir-424-5p-MMP2,KCNQ1OT1/XIST- hsa-mir-377-3p-IGF1/MMP2。[结论] ①IGF1和MMP2可作为OA软骨细胞衰老的Hub基因;②KCNQ1OT1/XIST-hsa-mir-16-5p-IGF1,KCNQ1OT1/XIST-hsa-mir-424-5p-MMP2,KCNQ1OT1/XIST- hsa-mir-377-3p-IGF1/MMP2可能是调节OA软骨细胞衰老的潜在RNA调控途径。

      • 1
    • 基于PearlDiver数据库水泥与非水泥全膝置换比较

      杨挺, 张志昌, 池嘉伦, 秦立伟, 路坦

      Abstract:

      [目的] 通过大型回顾性研究,与水泥人工全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty TKA)进行比较,探讨非水泥TKA的手术效果。 [方法] 通过检索美国大型医疗记录数据库PearlDiver,回顾性分析2015年10月-2020年10月采用TKA治疗的103231例膝关节骨关节炎患者。比较两组患者术后90天内的内科并发症及术后2年内的外科并发症。 [结果] 非水泥组TKA术后90天内输血率显著高于水泥组(2.33% vs 1.90%;OR 1.24,p<0.001),深静脉血栓发生率低于水泥组(2.86% vs 3.17%;OR 0.89,p=0.032),肺炎、肺栓塞等其他内科并发症无统计学差异。非水泥TKA术后2年内假体无菌松动发生率低于水泥组(1.84% vs 2.11%;OR 0.87,p=0.031)。伤口并发症、假体周围感染、关节僵硬、假体周围骨折、关节翻修等发生率无明显组间差异。 [结论] 在初次TKA中,与水泥TKA相比,非水泥TKA的围手术期失血风险显著升高,而其术后假体的无菌松动几率则相对降低。非水泥与水泥TKA在假体周围感染、关节翻修及其他并发症风险方面无明显的差异。

      • 1
    • 圆柱形可膨胀融合器在内镜下腰椎间融合中的应用研究

      方鹏飞, 王毅, 王金昌

      Abstract:

      目的:介绍圆柱形可膨胀融合器在内镜经椎间孔和经椎板间入路腰椎间融合中应用(Endoscopic-Transforaminal Lumbar Interbody Fusion and Endoscopic-Interlaminar Lumbar Interbody Fusion, E-TLIF and E-ILIF)的技术要点和临床影像学随访结果。 方法:2018年8月至2019年4月在我院就诊的符合纳入标准的病人,接受E-TLIF 或 E-ILIF,术中应用圆柱形可膨胀融合器,根据手术方式,分为E-TLIF 和E-ILIF组,并进行回顾性观察研究。记录切口长度、手术时间和手术相关并发症等。术前、术后6月和末次随访分别评估腰痛及腿痛的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和Oswestry残疾指数(Oswestry disability index, ODI)。术后第2天复查腰椎MRI评估神经减压情况,术后6月、1年复查腰椎X线和CT评估椎体间融合情况,观察有无融合器下沉和内固定松动,并测量椎间隙高度和腰椎前凸角(L1~L5 Cobb角)。末次随访评估MacNab评分。 结果:共32例病人纳入本研究,14人接受E-TLIF,18人接受E-ILIF。所有手术均顺利完成,无神经根损失和硬脊膜撕裂,切口均获甲级愈合。两组在切口长度、手术时间、下地行走时间和住院时间方面无统计学差异(P>0.05)。术后腰椎MRI显示所有病人神经减压充分。术后腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分较术前均明显改善(P<0.01)。两组病人未观察到内固定松动,腰椎融合率、融合器下沉、椎间隙高度和Cobb角无统计学差异(P>0.05)。末次随访MacNab评分,总体优良率96.9%,两组之间无统计学差异(P>0.05)。 结论:圆柱形可膨胀融合器可安全应用于E-TLIF 和 E-ILIF,两者在临床和影像学随访方面无统计学差异。

      • 1
    • 胸腰椎骨折后路手术切口愈合不良分析及治疗

      任帅, 张伟, 孙其志, 梁晓松

      Abstract:

      [目的] 分析胸腰椎骨折后路手术切口愈合不良的原因,探讨其预防及治疗方法。[方法] 回顾性分析我院 2017年6月至2022年9 月胸腰椎骨折后路手术切口愈合不良的临床资料 21例,对其表现、原因、处理方法进行分类及讨论。[结果] 21例切口愈合不良患者再次手术8例,7例一期愈合;1例窦道形成,经6个月长期换药愈合;另13例经加强换药,保守治疗切口均在4周内愈合。[结论] 手术时间、肥胖、高血压,糖尿病、手术方式是手术切口愈合不良的主要因素,首次手术处理的方式对于愈合预后有直接关系。

      • 1
    • 3D数字化导航导板辅助骶髂螺钉内固定在骨盆后环损伤中的应用

      李文龙

      Abstract:

      目的 探究3D数字化导板指导骶髂螺钉内固定在骨盆后环损伤中的应用效果,以期指导骨盆后环骨折的治疗方案选择。 方法 本研究为回顾性病例对照研究,收集自2020年1月~2023年2月收治我院创伤骨科病区中心的45例骨盆后环损伤患者作为研究对象,所有入组患者均选择手术治疗方案,根据手术方案的不同进行分组,即3D导板组患者,包括21例,常规组患者,包括24例。统计两组患者的一般资料,手术相关资料,随访数据等,利用骨盆Majeed功能评分和骨盆Matta功能评分进行功能评估。 结果 两组患者性别,年龄,致伤原因,Tile骨折类型,合并伤和受伤至手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。3D导板组的螺钉置入时间明显低于常规组(P<0.05),X线透视时间明显比常规组短(P<0.05),导针调整次数明显少于常规组(P<0.05),螺钉位置 Gras标准评级明显优于常规组(P<0.05),3D导板组的骨折愈合时间明显低于常规组(P<0.05),骨折复位质量优于常规组(P<0.05),骨盆Majeed功能评分和骨盆Matta功能评分明显优于常规组(P<0.05)。 结论 3D导航模板辅助骶髂螺钉可以对骨盆后环骨折取得良好的治疗效果。

      • 1
    • 两种股骨近端髓内钉固定不稳定股骨粗隆间骨折

      万喻, 陈仕达, 骆艳飞, 杨治航, 赵张红, 黄文良, 邓江

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较股骨近端仿生髓内钉(PFBN)与InterTAN髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。[方法] 2021年6月-2022年12月,回顾性分析35例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料。通过术前医患沟通,16例采用PFBN固定,19例采用InterTAN固定。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果] 所有患者均顺利完成手术。两组切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。PFBN组下地行走时间显著早于InterTAN组(P<0.05),但手术时间和术中透视次数显著大于InterTAN组(P<0.05)。两组患者平均随访时间(14.7±2.6)个月。PFBN组完全负重活动时间显著早于InterTAN组(P<0.05)。随时间的推移,两组VAS评分显著下降(P<0.05),而Harris评分、髋伸屈ROM、内-外旋ROM均显著增加(P<0.05)。在术后1个月、术后3个月时,PFBN组的Harris评分显著优于InterTAN组(P<0.05)。影像方面,两组骨折复位质量、骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,PFBN组颈干角丢失概率小于InterTAN组(P<0.05),PFBN组TAD小于InterTAN组(P<0.05)。[结论] 采用PFBN治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折缩短了卧床时间,允许患者早期下地及负重行走,促进了机体功能的恢复,减少髋内翻。

      • 1
    • L5/S1旁侧型椎间盘突出与后关节发育的关系

      何克云, 胡朝晖, 胡巍, 罗同青

      Abstract:

      摘要:[目的]分析L5/S1椎间盘突出与后关节突发育的关系。[方法]回顾性分析2017年-2020年MRI显示L5/S1旁侧型椎间盘突出(Lumbar disc herniation LDH)病人(LDH组),MRI显示无腰椎间盘突出(正常组),分别在MRI上测量突出组和正常组L5/S1关节突关节角度(facet joint FJ)及两组邻近L4/5FJ。计算左右侧FJ差值,差值大于10°定义为双侧FJ不对称。并计算相应角度的和值及差值。采用单因素分析和多因素逻辑回归分析L5/S1LDH的相关影响因素。[结果]共纳入LDH组102例,正常组107例,单因素分析显示,两组在年龄、性别、BMI、L4/L5(∠C)、L5/S1(∠C)、L4/L5(∣∠α-∠β∣)、L4/5不对称的差异均无统计学意义(P>0.05),但是,L5/S1(∣∠α-∠β∣)、L5/S1不对称、L4/5与L5/S1∠C差绝对值、L4/5与L5/S1∠α差绝对值、L4/5与L5/S1∠β差绝对值显著大于正常组(P<0.05)。经多因素逻辑回归分析,L5/S1(∣∠α-∠β∣)(OR=1.245,P<0.05)、L4/5与L5/S1∠C差绝对值(OR=1.049,P<0.05)是L5/S1旁侧型突出的独立危险因素(P<0.001)。[结论] L5/S1旁侧型LDH与L5/S1(∣∠α-∠β∣)、L4/5与L5/S1∠C差绝对值具有相关性。

      • 1
    • 膝外侧室骨性关节炎的特点与单髁置换术

      杨涛, 涂意辉, 薛华明, 马童, 文涛, 薛龙, 雷雪枫, 冀家中, 张文正

      Abstract:

      目的:比较膝外侧单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)在治疗外侧半月板切除后继发性膝骨性关节炎与原发性骨性关节炎的中期临床疗效。 方法:回顾性分析2013年3月-2019年3月因膝外侧室骨性关节炎行初次外侧UKA 327例患者临床资料,根据是否有半月板切除史,将患者分为2组:继发组(半月板切除组)38例,按照年龄、性别及术肢侧别进行1:1配对,选择38例纳入原发组(无半月板切除组)。比较两组患者的一般资料、围手术期、临床随访与影像学资料等。 结果: 继发组术前的Q角和膝外侧室重度骨关节炎比例均显著高于原发组,而膝关节屈曲挛缩角度显著低于原发组(p<0.05)。继发组中男性在半月板切除后的无症状生存率显著大于女性(p>0.05)。所有患者平均随访(63.2±24.6)个月。两组间术前及术后末次随访的VAS、OKS评分、ROM、股胫角(FTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)和胫骨外侧平台后倾角(PTSA)、手术时间和手术切口总长度等比较均无统计学意义(p>0.05)。原发组发生术后切口浅表皮肤感染一例,两组均无翻修病例。 结论:外侧UKA治疗膝外侧室骨性关节炎术后中期临床疗效满意。外侧半月板切除史对于外侧UKA的术后疗效影响不显著。

      • 1
    • 警报素在椎间盘退变中作用的研究进展

      罗章斌, 邱晓明, 张亦智, 康学文

      Abstract:

      椎间盘退变(intervertebral disc degeneration, IVDD)是一类骨科常见的疾病,给社会经济和人体健康造成了巨大的负担。目前,椎间盘退变的治疗手段仅能缓解患者症状,无法阻止椎间盘退变的进程。炎症反应是椎间盘退变的重要原因之一。损伤相关分子模式(damage-associated molecular pattern, DAMP),是体内重要的一种免疫应答方式,警报素(alarmin)作为DAMP的配体,是一类在炎症反应中发挥重要功能的分子。警报素包括高迁移率组框1蛋白 (high mobility frame-1 protein, HMGB1),热休克蛋白(heat shock protein, HSP),S100蛋白家族,以及白细胞介素-1α (interleukin-1α, IL-1α)和白细胞介素-33 (interleukin-33, IL-33)等蛋白,在机体应对外界的引起的炎症反应、免疫应答过程中起着重要的作用。本文就以不同警报素在椎间盘退变的作用及机制进行综述,以期为后续研究提供参考。

      • 1
    • 章氏超减张缝合Pilon骨折高张力切口

      王磊, 张申申, 黄其龙, 苏郁, 郭卫中

      Abstract:

      【摘要】目的 介绍章氏超减张缝合技术在Pilon 骨折高张力切口中的应用和初步临床效果。方法 2019-2022年收治的Pilon骨折中11例高张力切口应用章氏超减张缝合。该缝合方法进针点分列切口两侧,与切口轴向间距约1cm;起始点及终止点,分别位于切口延长线两端,距离切口约1cm。于切口一端起始点自皮下垂直进针,顺序穿经皮下组织、真皮层、表皮层并出针,再由同一点自皮肤表面垂直进针,顺序穿经表皮层、真皮层、皮下组织、适度拉紧皮肤组织后于皮肤表面穿皮点处形成凹陷,连续缝合至切口另一端,于终点皮下打结。结果 所有患者均一期闭合切口,11例中10例切口甲愈合;1例切口愈合不良,二期扩创后愈合;无感染、皮瓣坏死。随访3-18个月,平均13.5个月。术后14天疼痛评分平均1.7分,末次随访AOFAS评分,优8例,良2例,可1例。结论 章氏超减张缝合法可以一期关闭高张力Pilon骨折切口,能有效降低切口并发症。

      • 1
    • 后路寰枢椎防旋转钉棒固定融合寰枢椎脱位

      邹小宝, 马向阳, 付索超, 杨浩志, 张双, 邓琛府, 陈钧麟, 马仁财, 陈泽星, 夏虹

      Abstract:

      [目的] 介绍后路寰枢椎防旋转钉棒固定融合寰枢椎脱位的手术技术和临床初步效果。[方法] 2018年6月至2022年6月采用后路寰枢椎固定融合术治疗可复性寰枢椎脱位16例患者。全麻后行颈后正中切口,C1行椎弓根螺钉或部分经椎弓根螺钉固定,C2行椎弓根螺钉或椎板螺钉固定,再直接置入预弯防旋转连接棒,形成寰枢椎防旋转钉棒系统内固定,完成提拉复位,最后自体髂骨植骨融合,术后定时随访并评估寰枢椎复位、植骨融合以及神经功能情况。[结果] 所有16例患者手术均成功,术中未出现神经血管损伤等并发症。术后患者症状明显改善,影像学提示寰枢椎复位满意,ADI由(5.7±1.3)mm减小至(1.7±0.7)mm,JOA评分由(13.7±1.1)分提高至(16.3±0.9)分,术后随访3~24个月,所有患者均获寰枢椎间骨性融合。[结论] 后路寰枢椎防旋转钉棒固定融合寰枢椎脱位的临床初步疗效满意,术中操作更加便利,但仍需进一步与寰枢椎常规钉-棒系统对比,以验证其优势性。

      • 1
    • 髋色素沉着绒毛结节性滑膜炎漏诊1例报告

      李志恒, 张亚霖, 于洪波, 林乐琴, 刘晓东, 姜红江, 于弘, 严伟

      Abstract:

      色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是滑膜的一种增生性病变,主要发生在膝关节,髋关节PVNS较膝关节少见,可引起关节积液和肿胀,破坏关节软骨,影响关节功能。本文详细报告了一例初诊为股骨头坏死的病人,行全髋关节置换术中发现髋关节内绒毛状滑膜增生,术后病理证实为色素沉着绒毛结节性滑膜炎,为临床上治疗这类疾病提供了相关经验,特别是在术前明确诊断方面。对于快速进展型股骨头坏死的病例,应考虑将PVNS作为一种鉴别诊断,并进行MRI检查或者关节穿刺取病理以辅助诊断。

      • 1
    • 腓骨肌萎缩症合并下肢骨折一例报道

      冯浩, 高超, 黄成校, 余化龙

      Abstract:

      腓骨肌萎缩症(CMT)是一种常见的遗传性周围神经病变,临床表现多种多样,但是所导致的严重双足马蹄内翻畸形在临床上较少见,有关腓骨肌萎缩症合并下肢骨折的报道更为罕见。国内外骨科目前对其认识并不统一,且缺乏手术治疗的相关指南,手术方式较为复杂且该病没有标准术式。通过对本病例的报道,以提高足踝外科医生对此疾病的认识,现报道如下。

      • 1
    • 肢体延长后行THA治疗Crowe IV型DDH一例报告

      邓立庆

      Abstract:

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      • 1
    • 智能机器人辅助经皮固定骨盆骨折

      王学霖, 吴征杰, 曾焰辉, 李灿辉, 周健生, 洪石, 司徒晓鹏, 廖江波

      Abstract:

      [目的]:介绍一种智能化机器人智能化辅助骨盆复位后经皮固定骨盆骨折的手术技术和初步临床疗效。[方法]:2022年6月至2023年1月的15例骨盆骨折患者均接受了智能机器人辅助经皮固定治疗。术前采集患者骨盆CT资料,固定示踪器,将术中CT数据与术前CT图像配准后,分别在骨盆两侧置入相应的Schantz钉,通过规划设计复位路径后,机械臂自动运转将患侧骨盆移动到目标位置,实现骨盆闭合复位。最后根据骨盆类型采用空心螺钉、INFIX内固定等方式固定。[结果]:所有患者均顺利完成手术,术后未出现神经血管损伤、切口感染等并发症。平均残留移位为6.6±3.4mm(范围:2.1-12.5mm)。根据Matta评分,优良率达到了86.7%。结论:机器人智能复位能够实现大多数移位性骨盆骨折的闭合复位,其操作安全、疗效显著,具有临床推广意义,值得进一步深入研究。

      • 1
    • 关节镜下新型减张技术缝合全层肩袖撕裂

      陈星朋, 赵东岳, 彭显博, 尹伟龙, 贺业腾

      Abstract:

      摘要:[目的]介绍关节镜下新型减张技术缝合全层肩袖撕裂的手术技术和初步临床效果。[方法]2022年1-6月,30例全层肩袖撕裂患者接受关节镜下新型减张技术治疗。先于软骨外缘植入内排锚钉,再于足印区前后植入外排锚钉,利用外排锚钉缝线先行组织复位,然后取剩余内外排缝线双滑轮技术打结,不断分配缝线张力,避免传统缝合方法组织的牵拉作用,最终形成“W”线网覆盖肩袖组织。[结果]30例患者均顺利完成手术,无并发症产生。平均手术时间(94.33±21.44)min,平均随访时间(14.83±3.14)个月,VAS评分显著降低(P<0.05);Constant-Murley肩关节评分显著增加(P<0.05);UCLA肩关节评分显著增加(P<0.05)。肩关节前屈、外展及外旋角度较术前显著改善(P<0.05)。末次随访时肩关节前屈及外展角度较术前显著改善,肩袖愈合良好,连续性可,未出现术后肩关节僵硬。 [结论]关节镜下新型减张技术治疗全层肩袖撕裂,可显著改善肩关节功能,早期临床效果满意,有良好的应用前景。 关键词:关节镜;全层肩袖撕裂;新型减张

      • 1
    • 双隧道等长重建内侧髌股韧带联合胫骨结节截骨移位术治疗复发性髌骨脱位

      何伟

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨双隧道等长重建内侧髌股韧带(MPFL)联合胫骨结节截骨移位术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。[方法]回顾2017年5月到2022年5月我院收治的20例复发性髌骨脱位的患者资料,均行双隧道等长重建MPFL联合胫骨结节截骨移位。比较患者术前及术后的膝关节功能评分(Lysholm)、髌股关节功能评分(Kujala)、膝关节主观评分(IKDC)、膝关节ROM、髌骨适合角(PCA)、髌骨倾斜角(PTA)、胫骨结节-股骨滑车间沟距离(TT-TG值)、股四头肌角(Q角)、MRI评估髌股关节软骨厚度及软骨损伤引起的骨髓水肿,12月内髌骨再脱位情况。[结果]术后12月的Lysholm评分、Kujala评分、IKDC评分均高于术前(P均<0.001),膝关节ROM较术前相仿(p>0.05)。术后6月的PCA、PTA、TT-TG值、Q角均小于术前(P均<0.001)。术前及术后12月髌股关节软骨厚度变化不明显(P>0.05),术前24处髌骨及滑车骨髓水肿,术后1月8处。12月内均无再脱位发生。[结论]双隧道等长重建MPFL联合胫骨结节截骨移位术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效显著。

      • 1
    • 3D打印个性规划桥接系统固定股骨粗隆间骨折

      陆继鹏, 吴中雄, 耿承奎, 陈卓远, 陈帅, 闫自晓, 杨慧勤

      Abstract:

      [目的] 探讨3D打印辅助桥接系统个性规划治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。 [方法] 回顾分析2017年1月—2021年9月采用3D打印辅助桥接系统治疗股骨粗隆间骨折46例患者的临床资料,评价临床和影像学效果。[结果] 所有患者均顺利手术,平均手术时间(78±16)min,术中出血量(210±113)ml,住院时间(13±5)d。其中2例异位骨化,但不影响关节活动;2例术口脂肪液化,换药处理后痊愈,1例浅表术口感染,经清创VSD引流后治愈。随访12个月以上,与术前相比,术后3月及末次随访时疼痛VAS 评分显著减少(P<0.05),髋关节Harris评分和髋关节伸-屈ROM显著增加(P<0.05)。影像学方面,与术前相比,术后骨折对位对线显著改善(P<0.05),颈干角显著增加 (P<0.05),所有病例均骨性愈合。 [结论] 3D打印结合桥接系统治疗股骨粗隆间骨折近期效果满意,是一种可选择的治疗方法。

      • 1
    • 滑膜间充质干细胞修复软骨损伤的研究进展

      李林臻, 刘琪, 焦泓焯, 张君涛

      Abstract:

      软骨是膝关节的重要结构,在关节腔内起润滑关节、缓冲压力的作用。软骨损伤会导致膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA),严重影响患者的生活质量。目前临床用于治疗KOA的手段并不能修复受损软骨。近年来,滑膜间充质干细胞(synovial mesenchymal stem cells,SMSCs)以其在软骨损伤修复方面展现出独特优势,成为修复受损软骨的热点研究领域。本文对SMSCs修复软骨损伤的机制及体内外研究进展进行综述,以期推动SMSCs修复软骨损伤向临床转化。

      • 1
    • 全膝置换两个筋膜间隙联合阻滞的镇痛效果

      陈超

      Abstract:

      [目的] 探讨收肌管阻滞(adductor canal block, ACB)联合腘动脉与膝关节后囊间隙(interspace between the popliteal artery and capsule of the knee, IPACK) 阻滞在全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的镇痛效果。[方法] 2020年2月-2022年6月84例终末期膝骨性关节炎患者在静脉全麻下进行初次单侧TKA术,依据术前医患沟通,42例采用ACB、 PACK联合I阻滞(联合组),另外42例采用单纯ACB阻滞(ACB组),比较两组围手术期临床与镇痛相关资料。[结果] 两组手术时间、总不良反应\术中失血量差异无统计学意义(P>0.05),联合组术后恢复下地行走显著早于ACB组 [(18.5±4.3) h vs (30.4±6.7) h, P<0.001],联合组术后8h [(69.3±7.3)o vs (64.8±6.9)o,P=0.005]、术后24h [(70.1±6.3)o vs (65.2±6.7)o, P=0.001]膝ROM显著大于ACB组。术后2h至24h两组的VAS评分均有所上升,但联合术后各时间点均显著低于ACB组,(P<0.05),联合组首次补救镇痛时间 [(6.3±1.8) h vs (10.4±2.3) h, P<0.001]、镇痛泵按压次数 [(3.0±0.5) 次 vs (5.7±0.7) 次, P<0.001]、使用血管活性药物次数 [(1.0±0.2) 次 vs (1.7±0.4) 次, P<0.001]、额外镇痛药使用次数 [(1.4±0.4) 次 vs (1.9±0.6) 次, P<0.001]均显著低于ACB组)。[结论] ACB联合IPACK阻滞能够降低TKA术后疼痛症状,提升膝关节活动度,缩短恢复下床时间。

      • 1
    • 退变椎间盘神经长入的研究进展

      王少康, 陆向东, 赵晓峰, 范伟

      Abstract:

      椎间盘退变(Intervertebral disc degeneration, IVDD)是下腰痛(low back pain, LBP)的主要原因。IVDD过程伴随着细胞外基质代谢异常、促炎细胞因子释放增加和神经纤维及血管长入。同时已有研究表明IVDD组织神经长入主要包括感觉神经和交感神经,神经在内层纤维环(annulus fibrosus, AF)和髓核(nucleus pulposus, NP)组织内的异位长入是LBP的主要原因。在这里我们对IVDD组织内神经长入的进展进行了概述,在神经纤维的调控和神经递质的作用进行了讨论,针对神经长入的研究有助于确定新的治疗方向。

      • 1
    • 聚乳酸-羟基乙酸材料修复骨缺损的研究进展

      马坤鹏, 刘冬娇, 章莹

      Abstract:

      随着骨组织工程的发展,3D打印高分子材料和生物相容性支架等骨修复材料成为骨缺损修复的研究热点,其中,聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]因其具有良好的可塑性、生物相容性和降解性,被广泛应用于骨缺损修复材料的研究,是应用于骨缺损修复的理想材料。但其力学性能较差、缺乏促成骨性能、降解后局部微环境呈弱酸性等缺点限制了其在修复骨缺损方面的应用,因此,将其与不同材料相复合进行修饰改性显得尤为重要。本文以PLGA的理化性质、降解机制为基础,综述了其与药物、生物分子、无机材料、有机材料相复合的研究,为未来在临床中大量应用该材料提供借鉴和理论支撑。

      • 1
    • 全膝关节置换后关节线高度的研究进展

      李亚楠, 赵建伟, 贾庆卫

      Abstract:

      全膝关节置换术 (Total Knee Arthroplasty, TKA)后关节线高度改变可能造成术后屈伸活动受限,过度上移可导致膝关节屈曲过程中胫骨平台或垫片与髌骨下缘撞击,影响伸膝装置,增加髌股关节应力,引起屈曲受限及髌骨疼痛,甚至引起伸肌机制失效。目前关于关节线高度改变后的研究大多来至于理论,而有关临床研究相对较小,本文通过知网、Pubmed、SCI检索库,回顾近年来国内外文献,从关节线高度的测量、生物力学研究、对临床功能的影响及其预防策略等方面对其进行综述,为临床外科医师提供理论参考,以改善患者的临床功能,提高患者满意度。

      • 1
    • Delta大通道内镜腰椎间盘切除术的临床研究

      琚顺林, 王聪, 孙建华

      Abstract:

      目的 探讨Delta大通道内镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法 回顾性分析了2020年1月至2021年10月接受Delta大通道内镜治疗腰椎间盘突出症的73例患者的资料。收集患者的人口统计学特征、围手术期指标、并发症和影像学特征。在随访时间点,采用VAS和ODI评分对临床结果进行量化,末次Macnab标准对手术满意度进行评价。 结果 本研究中患者术后12个月时腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分较术前均明显下降(p<0.001)。末次随访时,腰椎前凸角术后与术前相比无显著差异(39.7±17.2 vs 41.7±14.3,p=0.106),术后椎间盘高度指数较术前明显增高(26.6±4.9 vs 28.2±5.2,p<0.001)。末次随访时按MacNab标准优良率为82.19%(60/73)。 结论 Delta大通道内镜治疗腰椎间盘突出症的疗效总体满意,可作为临床上治疗腰椎间盘突出症的微创手术方式。

      • 1
    • 桡骨远端开放骨折混合感染诱发脓毒症1例报告

      刘振江, 李根和, 沈钊雄, 沈楚龙

      Abstract:

      桡骨远端开放骨折是临床常见的一种创伤急症,常伴有严重的软组织损伤及创口污染,易引起局部软组织坏死、感染及骨髓炎等并发症,严重者甚至出现脓毒症、多脏器衰竭等[1]。开放骨折感染病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌等最为常见[2]。摩氏摩根菌(Morganella morganii,M.morganii)作为一种条件致病菌在开放骨折中极为罕见,感染诱发脓毒症的案例鲜有报道,相关治疗经验极少。2022年12月我院收治1例桡骨远端开放骨折合并摩氏摩根菌、大肠埃希菌混合感染诱发脓毒症的病例,经及时治疗后痊愈。希望以此病例为骨科同行在诊治中提供参考,强化对此类病原菌的认识,警惕相关并发症的发生,现报道如下。

      • 1
    • 人工智能在全髋关节置换术前规划的应用

      郑勇强, 刘晓峰, 张金山, 许永权, 林亮, 林振宇, 黄晓鹏, 陈雪婷

      Abstract:

      【摘要】 目的 探讨人工智能(artificial intelligence, AI)在全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)术前假体测量的准确性。方法 选取2021年6月-2021年12月收治的24例髋关节残疾患者,按照随机数字表法分为AI组(12例)及常规组(12例)进行假体型号预测,分析AI三维规划的准确性及可行性。 结果 两组在年龄、性别、BMI、病程、手术时间、出血量、住院费用、术后住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。AI组相较常规组在假体型号预测具有更高的准确性,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组组内在术前及末次随访的疼痛VAS评分、髋关节伸屈活动度(range of motion, ROM)、Harris评分差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 AI三维规划较胶片模板测量在THA术前假体型号的选择具有更精准的预测价值。

      • 1
    • 改良微创前外侧入路全髋关节置换的初步结果

      张凌飞, 张开伟, 刘洋

      Abstract:

      摘要:[目的]:探讨改良微创前外侧入路(Orthopadische Chirurgie Munchen,OCM)在全髋关节置换中的手术技术和初步临床效果。[方法]:2021年1月-2023年1月,回顾性分析32例采用改良微创前外侧入路行全髋关节置换术的临床资料。微创前外侧入路位于髂前上棘后方到大转子前缘,切口长度6-9cm,在臀中肌与阔筋膜张肌之间分离,显露关节囊。改良微创前外侧入路位于髂前上棘后方4-6cm向股骨大转子前缘做6-9cm的切口,与股骨纵轴成30°,显露关节囊。[结果]:所有患者顺利完成手术并术后均获随访,随访时间1-2年,平均随访时间1.5年。手术时间平均(46±13)min,切口长度平均(8.50±1.29)cm,术中失血量平均(187.57±125.4)ml,有1例股骨大转子骨折、1例旋转中心上移。无患者发生脱位、切口感染及股外侧皮神经麻痹等并发症。末次随访VAS评分(1.4±0.3)分;Harris评分(86.8±3.1)分;髋关节伸屈活动度ROM(130.3±7.1)°;影像方面,末次随访时,所有患者假体位置均良好。[结论]:全髋关节置换术的改良微创前外侧入路,具有手术时间短、出血量少、并发症少等优点,临床疗效满意,是一种安全有效的手术入路。

      • 1
    • 血清β-半乳糖凝集素-3在非创伤股骨头坏死中的临床意义

      陈敏, 刘珊, 王荣, 刘歆

      Abstract:

      [目的]本研究旨在探讨血清β-半乳糖凝集素-3(Lectin Galactoside-Binding Soluble 3, LGALS3)水平在非创伤性股骨头坏死(Non-Traumatic Osteonecrosis of the Femoral Head, NONFH)诊断中的临床价值。[方法]本研究自2023年4月至2023年9月在纳入NONFH患者84例为坏死组,选取同期健康体检者78例为对照组。采用酶联免疫吸附法检测两组血清中LGALS3的水平,并收集相关临床资料,包括性别、年龄、体重指数(Body Mass Index, BMI)、吸烟史、NONFH病因、受累侧数、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、Harris评分、坏死程度及ARCO分期。对两组LGALS3浓度及其与各临床参数的关系进行比较分析。[结果]坏死组患者血清中LGALS3浓度显著高于对照组(P<0.05)。在NONFH患者中,双侧受累组的LGALS3水平显著高于单侧受累组(P<0.05),且坏死程度较重的患者其LGALS3水平亦较高(P<0.05)。根据ARCO分期,从Ⅰ期至IV期,LGALS3水平呈逐渐升高趋势,且差异具有统计学意义(P<0.05)。吸烟史与病因在两组间未显示出显著差异。[结论]血清中的LGALS3水平可反映NONFH病情的严重程度,并可能作为该病早期诊断的潜在生物标志物。

      • 1
    • 全髋置换假体松动局部组织表现与CXCL16的表达

      祝朗峰, 周胜虎, 乔永杰, 宋晓阳, 李培杰, 李嘉欢, 韩江博

      Abstract:

      目的 研究人工全髋关节置换术后无菌性松动局部组织表现与CXCL16的表达水平及其临床意义。方法 以2017年6月~2023年6月44例无菌性假体松动行翻修的患者为实验组,44例同期于我院行初次全髋关节置换术的患者为对照组。取两组患者界膜组织,采用HE染色法观察形态学改变,采用免疫组化检测实CXCL16的表达情况。结果 HE染色结果显示实验组假体界膜组织中有较多多核巨细胞浸润,同时组织学评分结果显示,两组组织学评分之间存在显著差异(P<0.01)。免疫组化染色结果显示,实验组患者界膜组织中CXCL16的表达水平显著高于对照组(2=55.942,P<0.01)。分层分析结果显示,组织学评分与不同假体类型之间存在统计学意义(P<0.01),CXCL16的OD值与不同假体类型、假体生存期之间均存在统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,组织学评分与假体生存期之间存在相关性(r=0.383,P<0.05),CXCL16的表达水平与CXCL16的OD值、假体生存期、翻修前Harris评分之间均存在相关性(P<0.05)。结论 人工髋关节置换术后无菌性松动患者假体界膜组织中CXCL16的表达水平显著高于对照组,推测该因子极大可能参与了无菌性松动的发病过程。

      • 1
    • 单节段、双节段、多节段退变性腰椎管狭窄症患者脊柱-骨盆矢状位影像学参数的研究

      田浩, 韩鹏, 赵薇, 张志勇, 解光越

      Abstract:

      通过分析单节段、双节段、多节段(三个及三个以上节段)退变性腰椎管狭窄症患者与正常志愿者脊柱-骨盆矢状位影像学参数之间的关系,探讨脊柱-骨盆矢状位形态在退变性腰椎管狭窄症发病机制中的意义及其对手术方案制定的指导作用。方法:选择2019年11月至2021年11月就诊的具有完整影像学资料及明确临床表现的退变性腰椎管狭窄症患者192例,其中单节段退变性腰椎管狭窄症患者72例,双节段退变性腰椎管狭窄症患者63例,多节段(三个及三个以上节段)退变性腰椎管狭窄症患者57例,同时选取健康志愿者64例,记录研究对象的基本临床资料(包括性别、年龄、BMI)及病程,测量其脊柱-骨盆矢状位影像学参数(包括LL、TLK、TK、SVA、PI、PT、SS),分别采用方差分析及X2检验对上述资料中的计量资料及计数资料进行统计学分析。结果:单节段组病程明显小于双节段组和多节段组(P<0.05),双节段组病程也明显小于多节段组(P<0.05);单节段组SVA明显大于双节段组和多节段组(P<0.05),多节段组LL、TK及SS均明显小于单节段组和双节段组(P<0.05),多节段组PT明显大于单节段组和双节段组;单节段组、双节段组、多节段组LL、TK、SS均明显小于正常组(P<0.05),单节段组、双节段组、多节段组PT均明显大于正常组(P<0.05),单节段组SVA及PI明显大于正常组(P<0.05)。结论:退变性腰椎管狭窄症患者与健康志愿者相比较,脊柱-骨盆矢状位曲度呈现为生理弧度消失,骨盆代偿性后倾,骶骨平台趋向于水平化的高耗能状态,其中多节段退变性腰椎管狭窄症患者的表现更为明显,而单节段退变性腰椎管狭窄症患者由于病程较短导致代偿改变尚不完全出现了较明显的矢状位失衡

      • 1
    • 胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压

      黄保华, 胡江, 钟远鸣, 张家立, 暴晓航

      Abstract:

      [目的] 探讨胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压的手术技术和初步临床结果。[方法] 24例胸椎黄韧带骨化患者采用上述手术治疗,采用俯卧位,局部麻醉+静脉麻醉下,C臂透视引导下环锯锚定病椎关节突内侧椎板,接入内镜系统可视下环切同侧椎板,显露硬脊膜,配合椎板咬骨钳、磨钻进一步切除椎板的头尾两端,跨越棘突根部切除对侧椎板,同时分离切除椎管内黄韧带及骨化物。减压至硬脊膜两侧边缘,骨化物头尾两端1cm以上,见硬脊膜搏动,彻底止血,术毕。[结果] 患者术后VAS评分和ODI评分均显著改善;根据改良Macnab疗效评定标准优良率为81.3%。术后复查胸椎CT、MRI显示减压效果良好。[结论] 胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压术,可术中保留双侧关节突,并可充分减压椎管,避免后期医源性不稳,是一种安全有效的术式。

      • 1
    • 足踝部痛风清除术的临床观察

      林泽玉

      Abstract:

      [目的]评价手术治疗足踝部痛风的临床疗效。[方法]回顾2016年12月—2022年6月接受手术治疗的足踝部痛风患者38例;观察并比较术前、术后3个月及末次随访血尿酸水平、痛风发作频率、视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价疼痛缓解和尿酸控制情况;观察并比较术前、术后3个月及末次随访美国矫形外科足踝协会(America orthopedic Foot&Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分患者踝关节功能;结果:38例患者随访6-12个月,纠正畸形、运动功能恢复满意,末次随访VAS评分由术前(6.3±1.1)分下降至(2.0±0.5)分,痛风发作频率由术前(3.5±0.9)次/月下降至(0.8±0.4)次/月,血尿酸水平由术前(586.8±90)μmol/L下降至(392.1±21.5)μmol/L,AOFAS评分由术前(66.1±3.7)分提高至(79.1±3.6)分(P<0.05)。[结论]手术清理足踝部痛风可显著降低并控制尿酸水平,有效缓解疼痛、改善踝关节功能,临床疗效良好。

      • 1
    • 前交叉韧带断裂后关节腔内环境改变的研究进展

      周塏, 王广积, 杜秀藩

      Abstract:

      前交叉韧带断裂多发于运动的人群,特别是年轻人,该韧带断裂后由于关节腔内环境以及关节力学的改变,导致膝关节疼痛、不稳定、以及活动功能障碍等症状,给患者带来长期的负面影响。值得注意的是,有许多研究表明ACL断裂后可引起滑膜炎症、软骨细胞损伤以及软骨基质的降解,最后导致创伤性骨关节炎形成,其中引起关节腔内这些变化的原因可能与ACL断裂后关节腔内环境改变有着密切的关系。因此,本文主要从ACL断裂后关节腔内环境的改变出发,分析术前术后关节腔内环境的改变对患者预后情况的影响,为ACL断裂后形成PTOA提供一个可靠的科学依据。

      • 1
    • 康复机器人在下肢功能障碍康复中的应用

      洪理徽, 李洪叶, 吕南宁, 刘明明

      Abstract:

      目前下肢功能障碍的患者日益增加,下肢康复机器人的技术也在不断地进步。下肢功能障碍会严重影响患者的生活质量,而下肢康复机器人的合理运用,能够有效改善患者症状,做到精准康复,使康复策略更加优化。本文分别就不同下肢机器人的关键技术、装备特点,结合国内外研究现状进行了阐述;对下肢机器人应用于临床的效果就不同的关节和疾病进行了分析;最后,对下肢康复机器人今后的发展进行了总结与展望。

      • 1
    • 镜下上支点重建治疗不可修复性巨大肩袖撕裂

      李红岩, 陈光, 周道斌, 方闰, 宁仁德

      Abstract:

      [目的] 介绍镜下上支点重建(superior fulcrum reconstruction,SFR)治疗不可修复性巨大肩袖撕裂(irreparable massive rotator cuff tears, IMRCT)的手术技术和初步临床结果。[方法] 2020年1月—2022年6月对18例不可修复性巨大肩袖撕裂患者行镜下上支点重建治疗。先行关节镜检查及清理,清理肩袖残端及滑囊组织,视具体情况切断或固定肱二头肌长头腱。取同侧腓骨长肌腱长度13-15cm,直径2-3mm,分成两束用肌腱线编织好。在关节盂侧及肱骨头侧分别建立骨隧道,借助PDS线牵引肌腱通过骨隧道,最后在肱骨近端外侧打结固定肌腱。[结果]18例患者均顺利完成关节镜手术,无神经、血管损伤等严重并发症。术后随访12~24个月。末次随访时,VAS、CMS、UCLA 和ASES评分均较术前明显改善(P<0.05)。影像学方面,术后肩峰肱骨头间距(AHD)较术前显著增加(P<0.05)。移植物形态良好。[结论]镜下上支点重建治疗不可修复性巨大肩袖撕裂技术可行,短期临床效果可靠。

      • 1
    • 3D打印定制半骨盆假体治疗12例骨盆肿瘤的短期疗效评估

      肖渝, 张漾杰, 李文忠, 陈剑, 康建平, 田昌平, 陈国平, 肖砚斌

      Abstract:

      [目的] 评价3D打印定制半骨盆假体进行骨盆肿瘤切除术后重建骨盆的安全性及早期临床疗效。[方法] 回顾分析2022年1月至2023年4月,就诊于云南省肿瘤医院骨外二科的12例骨盆肿瘤患者的病历资料,其中男7例,女5例,平均年龄38.5±21.61岁。5例为转移性肿瘤,7例为原发性肿瘤。5例肿瘤侵犯I、II区,4例侵犯II、III区,1例侵犯I、II、III区,1例侵犯I、IV区,1例侵犯III、IV区。[结果] 12例患者均顺利完成手术,随访时间7.17±4.02个月。MSTS术前评分11.00±4.77,术后评分16.25±2.93。Harris术前评分46.67±5.38,术后评分64.83±7.28。[结论] 通过3D打印定制半骨盆假体进行骨盆肿瘤切除后重建可有效减轻患者疼痛,功能较术前恢复,是一种安全有效的重建方法。

      • 1
    • 盂肱下韧带后束损伤肱骨大结节骨折1例报告

      赵茂胜

      Abstract:

      盂肱韧带是维持肩关节稳定性的重要组成部分,包括盂肱上、中、下韧带三部分,被动地维持肩关节下方的稳定性。其中,盂下肱韧带是最关键的部分,约占肩关节不稳因素的25%,盂肱下韧带分为前束、腋窝和后束,前束损伤较为为常见,约占93%,盂肱下韧带后束损伤约占7%。临床上盂肱下韧带很少造成单独损伤,更多的是合并有肩关节内其他组织损伤,如盂唇损伤、肩袖损伤、骨折等,临床上诊断较难,极易漏诊[。本文报道1例带线锚钉修复盂肱下韧带后束、肱骨大结节骨折复位缝线桥技术固定病例。希望引起骨科同行警惕,尽量避免类似损伤漏诊。该研究已告知患者并获得知情并签署同意书。

      • 1
    • 交锁髓内钉固定腓骨下段骨折合并下胫腓损伤

      徐政, 吕飞, 徐蔚蔚, 董献成, 杜建伟, 沈书明

      Abstract:

      [目的]观察交锁髓内钉治疗腓骨下段骨折合并下胫腓损伤的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年1月-2022年2月在本院应用交锁髓内钉治疗腓骨下段骨折合并下胫腓损伤29例患者的临床资料。评价围手术期、随访及影像学资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,随访(13.7±2.4)个月,手术时间(51.8±10.3)min,术中出血量(68.3±14.3)ml,切口总长度(42.5±3.6)mm。无一例切口并发症,1例下胫腓螺钉断裂,1例术后突发房颤。随时间延长,患者VAS评分、AOPAS评分及踝ROM均逐渐改善(P<0.05)。影像方面,与术前相比,患者术后6月及末次随访TFO[(8.1±1.3)mm,(8.0±1.1)mm vs (2.1±0.7)mm P<0.05]和TCA[(83.1±3.0)mm,(82.4±2.9)mm vs (73.9±4.2)mm,P<0.05]均显著增加,而TFCS[(4.3±0.5)mm,(4.4±0.5)mm vs (8.3±1.3)mm,P<0.05]显著减小。[结论]交锁髓内钉可有效治疗腓骨下段骨折合并下胫腓损伤,具有切口小,出血少,抗旋转,且下胫腓固定可靠等优势。

      • 1
    • 后稳定型全膝关节置换术中衬垫安放次序对临床效果的影响

      栗磊

      Abstract:

      摘要 目的 前瞻性研究后稳定型全膝关节置换术中两种衬垫安放次序对下肢影像参数及临床疗效的影响。方法 选择2021年1月至2021年10月我院骨科收治的初次TKA患者93例,随机分为改良组(47膝)和传统组(46膝),其中改良组安装顺序为胫骨平台假体—聚乙烯衬垫—股骨假体。传统组安装顺序为胫骨平台假体—股骨假体—聚乙烯衬垫。观察两组患者围手术期数据,术前及术后6个月、12个月纽约特种外科医院评分(HSS),髋一膝一踝角(HKA)、股骨机械轴远端内侧角(mMDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)。结果 (1)两组患者术前在性别、侧别、年龄、BMI、K-L分级、术前膝关节活动度、总失血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)改良组手术时间平均为49.14±3.83min,显著少于传统组的55.26±4.13min,差异有统计学意义(P<0.001)。(3)术后6个月、术后12个月,改良组HSS评分显著优于传统组,差异有统计学意义(P<0.001)。(4)两组患者术后HKA、mMDFA、MPTA显著大于术前,差异有统计学意义(P<0.001)。术后改良组mMDFA显著大于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 后稳定型全膝关节置换术中优先装配衬垫能够减少手术操作步骤,缩短手术时间,有利于关节功能恢复。

      • 1
    • 可调节钛板与垫圈螺钉固定后交叉韧带止点撕脱骨折的疗效分析

      邓永杰, 赵甲军, 张振, 左坦坦, 于杰, 樊东晓, 刘振辉, 郝志权

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较可调节钛板与垫圈螺钉固定膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament ,PCL )胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析2020年9月至2023年3月在河南省人民医院行关节镜下膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折内固定术,符合纳入标准的42例患者。根据固定方式不同分为两组,其中21例使用可调节钛板固定,21例使用垫圈螺钉固定。比较两组之间受伤至术前时间、手术时间、术后两天引流量,疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度 (ROM)、膝关节 Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分。[结果] 两组之间的受伤至术前时间、手术时间、术后两天引流量、VAS、ROM、Lysholm评分、IKDC评分差异均无统计学意义,所有患者均随访6个月以上,随访时间6~18月,术后第2天复查膝关节CT,PCL胫骨止点撕脱骨折均复位,患者术后均未发生血栓、关节粘连和僵硬、感染等并发症。[结论] 关节镜治疗后交叉韧带止点撕脱骨折内固定术,使用可调节钛板与垫圈螺钉固定临床效果无明显差异,且使用关节镜治疗,创伤小,并发症低,功能恢复快。

      • 1
    • 全髋关节置换三种引流方式比较

      汤俊峰, 孙良业, 凤晓翔, 袁先发, 管立新, 谢晓东, 龚保军, 高庆

      Abstract:

      摘要 [目的] 比较全髋关节置换(Total Hip Arthroplasty,THA)三种引流方式对术后失血量的影响。 [方法] 2018年1月-2022年3月在安徽医科大学附属六安医院行THA治疗的150例患者按照随机数字表法分成三组,每组50例。三组病例术后均早期夹闭4h,夹闭结束后接不同引流方式,其中负压组行负压引流,常压组行常压引流,正压组行引流管中段抬高正压引流。记录并比较三组间临床结果及检验指标。 [结果] 三组手术均顺利完成,三组术前术中临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。正压组术后总引流量及隐性失血量均显著低于其他两组(P<0.05)。术后相应时间点,三组术后切口痛VAS评分及髋围差异均无统计学差异(P>0.05)。术前三组Hb、Hct、RBC水平差异无统计学意义(P>0.05),术后2d三组间差异有统计学意义(P<0.05),且正压组显著高于其他两组(P<0.05)。三组患者术后输血率及切口愈合等级三组差异均无统计学意义(P>0.05)。 [结论] THA术后采用早期夹闭4h联合引流管中段抬高正压引流可有效减少术后失血量,且不增加切口痛及髋部肿胀,是一种简单有效可供临床选择的引流方式。

      • 1
    • 脊柱关节退变外泌体与自噬串扰的研究进展

      闫炳翰, 仇道迪, 徐展望, 谭国庆

      Abstract:

      椎间盘退变(Intervertebral?disc?degeneration,IDD)和骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 是临床常见的脊柱关节退行性疾病,严重影响了人们的生活质量,目前尚无有效的根治方法。不同来源的外泌体与自噬的串扰能够延缓IDD和OA的进展,其作用机制涉及抑制相关细胞凋亡和保护细胞外基质等。本文通过归纳近年来相关文献,综述了外泌体与自噬的串扰在脊柱关节退行性疾病诊疗中的应用现状,发现自噬是治疗脊柱关节退行性疾病的新兴靶点,外泌体中包含骨重建所需的多种生物活性物质,二者的相互串扰可进一步提高IDD和OA的疗效,以期待为今后该领域的研究提供参考。

      • 1
    • 镜下改良双“8”字缝线固定II型胫骨棘撕脱骨折

      董伟

      Abstract:

      [目的] 探讨关节镜下改良双“8”字双隧道治疗Meyers-MckeeverⅡ型胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析2015年10月—2020年5月应用关节镜下改良双“8”字双隧道治疗Meyers-MckeeverⅡ型胫骨髁间嵴骨折17例,男13例,女4例;年龄14~49岁,平均年龄(29.59±8.34)岁;均为单侧损伤(右侧12例,左侧5例)。总结17例患者术前、术后3个月、术后1年的膝关节伸屈ROM、VAS评分、Lyshol评分和IKDC评分评估患者膝关节功能恢复情况;检查前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验评估患者膝关节稳定性。[结果] 17例患者随访9~36个月,平均随访时间(18.53±6.90)个月;手术时间40~49min,平均手术时间(45.94±2.93)min;均在术后10~12周内达到骨性愈合,平均骨折愈合时间(11.24±0.75)周;术后3个月、1年的膝关节伸屈ROM、VAS评分、Lyshol评分和IKDC评分分别为 [(102.18±3.76)、(124.06±0.97)°]、 [(2.29±0.47)、(0.94±0.66)分] 、 [(81.29±1.40)、(91.24±2.02)分] 、 [(79.65±2.80)、(89.47±2.37)分]均较术前 (67.59±1.12)°、(6.76±0.75)分 、(51.88±4.21)分、(53.35±2.89)分显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均由术前阳性转为阴性。[结论] 关节镜下改良双“8”字双隧道治疗Meyers-MckeeverⅡ型胫骨髁间嵴骨折可以达到解剖复位和牢固固定,手术疗效满意。

      • 1
    • TKA术后假体周围骨量丢失的研究进展

      何忠宝, 陆声, 舒钧

      Abstract:

      全膝关节置换术(TKA)是膝关节相关疾病终末期的主要治疗方法。因此,膝关节假体是否松动已成为决定膝关节置换术后成败的决定性因素,假体周围骨量损失则成为重要的评价依据。此外,骨量丢失通常发生在膝关节置换术的早期,并且与假体的设计、手术技术、骨负荷状况以及功能锻炼有高度的相关性。尽管假体设计和手术技术不断进步,但TKA目前仍存在假体松动的高风险。因此,通过对应力传递机制、颗粒、炎症、假体周围骨量损失评估、假体植入完成后修复标准等方面的研究,做一综述。

      • 1
    • 踇长屈肌肌腱腱鞘囊肿的临床及MRI评价

      张开富

      Abstract:

      要 目的 探讨踇长屈肌肌腱腱鞘囊肿的MRI表现及临床意义。方法 回顾性分析我院2018年12月至2021年12月符合19例踇长屈肌肌腱腱鞘囊肿患者临床资料,包括男性12例,女7例;年龄38~64岁,平均51.83岁。左侧8例,右侧11例。所有患者均行MRI检查矢状位T1WI、矢状位及冠状位PDWI抑脂、横断位T2WI抑脂扫描。观察指标包括:①囊肿的位置及范围。②囊肿的信号特征。③关节软骨退变Recht分级。结果:①本研究19例患者中,踝管近端囊肿8例(42.11%),最长径4~8cm,平均为6.41 cm。踝管远端囊肿6例(31.57%),最长径2~6cm,平均为4.05 cm。跖趾关节囊肿5例(26.32%),最长径2.5~3.4cm,平均2.96cm。②MRI表现为关节周围呈边缘光滑肿块,T1 WI为低信号或中等信号,T2 WI或PDWI为高信号。③踝关节或跖趾关节存在显著的退行性改变,Recht关节软骨分级为Ⅲ级—Ⅳ级。结论:MRI能够显示踇长屈肌腱腱鞘囊肿的范围、解剖关系及周围关节退变情况,为临床采取正确的治疗方案提供帮助。

      • 1
    • 全膝置换围手术期三种抗凝治疗比较

      邓立庆

      Abstract:

      [目的] 比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期三种抗凝治疗在西藏患者的效果。[方法] 2021年1月至2021年7月,60例行TKA的西藏患者纳入本研究,采用随机数字表法随机分为三组,A组20例:使用阿司匹林25mg;B组20例:使用阿司匹林100mg;C组20例:使用低分子肝素钙0.4ml抗凝。分析临床结果和彩超检查结果。[结果] 三组手术时间、术中出血量、总失血量、髌上周径变化的差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后1d、3d三组的VAS评分均下降(P<0.05);术后1d、3d三组间的VAS评分,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后1d、3d三组的ROM均有改善(P<0.05);术后1d、3d三组间的ROM差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1d、3d三组 DVT发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] TKA术后使用低分子肝素钙、阿司匹林 25mg及100mg可以有效地预防DVT,三种抗凝效果相当。

      • 1
    • 平脊疗法治疗青少年型腰椎间盘突出症的效果及对脊柱-骨盆矢状位参数的影响

      田江波, 鲍铁周, 刘又文, 刘佳, 宋卫峰

      Abstract:

      摘要:目的 探讨平脊疗法治疗青少年型腰椎间盘突出症(ALDH)的效果及对脊柱-骨盆矢状位参数的影响。方法 选取医院2020年2月~2022年3月就诊的ALDH患者104例,采用随机数字表法将其分成研究组(n=52)与对照组(n=52)。研究组采用平脊疗法中优值牵引、中药熏洗、手法松解(脊柱整体手法、弹压手法以及三维旋转复位手法)治疗,对照组采用优值牵引、中药熏洗、常规手法治疗。15d为1个疗程,2组均治疗3个疗程。对比2组疼痛情况、功能障碍情况、生活质量、脊柱-骨盆矢状位参数及临床疗效。结果 治疗后,2组腰臀部、下肢视觉模拟评分法(VAS)评分均降低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。治疗后,2组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均降低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。治疗后,2组健康调查简表(SF-36)评分均升高(P<0.05),且研究组更高(P<0.05)。治疗后,2组T1骨盆角(TPA)、骨盆倾斜角(PT)均降低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05);2组治疗前后骨盆入射角(PI)对比无明显差异(P>0.05);2组治疗后的骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)均升高(P<0.05),且研究组更高(P<0.05)。两组疗效等级分布差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总优良率(90.38%)高于对照组(75.00%)(P<0.05)。两组均未观察到明显不良反应或并发症。结论 平脊疗法治疗ALDH患者疗效确切,可改善患者生活质量与功能障碍程度,减轻下肢、腰臀部疼痛,改善功能障碍程度与生活质量,增大SS、LL、TK,降低TPA、PT。

      • 1
    • 神经调控技术重建脊髓中继神经环路修复脊髓损伤

      李艺, 王莹

      Abstract:

      摘要:脊髓损伤(SCI)破坏大脑和脊髓中神经环路间的信号传递,造成永久性瘫痪、感觉丧失及自主神经功能障碍等。位于脊髓损伤灶上端和下端大多数神经环路在解剖学上保持完整,上述环路可通过脊髓中继神经环路传递下行运动信号。因此,重建中继性神经环路已作为最具前途的治疗策略之一,其中神经调控技术能够利用残余大脑、脑干和脊髓神经元重建脊髓中继神经环路,改善SCI后神经功能障碍。为了解神经调控技术重建SCI后中继神经环路的最新进展,本综述总结SCI后大脑皮质、脑干和脊髓的中继神经环路重建。进一步讨论SCI后相关神经环路的神经调控的潜在机制及其意义。

      • 1
    • 腰椎减压术治疗腰膝综合症的疗效

      刘侃, 马涉, 于栋, 刘恒平

      Abstract:

      [目的]探讨腰椎减压手术治疗腰膝综合征的临床疗效和安全性。[方法]回顾性分析2021年10月至2023年1月收治的腰膝综合征患者35例。分别于术前、术后1周、1月、3月时,收集并观察下肢放射痛及膝关节周围疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分、膝关节Lysholm评分,测量术前及术后3月的椎管面积,观察期间不良反应情况。[结果]全部35例患者均得到随访,随访时间为3-11个月,平均随访时间为(5.200±1.587)个月。术后下肢放射痛VAS评分[(6.2±1.0),(2.4±0.7),(1.1±0.7),(0.5±0.7),P<0.05]、膝关节周围疼痛VAS评分[(5.1±1.1),(2.1±1.1),(1.2±0.7),(0.9±0.9), P<0.05]、JOA评分[(9.2±2.1),(21.3±1.8),(23.5±1.7),(24.6±1.9),P<0.05]、WOMAC评分[(51.1±9.5),(31.5±6.6),(16.9±4.0),(10.3±3.7),P<0.05]、Lysholm评分[(55.8±9.8),(72.3±7.3),(77.9±6.2),(85.3±3.9),P<0.05]、椎管面积[(151.9±37.2),(180.3±34.9),P<0.05]均较术前改善,差异具有统计学意义。[结论]35例腰膝综合征患者中,多数为中老年女性,发病节段集中于L3/4,行腰椎减压手术治疗后,患者下肢放射痛、膝关节周围疼痛明显减轻,腰椎及膝关节功能、椎管面积显著改善。

      • 1
    • 颈脊髓损伤后神经病理性疼痛:1例报告与综述

      彭京, 张学俊, 万松, 丁凡

      Abstract:

      脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)后神经病理性性疼痛(Neuropathic Pain,NP)是一种难以处理的并发症,因为它会使病人严重衰弱,并可能导致不活动和心理问题,如抑郁和焦虑。神经病理性疼痛的治疗目前还未取得重大的突破,既往研究聚集于药物等保守治疗。脊髓电刺激作为一种侵袭性方式作用和疗效确切,逐渐被临床所接受。但研究主要聚集在腰腿痛领域,对脊髓损伤后上肢疼痛的运用还很少。本文报告脊髓电刺激 (Spinal Cord Stimulation, SCS)治疗 1 例脊髓损伤后上肢神经病理性疼痛的患者,并对脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的文献进行综述,为临床医生提供建议。

      • 1
    • H型血管在骨-血管偶联稳态维持作用的研究现状

      赵一凡, 苏巧, 解亮

      Abstract:

      作为高度血管化的组织,骨骼系统各项功能均由骨内血管系统支持,血管形成与骨形成在时空上存在密切联系。H型血管是一种具有特殊形态结构和功能的骨髓微血管,因其内皮细胞高表达血小板内皮细胞黏附分子-1 (platelet endothelial cell adhesion molecule-1, PECAM-1/CD31)和内皮黏蛋白(endomucin, Emcn)而得名。H型血管是骨-血管偶联稳态维持的关键调控因素,可与骨祖细胞、成骨细胞、破骨细胞前体等相互作用,调节骨形成、骨重塑等骨生理活动,参与了如骨质疏松症、骨关节炎等多种骨骼疾病的发生及进展。本文主要对H型血管在骨-血管偶联稳态维持及骨骼疾病中的最新研究现状进行综述。

      • 1
    • 全膝置换控制性低血压与止血带比较

      李兴龙, 刘家伟, 丁亚, 程建军, 程功, 孙广峰, 潘檀, 王宏亮

      Abstract:

      摘要:[目的]评价控制性低血压在全膝关节置换中的应用价值。[方法]2022年9月—2023年1月,对125例膝骨性关节炎患者行全膝关节置换治疗。其中,60例使用止血带(TQ组),65例使用控制性低血压(CH组)。比较两组早期疗效。[结果]两组患者均顺利完成手术,无明显并发症。TQ组术后引流量、隐性失血量、总失血量显著高于CH组(P<0.05)。两组患者术后CRP、IL-6显著增加(P<0.05),TQ组术后第1天APTT、PT和术后第3天APTT显著低于CH组(P<0.05),TQ组术后第1天D-D、CRP、IL-6和术后第3天Fib、D-D、CRP、IL-6显著高于CH组(P<0.05)。两组患者术后的膝ROM和HSS评分显著增加(P<0.05),但TQ组术后早期的膝ROM和HSS评分显著低于CH组(P<0.05)。[结论]全膝置换采用控制性低血压可减少总失血量,缓解术后高凝状态,减少炎症反应,促进膝关节功能的早期康复。

      • 1
    • 内螺纹环锯在骨组织疾病活检与治疗中的应用

      季文军, 王信

      Abstract:

      【摘要】 目的:探讨内螺纹环锯在骨组织疾病活检中应用意义。方法:回顾性分析2021 年 1 月~2022 年 12 月期间在我院实施骨组织活检的疑似椎体病变患者32例,根据取样环锯类型分为两组:观察组(内螺纹环锯,16例)、对照组(普通环锯,16例)。所有穿刺均在局麻下进行。常规建立工作通道,缓慢旋入环锯,透视定位,通过病灶后取出环锯,取下标本。根据患者的临床就诊资料,统计对比两组患者手术相关指标、检测结果及术后不良反应发生情况。结果:两组患者的年龄、性别、病程以及身体质量指数(Body mass index,BMI)均无差异(P>0.05)。所有患者均顺利完成手术,两组活检成功率均为100%。观察组、对照组术中出血量均少于 5ml,分别为1.0~5.0(2.5±0.7)mL、1.0~4.8(2.8±0.9)mL,无差异(P>0.05)。观察组、对照组手术时间分别为9.0~24(17.1±2.5)min、11.0~29.0(19.7±3.1)min,观察组较短(P<0.05)。观察组取样节段:颈椎6例、胸腰椎骶椎10例、骶髂关节7例;对照组:颈椎9例、胸腰椎骶椎10例、骶髂关节12例。两组取样节段、组织病理检查结果、穿刺组织阳性率(100% vs 93.8%)、穿刺结果阳性率(87.5% vs 93.8%)以及术后并发症总发生率(37.5% vs 68.8%)均无统计学差异(P>0.05)。结论:负压下使用内螺纹环锯可明显缩短椎体活检时间,对穿刺活检阳性率、术后并发症发生率无显著影响。

      • 1
    • 肩峰骨的诊断与治疗研究进展

      张澎, 肖毅, 井成, 谢文鹏

      Abstract:

      肩峰骨(os acromiale,OA)是指由于生长发育过程中肩峰骨化中心融合失败而形成的无骨性结合的骨块,全球总发病率约为7%,主要表现为肩峰处的疼痛以及正常的肩关节被动活动,多被误诊为肩峰下撞击症和肩袖损伤。目前临床上OA患者的治疗方式多样,但最佳治疗方式存在争议。由于OA的发病率低,且部分患者无明显症状,因此准确的体格检查、影像学筛查以及个体化的治疗方案对尽早恢复运动功能非常重要。本文从病理解剖、病因与发病率、症状表现与影像学特征、并发症与鉴别诊断、目前已报道的各种手术方式等方面对OA的诊疗进行综述,并阐述各种手术方式的优缺点,总结不同术式和内固定物的适用类型,以期为OA的个体化、精准化诊疗提供依据。

      • 1
    • 肌肉减少症对脊柱手术影响的研究现状

      张俊裕, 董凯旋, 吕秋男, 李宏键

      Abstract:

      肌肉减少症是老年患者常见的一种与年龄密切相关的代谢性疾病,目前关于肌肉减少症的研究还不够透彻,但它对脊柱手术带来的不良预后已被证实。可能因为肌肉减少症的存在,会对脊柱手术患者的相关治疗方案、术前规划及围手术期管理产生一定程度的影响。肌肉减少症近期正处于研究热点,有大量关于肌肉减少症的发展、肌肉减少症对脊柱手术预后的研究以及肌肉减少症的药物、营养和运动治疗干预措施的报道。本文将对上文进行综述,重点总结肌肉减少症与脊柱手术之间联系的研究进展,为肌肉减少症在脊柱手术方面的研究及临床诊疗提供思路,并为后期相关临床研究做准备。

      • 1
    • 3D打印生物工程骨支架的研究进展

      王寒, 邢辉

      Abstract:

      组织工程学支架在人体骨缺损的修复方面具有不可低估的前途,但常规方法尚未取得满意的临床效果;在骨组织工程中,制备高性能支架是研究的重点。该领域主要生产具有理想形状、结构、物理、化学和生物特征的骨组织工程支架,以提高支架生物性能和提升修复骨缺损的效果。3D打印技术在生物医学工程的许多行业广泛运用。3D打印技术通过定制形状和结构,有可能制备理想的骨组织工程支架,使其具备有利的宏观或者微观结构、润湿性、机械强度和细胞反应。 本文简要综述了3D打印制备不同类型骨组织支架的研究进展, 并介绍了3D打印设计和制造骨组织工程支架最新理念。

      • 1
    • 骶髂损伤固定的研究进展

      贾德位, 李仲, 张立峰

      Abstract:

      骶髂损伤是骨盆损伤中的一部分,多由高能量创伤引起,常造成骨盆环的不稳定。目前多采取手术治疗,实现复位和固定,以允许患者早期活动,减少术后并发症。有多种内固定方式,分别为骶髂螺钉、前路骶髂关节钢板、骶骨棒、张力带钢板、可调试微创接骨板、TightRope、S2AI螺钉、后路钉棒、前路钉棒、Curvafix。每种方式各有特点,众多研究者从生物力学、临床效果、术后并发症等多角度对各种方式进行了对比研究,然而哪种方式更合适仍是骨科医生面临的挑战性问题。本文对国内外骶髂关节脱位固定方式进行综述,以期为临床医师提供参考。

      • 1
    • 单侧双通道内镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症

      李冬月, 苏庆军, 张希诺, 陶鲁铭, 海涌

      Abstract:

      目的:探讨单侧双通道内镜(UBE)治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症(PLDH)的安全性和临床疗效。 方法:回顾性分析2020年7月~2021年10月应用UBE治疗的PLDH患者27例。术前、3个月及末次随访时进行腰痛VAS、腿痛VAS、ODI和腰椎JOA评估,改良MacNab标准评价临床疗效。影像学方面,术前、术后3个月及末次随访时手术节段椎间高度、椎管占位率、腰椎前凸角进行评价。 结果:27例患者均顺利完成手术,手术时间88.52±12.84min,平均随访12~27个月。硬脊膜撕裂1例,复发1例。术后VAS评分和ODI评分显著减少(P<0.05),JOA评分显著升高(P<0.05)。随时间推移,VAS评分和ODI评分持续减少(P<0.05),JOA评分持续升高(P<0.05)。术后12个月随访时依据改良MacNab标准,优良率为96.3%。影像学方面,术后椎管占位率显著下降(P<0.05),手术节段椎间隙高度和腰椎前凸角无明显变化(P>0.05)。 结论:单侧双通道内镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症安全有效,临床结果满意。

      • 1
    • 自制导向器由后向前固定后交叉韧带撕脱骨折

      邓永

      Abstract:

      [目的] 介绍自制导向器由后向前固定后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)撕脱骨折的手术与治疗技术和初步临床结果。[方法] 2020年6月—2022年6月使用自制导向器由后向前固定治疗PCL撕脱骨折患者 16例。镜下检查及清理,穿线导针钝端通过前外侧入路,经PCL与股骨内髁间进入后内侧室,穿过腓肠肌内侧头内缘到达大腿内侧皮下并开口,外套筒经穿线导针定位PCL骨折块下方,导向器出口位于胫骨结节外侧缘,由后向前建立胫骨隧道,穿线导针尾孔穿入PDS线自胫骨前缘引出。用缝合钩经PCL实质部偏前缘引入高强度缝线,通过PDS线引出胫骨隧道,袢钢板悬吊固定。[结果] 16例患者均顺利完成手术,未出现血管神经损伤,术后获得9.69±2.77个月随访。末次随访时,IKDC及Lysholm评分较术前显著提高,骨折均愈合良好,膝关节稳定,屈伸活动良好。[结论] 自制导向器由后向前固定后交叉韧带撕脱骨折,隧道建立精准,操作方便简单,显著提高手术安全性。

      • 1
    • 胫骨假体不同后倾角对固定平台单髁置换术后疗效的影响

      刘牧子

      Abstract:

      摘要 目的 研究胫骨假体不同后倾角对固定平台单髁置换术后疗效的影响。方法 回顾性研究2019年8月至2022年6月我院关节外科治疗的59例固定平台单髁置换患者的临床资料,依据术后PTS角分为A组(PTS<6°)和B组(6°≤PTS≦9°)。术前、术后1个月、 6 个月评价膝关节活动度(range of motion,ROM)、美国膝关节协会(American Knee Society score, AKS),评价术后机械股胫角、股骨假体外翻角、胫骨假体内翻角、胫骨假体后倾角。结果 两组患者在性别、年龄、侧别、BMI指数、K-L分级、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间6~26个月,平均12.58±4.93个月。随访期间无假体松动、感染、假体周围骨折。A组5例患者出现内侧间隙疼痛,需间断使用非甾体类抗炎药。两组患者术前ROM、AKS-knee、AKS-function,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月和6个月,Knee-ROM、AKS-knee、AKS-function均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.001)。术后6个月,A组Knee-ROM、AKS-knee、AKS-function均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后机械股胫角、股骨假体外翻角、胫骨假体内翻角差异均无统计学意义(P>0.05)。A组胫骨假体后倾角平均为5.26±0.37°显著小于B组的7.95±0.42°,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 固定平台UKA膝关节单髁置换术中6°≤PTS≦9°的 PTS 有利于改善患者膝关节活动范围和功能。

      • 1
    • 后路腰椎融合术椎间笼架沉降的相关因素

      刘研, 管华鹏, 曲新田, 李念虎

      Abstract:

      【摘要】 目的 探讨腰椎后路融合术后影响融合器沉降的高危因素,并分析其与融合器沉降的相关性。 方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月山东省中医院骨科病房收治且获得随访的60例行L4/5腰椎后路融合手术患者资料。根据末次随访时融合器是否沉降,将所有患者分为沉降组(30例)和未沉降组(30例)。分析比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、椎间融合时间、术前手术间隙终板炎情况及治疗后的VAS评分与Oswestry指数的改善情况。通过CT和MRI测量并比较术前椎旁肌CSA、FI 、椎旁肌FCS、腰大肌CSA、椎体CSA,测量比较术中即刻矫正椎间隙高度、即刻SL矫正角度及术后SS、LL、PT、PI-LL。计算椎旁肌rCSA、腰大肌rCSA、椎旁肌rFCSA;应用logistic回归分析确定影响腰椎后路融合术后融合器沉降发生的高危因素。 结果 沉降组骨密度T值低于未沉降组,差异有统计学意义(P=0.018);随访患者有4例出现终板损伤皆在沉降组(P=0.038);沉降组腰大肌rCSA、椎旁肌CSA、椎旁肌rCSA及椎旁肌rFCSA均显著小于沉降组,差异具有统计学意义(P=0.043,P=0.047,P<0.001,P<0.001);沉降组椎体面积、即刻矫正椎间隙高度、即刻SL矫正角度、椎间骨融合时间显著大于未沉降组(P=0.004、P=0.020,P=0.009、P=0.023)。二元多元逻辑回归分析得出椎间骨融合时间(OR=1.158,P=0.045)、即刻椎间隙矫正高度(OR=1.438,P=0.038)、即刻SL矫正角度(OR=1.101,P=0.019)是融合器沉降的危险因素。骨密度(OR=0.544,P=0.016)、椎旁肌rFCSA(OR=0.525,P=0.048)是融合器沉降保护因素。结论 椎间骨融合时间过长、即可矫正椎间隙高度及即刻SL矫正角度过大是腰椎后路融合术后融合器沉降的独立高危因素。而骨密度及椎旁肌rFCSA越大时,则术后越不容易发生融合器沉降。

      • 1
    • 基于Notch通道右归丸对大鼠退变椎间盘的影响

      马涉, 刘侃, 杨敬言, 黄仁俊, 于栋

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨右归丸对大鼠退变腰椎间盘结构的潜在干预机制。[方法]将30只雄性SD大鼠随机分为3组,每组10只。正常对照组为健康大鼠,不做特殊处理;退变组采用纤维环穿刺法建立大鼠椎间盘退变模型。药物组在退变组基础上予右归丸灌胃2周。ELISA检测血清炎症因子IL-10、MIF、TNF-α水平;Western blot检测椎间盘组织中Ⅱ型胶原、Notch1蛋白表达水平。[结果]与正常对照组比较,退变组与药物组的大鼠血清炎症因子IL-10、MIF、TNF-α含量增加,Ⅱ型胶原蛋白表达水平明显降低,Notch1蛋白表达水平显著升高,各组差异均具有统计学意义(P<0.05)。与退变组相比,药物组的大鼠血清炎症因子IL-10含量增加,MIF、TNF-α含量减少,Ⅱ型胶原蛋白表达水平升高,Notch1蛋白表达水平降低,各组差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]右归丸能够抑制椎间盘退变大鼠的炎症反应,减少细胞外基质降解,从而缓解大鼠椎间盘退变,其机制可能与调控Notch信号通路相关。

      • 1
    • 下肢骨折固定术后感染的影响相关因素

      李鑫, 杨佐明, 孙建林, 王斌, 赵小明, 张吉龙, 崔明超

      Abstract:

      摘要:[目的]分析下肢骨折相关感染(Fracture-related infection ,FRI)的危险因素,以期临床能更好的预防FRI的发生。[方法]收集唐山市第二医院2018年1月—2022年1月收治的5982例下肢行骨折固定治疗的患者资料,将发生下肢FRI的83例患者纳入感染组(病例组),按照组间骨折部位、骨折术式(闭合或者切开复位内固定)、性别、年龄(相差±3)匹配的方法选择未发生FRI的患者166例为无感染组(对照组),采用单因素分析和二元多因素逻辑回归分析下肢骨折固定术后FRI的危险因素。[结果]单因素分析显示:开放性损伤、手术时间、术中出血量、吸烟史、糖尿病史、体重指数(body mass index、BMI)、ASA分级、术前ALB差异有统计学意义(P<0.05),而高血压史、饮酒史、损伤机制、住院时间、损伤至手术时间、骨折术式及侧别等方面没有统计学意义。多因素逻辑回归分析显示:在排除骨折部位、骨折术式、性别和年龄的影响后,吸烟史、手术时间延长、高BMI、高ASA分级、开放性损伤加为下肢FRI的危险因素,高ALB为下肢FRI发生的保护因素。[结论]有吸烟史、手术时间延长、高BMI、高ASA分级、开放性损伤发生下肢FRI风险较高,临床应采取相应措施进行预防。

      • 1
    • 机器人在重度青少年特发性脊柱侧弯手术中的应用

      李雅南, 李殿国, 吴东进, 曹光庆, 孙小刚, 徐加龙, 张振华, 刘帅

      Abstract:

      [目的] 评估骨科机器人在后路全椎体截骨术(posteior vertebral column resection,PVCR)矫正重度青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)术中椎弓根螺钉置入的安全性和准确性,并与传统透视徒手置钉组对比,探讨其在临床和影像学上的差异。[方法] 回顾性分析2018年09月至2022年06月收治的26例重度AIS患者临床资料。11例采用C型臂联合机器人术中导航置入椎弓根螺钉(机器人组);15例采用传统C型臂透视下徒手置入椎弓根螺钉 (徒手组)。记录两组患儿临床数据及影像学资料,包括手术时间,术中出血量、术中透视次数、Cobb角矫正率、置钉准确率。[结果] 所有患儿均顺利完成手术,术中均未发生置钉相关的血管神经损伤,术后均未发生神经系统并发症。术后及术后1年随访时两组Cobb角、C7PL-CSVL 及 SVA影像学测量指标均较术前明显改善(P<0.05),而两组间差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组置钉准确率显著高于徒手组(95.1% vs 85.6%, P<0.05)。机器人组术中透视次数显著少于徒手组,手术时间长于徒手组,差异均有显著性意义(P<0.05)。机器人组和徒手组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] PVCR对重度AIS具有较好的矫形效果,术中机器人辅助技术可以有效的提高螺钉的精准度,但由于学习曲线处于初级阶段,手术时间可能会增加。

      • 1
    • 浅隧道双线环固定术重建内侧髌股韧带

      周明, 龚礼, 侯慧铭, 邹文, 范少勇, 胡梁深

      Abstract:

      [目的]介绍浅隧道双线环固定术重建内侧髌股韧带的手术技术和初步临床结果。[方法] 2021年1月至2022年1月,对30例髌骨脱位患者采用浅隧道双线环固定术重建内侧髌股韧带进行治疗。首先于髌骨内侧上缘确定点位钻入两枚带尾孔导针。使用4.5mm空心钻沿带尾孔导针制作两个长约5mm的浅隧道。利用带尾孔导针引入一根引线。然后将对折的两根肌腱线,环端与线端反向放入引线中并拉入隧道。将肌腱放置于线环中,并收紧肌腱线另一端使肌腱与浅隧道紧密贴合并打结固定。最后,制作股骨隧道拉入肌腱固定。[结果] 所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,随访12-24个月。与术前相比,末次随访时膝关节活动度,VAS评分,IKDC评分,髌骨倾斜角及适合角均显著改善(P <0.05)。[结论] 浅隧道双线环固定术重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位能够取得良好临床疗效。

      • 1
    • Ellis-Van Creveld综合征并发脊柱侧弯1例及原因分析

      吴志扬

      Abstract:

      Ellis-Van Creveld综合征(Ellis-Van Creveld syndrome,EVC综合征)作为一种骨骼纤毛病,脊柱侧弯却是极少被提及的的一种临床表现。本文报道了1例14岁女性患者,以“发现脊柱侧弯3年”为主诉入院,伴有多发骨骼异常、身材矮小、多指、单心房等,基因检测发现EVC基因复合杂合突变,从而确诊EVC综合征。通过病例特点和复习相关的文献,主要从EVC基因参与的Hh和Wnt/β-catenin信号传导通路去解释了引起脊柱侧弯的机制,包括椎弓根提前矿化引起椎体前柱相对过度生长(relative anterior spinal overgrowth,RASO),椎体骨矿化受损、椎体机械性能下降和椎间盘、肌肉发育异常等造成脊柱生物力学改变,从而引起脊柱畸形。在EVC综合征患者脊柱侧弯的矫形手术中,还应重视严重心脏病、胸廓狭窄等常见并发症对围手术期的影响。

      • 1
    • 全膝关节置换术多用途挡板设计与应用

      袁札根, 卿勇, 孙淑梅, 李治敏, 苏展影, 李泽晖, 陈瑞娟, 曹学伟

      Abstract:

      [目的]介绍全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术多用途挡板设计与应用的手术技术和初步临床结果。[方法]本多用途挡板结构包括相互连接的挡板、手柄与负压吸气器,挡板上设有圆形通透窗口、圆形通透窗口通道、矩形通透窗口;矩形通透窗口设置在所述挡板的顶边的中部;圆形通透窗口设置在所述挡板的几何中心位置的一侧;所述的手柄与挡板的下部连接;负压吸气器与手柄连接在挡板的下部,其前端开口延伸到所述挡板的中部形成吸气口,其后端开口连接外部负压抽气管道,将靠近挡板或附着在挡板表面上的血液、碎屑吸出。[结果]TKA患者术中应用多用途挡板,高效遮挡了飞溅的血液和碎骨渣,大大降低手术感染率,有效保护医护人员从而预防血源性职业暴露。86例患者术后膝关节功能恢复良好,未出现感染等严重并发症。[结论]本多用途挡板遮挡并吸附TKA手术过程中飞溅的血液和碎骨渣等污染物,降低了感染率,减少对医务人员的污染和伤害,值得推广应用。

      • 1
    • Tile B骨盆骨折外固定是否联合耻骨支置钉的比较

      艾义翔, 艾先强, 高杰, 艾鹏程, 惠海斌, 高宗瑞, 折程洲

      Abstract:

      目的 比较外固定架治疗Tile B型骨盆骨折是否联合耻骨支置钉的临床效果。 方法 回顾性分析2019年1月~2022年4月手术治疗的42例骨盆骨折患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,22例采用髂骨-耻骨支联合置钉外固定(耻骨钉组),另外20例单纯髂骨置钉外固定(无耻骨钉组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。结果 两组患者均顺利完成手术,未发生重要血管神经等损伤。无耻骨钉组在手术时间、切口总长度、术中失血量和术中透视次数优于耻骨钉组(P<0.05),但耻骨钉组下地时间显著早于无耻骨钉组 [(22.77±2.41) d vs (41.85±3.84) d, P<0.05],住院时间显著少于无耻骨钉组[(12.18±1.84) d vs (19.35±2.81) d, P<0.05]。两组患者随访12个月以上,耻骨钉组完全负重时间显著早于无耻骨钉组 [(45.73±6.61) d vs (60.70±9.40) d, P<0.05]。随术后时间推移,两组VAS评分、髋伸屈ROM、内外旋ROM和Majeed评分均显著改善(P<0.05);术后1月耻骨钉组上述指标均显著优于无耻骨钉组(P<0.05)。影像学方面影像学方面,两组骨折复位质量和骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 髂骨-耻骨支联合置钉外固定支架治疗Tile B型骨盆骨折的临床效果优于无耻骨钉支架。

      • 1
    • 髌骨下极粉碎性骨折两种内固定的比较

      汤俊峰, 孙良业, 凤晓翔, 袁先发, 管立新, 谢晓东

      Abstract:

      [目的] 比较缝线垂直间断NICE结固定联合带线锚钉与钢丝垂直间断捆扎联合带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。 [方法] 回顾性分析2019年1月-2021年12月本院手术治疗的髌骨下极粉碎性骨折患者52例,依据术前医患沟通结果,28例采用缝线联合固定,24例采用钢丝联合固定。比较两组围手术期、随访和影像结果。[结果] 所有患者均顺利完成手术,术中均无严重并发症发生。两组切口总长度、术中失血量、切口愈合等级无明显差异(P>0.05)。缝线组手术时间、术中透视次数、术后5d疼痛VAS评分、下地行走时间、住院时间均显著小于钢丝组(P<0.05)。随访13~24个月,平均(18.3±3.8)个月。缝线组恢复完全负重活动时间显著早于钢丝组(P<0.05)。随着时间推移,两组患者膝ROM、Bostman评分、Kujala评分均显著增加(P<0.05),而膝前痛VAS评分显著减小(P<0.05);术后3月和末次随访时两组Bostman评分差异无统计学意义(P>0.05),其余相应时间点,缝线组上述指标均显著优于钢丝组(P<0.05)。影像方面,随着时间推移,两组Insall-Salvati指数、髌骨长度无显著改变(P>0.05);相应时间点,缝线组Insall-Salvati指数显著小于钢丝组(P<0.05),而髌骨长度显著大于钢丝组(P<0.05)。缝线组影像学骨折愈合时间显著早于钢丝组(P<0.05)。[结论] 缝线垂直间断NICE结固定联合带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折临床疗效优于钢丝联合固定,且手术时间短,恢复快,并发症少,无需二次手术取出。

      • 1
    • 胫骨骨折骨痂刚度评估拆除单臂外固定架的研究

      张洪亮, 张涛, 刘金伟, 刘钊, 张宁宁, 万春友

      Abstract:

      [目的] 探讨轴向载荷分担比测试在胫骨骨折骨痂刚度评估拆除单臂外固定架的有效性分析。 [方法] 回顾性分析2017年1月—2020年7月在天津市天津医院收治的49例胫骨骨折的患者临床资料,患者均于伤后2周内接受胫骨骨折单臂外固定术。按照随机数字表法,24例术后行轴向载荷分担比测试(测试组),25例未行测试(常规组)。比较两组围手术期、随访与影像学资料。[结果] 所有患者均顺利完成手术。两组在手术时间、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间、住院时间、切口总长度、切口愈合、外固定架调整时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(10.5±2.4)个月,随术后时间推移,两组患者骨折处VAS评分显著减小(P<0.05),两组膝屈伸ROM、踝跖屈-背伸ROM均显著增加(P<0.05),测试组带架时间显著低于常规组(P<0.05);测试组出现2例针道感染,常规组出现针道感染4例,两组间针道感染率差异无统计学意义(P>0.05);测试组术后未出现再骨折,常规组术后出现1例再骨折,两组间再骨折率差异无统计学意义(P>0.05)。影像学方面,两组骨折对位调整完成后较术后即刻变化差异有统计学意义(P<0.05),调整完成后随时间推移,两组骨折复位情况差异无统计学意义(P>0.05);术后两组骨痂形成质量逐渐好转(P<0.05),常规组骨痂形成质量在拆架时显著优于测试组(P<0.05)。[结论] 定期应用轴向载荷分担比测试能够安全及时地指导胫骨骨折单臂外固定架拆除,效果安全可靠。

      • 1
    • 3D打印导板在中上胸椎手术中的应用

      姜泽威, 汤舒婷, 周纪平, 王东, 丛波, 刘彬, 吴瑞, 李佳佳, 张廷伟, 杨凯, 金海龙, 李志恒, 严伟, 席焱海, 谭明生

      Abstract:

      摘要:[目的] 研讨3D打印导板辅助中上胸椎椎弓根置入的可行性和准确性。[方法] 回顾分析2019年12月-2022年12月我院行中上胸椎手术的患者50例。术前告知取得患者同意情况下分为两组,25例3D打印导板辅助(导板组),25例传统徒手置钉(徒手组)。比较两组病例围手术期、随访资料数据。[结果] 50例手术均顺利完成,术中未出现主动脉及胸髓损伤。组间手术时间及出血量差异均无统计学意义(P>0.05),导板组的透视次数 [(2.75±1.21)次 vs (9.46+2.71)次, P<0.05]和单钉置入时间 [(2.23±0.45) min vs (3.46±0.72) min, P<0.05] 小于徒手组。随访两组患者的VAS评分均减少(P<0.05),两组JOA评分均增加(P<0.05)。术后影像评估导板组置钉精准率优于徒手组(97.33% vs 81.33%, P<0.05)。末次随访两组均骨折均愈合,内固定物无断钉、松动等。[结论] 3D打印导板辅助下行中上胸椎螺钉植入,提高了置入的安全性及精准性,射线暴露少。

      • 1
    • 颈后纵韧带骨化椎体前移与椎板成形的荟萃分析

      汪伟, 王先早, 唐尚权, 徐新华

      Abstract:

      背景:颈椎椎体可控前移融合术(Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion,ACAF)是一种治疗颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的新型手术技术。尽管ACAF被广泛应用,其相关减压预后因素仍未得到充分研究。 目的:比较ACAF和后路椎板成形术(laminoplasty,LP)治疗OPLL的临床结果和术后并发症情况,评估两种手术方法的优缺点。 方法:在PubMed、Embase、Cochrane、Science Direct、中国知网及纳入文献的参考文献中检索关于ACAF和LP比较的随机或非随机对照试验文献,从中提取相关结局指标,使用STATA 17进行数据分析。 结果:ACAF在术后日本骨科协会评分[WMD=0.906, 95%CI (0.374, 1.438), P=0.001<0.05]及日本骨科协会评分改善率[WMD=8.903,95%CI(5.964,11.841),P< 0.05]上优于LP;术后目测类比评分[WMD=-0.809,95%CI(-1.132,-0.487),P<0.05]LP优于ACAF;术后颈椎活动度[WMD=-3.225,95%CI(-5.829,-0.681),P=0.013< 0.05]LP优于ACAF;术后颈椎曲度[WMD=7.826,95%CI(6.505,9.147),P<0.05]ACAF优于LP;C5神经根麻痹[OR=0.236,95%CI (0.082,0.678),P=0.007<0.05]、术后轴性症状发生率[OR=0.181,95%CI (0.066,0.497),P=0.001<0.05]ACAF优于LP;术后吞咽困难发生率[OR=9.614,95%CI (2.168,42.629),P=0.003<0.05]ACAF大于LP;术后总并发症发生率[OR=0.606,95%CI (0.373,0.983),P=0.043<0.05]ACAF少于LP。 结论:ACAF与LP两种术式在治疗OPLL时均能取得较好的临床效果,但ACAF术后神经功能恢复得更好,术后轴性症状、C5神经根麻痹、总并发症发生率更低。

      • 1
    • 超声引导闭合复位内固定治疗儿童跟骨骨折

      于佳, 袁馨, 赵璐, 李绚璇, 杨浩

      Abstract:

      摘要:[目的] 探究超声引导下闭合复位内固定治疗儿童跟骨骨折的临床疗效。[方法] 回顾性病例对照研究分析我院2020年1月—2022年8月收治的100例跟骨骨折儿童,均接受闭合撬拨复位克氏针内固定治疗,其中超声引导下操作55例(超声组),透视下操作45例(透视组)。对比两组患儿围手术期、随访及影像资料。[结果] 超声组手术时间、术中透视次数、术中失血量、下地行走时间及住院时间均少于透视组(P<0.05),均无神经损伤、症状性血栓等并发症发生。平均随访(17.5±4.5)个月,均无克氏针松动等不良事件、再次手术翻修发生。随时间推移,两组VAS评分均明显下降(P<0.05),AOFAS评分、足内翻及足外翻ROM均明显增大(P<0.05),相同时间点,两组组间AOFAS评分、足内翻及足外翻ROM对比均无统计学差异(P>0.05)。影像上,术后1月、末次随访Bohler角较术前均明显增大(P<0.05),Gissane角、关节软骨塌陷高度较术前均明显减小(P<0.05),相同时间点,两组间Bohler角、Gissane角对比均无统计学差异(P>0.05)。[结论] 超声引导闭合复位内固定治疗儿童跟骨骨折疗效较好,相比透视下操作具有手术时间短、辐射损伤小、术中出血量少的优点。

      • 1
    • 肩关节镜微创治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察

      朱军

      Abstract:

      探讨肩关节镜微创治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效。方法:回顾性分析2021年11月~2022年8月本院80例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者的临床资料,按手术方式分为对照组(肱骨近端锁定钢板内固定,n=38)与研究组(肩关节镜下双排锚钉缝线桥固定,n=42)。观察两组手术情况,评估治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、肩关节活动度及Constant-Murley肩关节功能评分,统计术后并发症发生情况。结果:研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间及骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);术后3个月、6个月,研究组VAS评分低于对照组,肩关节前屈、外展、外旋活动度及Constant-Murley评分高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:肩关节镜微创治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折具有出血少、疼痛程度轻、恢复快、并发症少等优势,能改善肩关节功能,促进康复。

      • 1
    • 肱骨近端骨折术后肩下方半脱位的相关因素分析

      赵士君, 张威, 李翔, 孙若斌, 王爱国

      Abstract:

      目的 明确影响肱骨近端骨折钢板内固定术后肩下方半脱位的相关因素。方法 回顾分析152例肱骨近端骨折钢板内固定术后的患者资料,根据术后一周站立位肩关节X线正位片结果将患者分为半脱位组(58例)及未半脱位组(94例)。比较两组患者术前一般资料、损伤相关资料,手术资料和末次随访结果,采用多因素Logistic回归分析筛选术后发生肩下方半脱位的影响因素。结果 多因素Logistic分析显示:Neer分型III/IV型(OR=2.347,P=0.023)、术前存在半脱位(OR=2.550,P<0.001)、手术时间较长(OR=3.133,P<0.001)、胸三角肌入路(OR=1.956,P<0.001)是肩下方半脱位发生的独立危险因素。58例半脱位患者术后给予患肢高位悬吊固定,指导主、被动耸肩锻炼后,术后3个月复查X线显示肩下方半脱位情况均消失。末次随访时两组肩关节恢复情况良好。结论 ?肱骨近端骨折越严重,术前即有肩下方半脱位、较长的手术时间、胸三角肌入路是导致肱骨近端骨折钢板内固定术后肩下方半脱位的重要因素。由于其预后良好,可以将肱骨近端骨折钢板内固定术后肩下方半脱位视为假性半脱位。

      • 1
    • 加长PFNA联合钢丝是否捆绑扎治疗固定波及股骨转子间的股骨转子下骨折

      张立峰, 红荣, 贾燕飞, 郝廷, 佟雁翔, 李亚光, 于成涌, 张哲汉, 薛飞, 王文选, 关健, 赵国中, 冯卫

      Abstract:

      [目的]探讨股骨转子间转子下骨折经加长PFNA联合钢丝捆扎治疗的效果。 [方法] 回顾性分析2018年2月~2020年6月在我院住院的波及股骨转子间的股骨转子下患者26例, AO/OTC分型31-A2.3型, Seinsheimer分型V型,其中采用加长股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti?rotation,PFNA)治疗(未捆扎组)和采用加长PFNA联合钢丝捆扎治疗(捆扎组)各13例。 [结果] 捆扎组完全负重时间显著短于未捆扎组,捆扎组术后1个月VAS评分、Harris评分、髋伸-屈ROM、髋内-外旋ROM、术后6个月Harris评分均好于未捆扎组,差异有统计学意义 (P<0.05);两组患者末次随访时VAS评分、Harris评分、髋伸-屈ROM、髋内-外旋ROM与本组术后1个月、术后6个月比较均有明显改善,差异有统计学意义 (P<0.05)。Baumgaertner标准评估骨折复位质量,捆扎组明显优于未捆扎组,差异有统计学意义 (P<0.05)。末次随访时捆扎组颈干角、双侧股骨长度差及影像骨折愈合时间均好于未捆扎组,差异有统计学意义 (P<0.05);两组患者末次随访时颈干角、双侧股骨长度差均比术前有明显改善,差异有统计学意义 (P<0.05)捆扎组切口总长度、术中透视次数多于未捆扎组,差异有统计学意义 (P<0.05)。捆扎组影像骨折愈合时间<26周,未捆扎组4例≥26周。[结论]加长PFNA联合钢丝捆扎股骨治疗转子间转子下骨折的早期效果优于单纯使用PFNA。

      • 1
    • 90 岁以上股骨粗隆间骨折2年生存调查

      李家琛, 杨朝晖

      Abstract:

      目的:探讨高龄股骨粗隆间骨折伤后的生存情况及死亡的危险因素 方法: 回顾性分析 2016 年 1 月—2023 年 3 月在本院住院并行手术治疗的172例老年患者,通过对病历资料的回溯获得一般信息、术前化验及手术相关资料,上述病人全部采取了髓内针固定或人工股骨头置换术治疗,通过电话随访获得患者的生存结局,采用单因素分析、Cox 比例风险回归模型及 K-M 分析筛查与死亡有关的危险因素。 结果:随访时间为 1-87 个月,生存时间6个月、12个月、24个月分别死亡27例(15.70%) 、死亡53例(30.81%)、102例(59.30%),其6个月生存率为 84.30% ,12月生存率为69.19% ,24个月生存率仅为 40.70%。单因素分析显示:与生存组相比,死亡组的BMI显著小,ASA分级显著高,术前Hb水平显著低,Cox 风险回归模型的结果显示:男性、较小的BMI 值、ASA IV级、A3型骨折是死亡的危险因素。 结论:对于高龄股骨粗隆间骨折的病人,其术后死亡率尤其是24个月死亡率较高,同时男性、较小的BMI 值、ASA IV级、A3型骨折是死亡的危险因素。

      • 1
    • 全髋关节置换术中髋臼杯大小预测模型的建立与验证

      邹泽辉, 李晓峰

      Abstract:

      摘要:目的 通过身高、体重、足长、性别、年龄、手术入路等变量构建多元线性方程预测全髋关节置换术术中所使用的髋臼杯大小。方法 选取182名在我院行全髋关节置换术的患者,收集患者的身高、体重、足长、性别、年龄、手术入路等数据,运用SPSS 26.0软件将全队列数据按7:3随机分成训练队列和验证队列,对训练队列患者的身高、体重、足长、性别、年龄、手术入路与术中所使用的髋臼杯大小进行person相关性分析,通过训练队列中患者的身高、体重、足长、年龄、性别为自变量、髋臼杯大小为因变量建立多元线性回归方程,将验证队列的数据代入多元线性方程所得到的预测髋臼杯大小与实际所用的髋臼杯大小相比,计算方程的准确性。结果 训练队列的相关性分析显示手术入路(r=0.049) 和年龄(r=-0.140)与术中所使用的髋臼杯大小无相关性,而身高(r=0.653)、体重(r=0.627)、足长(r=0.633)、性别(r=0.278)与术中所使用的髋臼杯大小具有相关性,预测方程Y(髋臼杯大小mm)=20.702+0.465×足长(cm)+0.090 ×身高(cm)+0.086×体重(kg)。该方程预测在一个尺寸之内的准确率为70.91%,预测两个尺寸之内的准确率为90.91%。结论 人体测量学数据能够准确预测全髋关节置换术中髋臼杯的大小,并且提高植入物供应商的工作效率和手术室的运作效率,在一定程度上减轻了潜在的经济负担。

      • 1
    • 颈椎后纵韧带骨化症后路椎管扩大成形术预后的相关因素分析

      沈晓龙, 魏磊鑫, 徐辰, 吴卉乔, 钟华建, 王睿哲, 张子凡, 刘洋, 王新伟, 陈华江, 袁文

      Abstract:

      [目的] 探讨颈椎后纵韧带骨化症(cervical ossification of the posterior longitudinal ligament, C-OPLL)行颈后路单开门椎管扩大成形术(open-door laminoplasty, LAMP)的神经功能恢复的预测因素。[方法] 回顾性分析2013年1月至2021年1月接受LAMP手术治疗的OPLL患者的临床资料,316名患者获长期随访,纳入研究。统计患者的年龄、性别、病程时间、体质指数(Body Mass Index, BMI)、是否有高血压等慢性疾病病史、是否进行正规的康复训练等。影像学测量包括:术前C2-7 Cobb角、K线结果、脊髓后方压迫评分(posterior compression score of spinal cord, PCS评分)、骨化累及椎体数、骨化占位率、骨化厚度。采用日本骨科协会评分系统(Japanese Orthopedic Association, JOA)评价患者术前及术后2年的神经功能情况,计算患者的术后JOA恢复率。根据术后JOA恢复率将患者分为恢复好组(≥50%)和恢复差组(<50%),采用单项相关分析和多元逐步回归分析评价神经功能恢复的相关因素。[结果] 患者平均随访时间(53.65±23.27)个月。单因素比较表明,恢复好组的病程要短于恢复差组、恢复好组的脊髓高信号的发生率要低于恢复差组、恢复好组的术前PCS评分要大于恢复差组 (P<0.05)。两组在年龄、性别构成、BMI、高血压病史比率、糖尿病病史比率、吸烟史比率、脑卒中比率、术前C2-7 Cobb角、C2-7 SVA、T1 slope、K线、骨化累及椎体数、骨化占位率、骨化厚度、术后康复训练比例方面差异均无统计学差异(P>0.05)。多元逐步回归分析结果表明病程长和术前PCS评分低是术后神经恢复差的主要相关因素。[结论] 病程长是术后神经恢复差的危险因素,而术前PCS 评分高是术后神经恢复好的保护因素。

      • 1
    • 合并脊髓损伤的下颈椎骨折脱位的前路手术

      张金磊, 杨高彬, 朱彦谕

      Abstract:

      摘要:[目的] 探究前路减压复位融合内固定治疗下颈椎骨折脱位(FDLCS)合并脊髓损伤(SCI)的临床疗效。[方法] 选择2018年9月-2022年8月收治的FDLCS合并SCI患者80例,抽签法随机分为前路组40例与后路组40例。对比两组手术、随访及影像学指标。[结果] 两组患者均顺利完成手术,前路组手术时间、切口长度、术中透视次数、术中失血量、术后引流量及住院时间均优于后路组(P<0.05),早期并发症上组间对比无显著差异(P>0.05)。两组随访(16.5±3.0)个月,随时间推移,两组VAS评分降低,JOA评分上升,ASIA分级改善(P<0.05);前路组术后3月VAS评分、JOA评分均明显优于后路组(P<0.05),两组末次随访JOA评分、ASIA分级对比均无统计学差异(P>0.05)。两组术后Cobb角、椎间隙前滑距离较术前均减小(P<0.05),椎间隙高度增大(P<0.05)。前路组术后7d Cobb角、椎间隙前滑距离均小于后路组(P<0.05),两组末次随访Cobb角、椎间隙高度对比均无显著差异(P>0.05)。[结论] 前路减压复位融合内固定治疗FDLCS合并SCI具有创伤小、术后恢复快特点,可促骨折脱位及脊髓神经功能改善。

      • 1
    • 颈前路减压ROI-C融合固定术治疗脊髓型颈椎病

      高军伟, 夏英鹏

      Abstract:

      摘要:[目的] 探究零切迹自稳型颈椎融合器(zero?notch self stabilizing?cervical?fusion?cage,ROI-C)在脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者颈前路减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)中的治疗效果。[方法] 择取天津市人民医院2021年1月-2022年7月收治的CSM患者112例,抽签法随机将其分为ROI-C组56例与钛板组56例。对比两组围手术期、随访及影像学资料。[结果] ROI-C组手术时间、术中出血量、术后拔管时间及早期并发症发生率均显著少于钛板组(P<0.05)。对比术前,两组术后3个月、末次随访颈部疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)评分均显著改善(P<0.05),ROI-C组术后3个月VAS与NDI评分均显著低于钛板组(P<0.05),两组末次随访时各项评分对比均无统计学差异(P>0.05)。对比术前,两组术后3个月、末次随访颈椎前凸角(CL)、颈椎整体曲度、活动度(ROM)均显著提高(P<0.05),C2-7终板后角距离(SVA)均显著减小(P<0.05),两组术后3个月、末次随访时各影像学指标及骨性融合率对比均无统计学差异(P>0.05)。[结论] ROI-C行ACDF治疗CSM可取得与钛板类似的效果,ROI-C在减少手术创伤、降低早期并发症发生率、改善短期疼痛、颈椎功能障碍上有优势。

      • 1
    • 可吸收螺钉固定治疗Maisonneuve骨折

      李建鹏, 尹梦帆, 高翔

      Abstract:

      [目的] 比较可吸收螺钉与金属螺钉固定治疗Maisonneuve骨折的临床疗效。 [方法] 回顾性分析2020年1月~2021年10月本院收治的31例Maisonneuve骨折患者临床资料,均行骨折切开复位内固定术,其中15例采用可吸收螺钉进行固定,16例采用金属螺钉固定。比较两组围手术期、临床及影像结果。 [结果] 两组患者在手术时间、术中失血量、切口总长度、切口愈合、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(19.2±4.6)个月。可吸收螺钉组术后完全恢复负重活动时间显著小于金属螺钉组(P<0.05)。随术后时间推移,两组的AOFAS评分、踝O-M评分、踝背伸-跖屈ROM均显著增加,而VAS评分显著减小(P<0.05)。术后3个月时,可吸收螺钉组的踝背伸-跖屈ROM显著大于金属螺钉组(P<0.05),术后12个月和末次随访时两组差异无统计学意义(P>0.05)。相同时间点,两组的AOFAS评分、VAS评分、踝O-M评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患者均无内固定物松动和移位,踝总体对位对线的差异无统计学意义(P>0.05),两组各有3例退变评级为1级,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 可吸收螺钉固定治疗Maisonneuve骨折的疗效与金属螺钉相似,可早期负重锻炼,无需二次手术取出。

      • 1
    • 非创伤性股骨头坏死患者血清Hcy临床诊断意义

      孟媛

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨非创伤性股骨头坏死(NONFH)患者血清中同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)水平在疾病早期临床诊断中的应用价值。[方法]研究纳入了临沂市人民医院2023年1月至2023年10月接收的73例NONFH患者作为研究组,及同期性别和年龄相匹配的68例健康人作为对照组。采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定受试者血清中的Hcy水平,并将其与临床指标(如病因、受累侧数、塌陷程度和ARCO分期)进行比较分析。此外,研究还分析了VAS评分和Harris评分与Hcy水平之间的相关性。[结果]研究发现,NONFH患者血清中的Hcy水平显著高于对照组(P<0.05)。Hcy水平与是否吸烟和病因之间无显著统计学差异;双侧受累患者的Hcy水平显著高于单侧受累患者(P<0.05);股骨头已塌陷患者的Hcy水平显著高于未塌陷患者(P<0.05)。随着ARCO分期的加重,血清Hcy水平呈逐渐升高趋势。血清Hcy浓度与VAS评分及ARCO分期呈正相关,与Harris评分呈负相关。绘制的ROC曲线显示,血清Hcy水平在诊断股骨头坏死塌陷时的敏感性为67.1%,特异性为85.3%,曲线下面积(AUC)为0.818[结论]NONFH患者血清中的Hcy水平显著升高,并与疾病严重程度呈正相关,表明Hcy是NONFH疾病的潜在诊断标志物。

      • 1
    • 闭合复位外固定架辅助克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析

      庞涛

      Abstract:

      摘要:[目的]分析应用闭合复位外固定架并部分结合克氏针固定的方法治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。[方法] 选取2019.03-2021.09月收住院的30例桡骨远端不稳定骨折的患者资料纳入本次研究,均行闭合复位外固定架治疗,收集患者围手术期相关资料,比较术前、术后的Cooney腕关节功能评分以及掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度等影像学资料进行评价。[结果] 30例患者均获得骨折愈合,无切口感染、外固定钉道感染、神经、血管损伤情况,无外固定架单臂、螺钉松动状况。腕关节Cooney功能评分术后3月、术后6月均较术前显著增加明显,差异具有统计学意义(P<0.01),掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度等三方面指标情况,术后即刻、术后3月、术后6月均较术前改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05),掌倾角术后即刻、术后3月、术后6月进行两两比较,P>0.05,差异无统计学意义。尺偏角、桡骨茎突高度术后即刻、术后3月进行两两比较,P>0.05,差异无统计学意义。术后即刻、术后6月进行两两比较,P<0.05,差异有统计学意义。术后3月与术后6月进行两两比较,P<0.05,差异有统计学意义。[结论] 对于不稳定型桡骨远端骨折,外固定架辅助克氏针治疗可获得较为满意的临床疗效,可作为临床医生信赖的手术方法之一。

      • 1
    • 腰椎管狭窄症经皮经椎间孔脊柱内镜治疗前后影像学改变与疗效的关系

      王生伟

      Abstract:

      [目的] 探讨腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)经皮经椎间孔脊柱内镜治疗前后影像学改变与疗效的关系。方法 选择2020年1月-2022年8月76例LSS患者,均采用经皮经椎间孔脊柱内镜治疗,术后3个月采用改良Macnab疗效评定标准评价临床疗效,CT测量治疗前后中央椎管横断面积、双侧侧隐窝前后径、双侧椎间孔矢状面积等CT椎管影像参数,MRI测量横断面积、最大矢状径、三分区面积等硬膜囊影像参数,比较不同疗效患者治疗前后影像参数变化值、疼痛视觉模拟评分法(visual analog scales, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)变化值。分析影像参数变化值与VAS评分、ODI指数的相关性。[结果] 76例LSS患者经皮经椎间孔脊柱内镜治疗后疗效优36例,良32例,可8例;不同疗效患者CT、MRI影像参数、VAS评分、ODI指数变化值差异具有统计学意义(P<0.05);CT、MRI影像参数变化值与VAS评分、ODI指数均呈正相关关系(P<0.05)。[结论] LSS 经皮经椎间孔脊柱内镜治疗前后CT、MRI影像参数改变与疼痛、功能障碍缓解具有显著关联。

      • 1
    • 空心钉构型对镜下踝关节融合影响的有限元分析

      张宁

      Abstract:

      摘要 目的 通过有限元分析,研究空心钉不同构型对镜下踝关节融合稳定性的影响。方法 选择1例符合纳入标准37岁男性志愿者为研究对象,螺旋CT自膝关节至足底进行薄层扫描,获得DICOM图像导入到Mimics中分割跟骨、距骨、胫骨、腓骨三维点云,Geomagic、Hypermesh中模拟构建踝关节有限元模型,包括正常对照模型和3个踝关节融合模型,其中Model A为后内+后外平行构型,Model B为后内+前内交叉构型,Model C为后内+前内+前外构型。观察模型中胫距关节面相对位移、Mises应力峰值及平均Mises应力。结果 跖屈及内、外旋载荷下,Model A平均位移为显著大于Model B和Model C,差异有统计学意义(P<0.001),Model B和Model C之间差异无统计学意义(P>0.05)。踝关节融合模型的最大位移均出现在胫距关节面前侧,其中以Model A最大,其次依次为Model B和Model C。Model A胫距关节平均Mises应力显著小于Model B、Model C(P<0.001),Model B、Model C之间差异无统计学意义(P>0.05)。Model A空心钉的应力峰值大于Model B和Model C。结论 后内+前内平行放置的空心钉构型的稳定性优于后内+后外构型,有利于减少镜下踝关节融合手术创伤。

      • 1
    • 外侧双入路镜下清理术治疗跟痛症

      夏宇, 李文, 张磊, 石厚银

      Abstract:

      【摘要】 目的 探讨通过外侧双入路镜下行跟骨骨刺清理加跖筋膜松解术以治疗跟痛症的临床效果。方法 回顾性分析2017年1月-2022年10月于西南医科大学附属中医医院治疗因跟骨骨刺及足底筋膜炎引起跟痛症的符合纳入标准的58例患者资料,根据沟通结果。29例患者经外侧双入路踝关节镜下施以跟骨骨刺清理加跖筋膜松解术,29位患者行非手术的保守治疗。比较两组随访和影像资料。结果 58位患者均接受为期1年的随诊,没有出现不良现象。手术组29例患者术后X线影像片显示跟骨骨刺消失。手术组和保守组在治疗后3月、6月、12月VAS评分较治疗前均有改善,且评分之间比较均呈好转趋势,具有显著性差异(P<0.05);治疗后3月、6月、12月手术组VAS评分低于保守组,具有显著性差异(P<0.05)。治疗后3月、6月、12月手术组AOFAS评分、Maryland评分较保守组更高,具有显著性差异(P<0.05)。结论 外侧双入路镜下行跟骨骨刺清理加跖筋膜松解术治疗跟痛症,具有疗效好、不易复发等优点,在防止跟痛症的再发生方面具有很好的治疗效果,患者满意率高。

      • 1
    • 皮神经营养血管皮瓣术后色素沉着的相关因素

      张一晗, 王红涛, 王海峰, 贾鑫玮, 王辉

      Abstract:

      [目的] 探讨以皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损术后皮瓣发生色素沉着的相关因素。[方法] 回顾性分析2013年1月—2022年2月于我院行皮神经营养血管皮瓣治疗的185例患者临床资料,按照皮瓣术后是否发生色素沉着分为色素沉着组和非色素沉着组,采用单因素分析与多因素逻辑回归分析皮瓣发生色素沉着的影响因素。[结果] 185例中,色素沉着组36例,占比19.5%;非色素沉着组149例,占比80.5%。单项因素分析表明,患者年龄构成、性别、体重指数(BMI)、慢性泌尿系感染情况、缺损面积、部位、骨缺损情况、麻醉方式、手术时间、引流时间和早期感染情况差异均无统计学意义(P>0.05)。而吸烟、糖尿病、高血压病、手术时间、早期血管危象和是否行血管吻合对色素沉着的发生存在影响(P<0.05)。逻辑回归分析显示:吸烟(OR(95%CI)=4.112,P=0.010)、早期血管危象(OR(95%CI)=17.003,P<0.001)、高血压(OR(95%CI)=7.731,P<0.001)、糖尿病(OR(95%CI)=4.065,P=0.012)是皮瓣发生色素沉着的危险因素,血管吻合(OR(95%CI)=0.081,P<0.001)是保护因素。[结论] 患者自身吸烟,患高血压病、糖尿病及术后早期发生血管危象者更易发生皮瓣色素沉着,而血管吻合可以减少色素沉着的发生。

      • 1
    • 经椎间孔与单侧双通道内镜治疗老年腰椎椎管狭窄症

      孟凡志, 匡立华

      Abstract:

      [目的] 探讨经椎间孔内镜(percutaneous transforaminal endoscopy, PTE)与单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy, UBE)治疗老年腰椎椎管狭窄症(Degenerative Lumbar Spinal Stenosis,DLSS)的临床疗效。[方法] 回顾性分析2020年1月—2022年6月接受手术治疗的72例单节段DLSS患者临床资料,依据医患沟通结果,37例采用 PTE术,35例采用UBE术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] UBE 组手术时间 [(81.2±10.3)min vs (63.2±11.0)min, P<0.05]、切口总长度[(2.5±0.3)cm vs (1.0±0.2)cm, P<0.05]、术中失血量 [(89.5±11.3)ml vs (39.2±10.9)ml, P<0.05]、术中透视次数 [(2.9±0.4)次 vs (3.1±0.5)次, P<0.05]、下地行走时间 [(2.2±0.4)d vs (1.4±0.5)d, P<0.05] 及住院时间 [(11.2±2.1)d vs (9.2±1.4)d, P<0.05] 均显著大于PTE组。两组患者均获得12个月以上随访,PTE组完全负重活动时间显著早于UBE组 [(62.2±9.5)d vs (71.1±10.2)d, P<0.05]。随时间推移两组腰痛 VAS 评分、腿痛 VAS 评分和 ODI 评分均显著降低(P<0.05)。术后1d时PTE组的腰痛 VAS 评分 [(3.7±1.0) vs (4.3±1.1), P<0.05]、腿痛 VAS 评分 [(2.9±0.5) vs (3.2±0.4), P<0.05] 均显著优于UBE组,但2组患者术后3月和末次随访时腰痛 VAS 评分、腿痛 VAS 评分和 ODI 评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后两组患者椎管面积较术前均显著增加(P<0.05),且随着随时间推移两组椎管面积均显著降低(P<0.05),PTE组椎管面积均小于UBE组,术后10d [(135.4±32.1)cm2 vs (221.4±30.5)cm2, P<0.05],末次随访时 [(126.3±25.4)cm2 vs (163.7±28.6)cm2, P<0.05]。两组患者椎间隙高度和腰椎前凸角术前术后均无显著变化(P>0.05),相应时间点差异均无统计意义(P>0.05)。[结论] PTE和UBE两种手术方式治疗DLSS均能取得良好临床疗效,相比UBE,PTE手术创伤小,恢复快,术后早期腰痛、腿痛轻,但UBE减压效果更好。

      • 1
    • ARTHROBOT机器人辅助全髋置换术的早期结果

      贾若真, 韩衍龙, 王利

      Abstract:

      [目的] 比较机器人ARTHROBOT辅助全髋置换术(rTHA)与传统手工全髋置换术(mTHA)的早期效果。[方法] 回顾性收集2022年4月—2022年11月我院行THA的58例患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为两组,其中rTHA组28例、mTHA组30例,对比两组围手术期、随访及影像学资料。[结果] 两组患者均手术顺利,未见术中并发症。rTHA组手术时间、切口总长度显著大于mTHA组(P<0.05)。两组术中失血量、切口愈合等级及住院时间差异无统计学意义(P>0.05),rTHA组治疗费用较高(P<0.05)。两组完全负重时间无统计学差异(P>0.05),随访期间,rTHA组术后1个月、末次随访Harris评分及术后6个月髋内-外旋ROM均显著大于mTHA组(P<0.05),术后1个月、6个月、末次随访VAS评分及髋伸-屈ROM,术后6个月Harris 评分,术后1个月和末次随访时髋内-外旋ROM差异均无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者 VAS 评分显著减小(P<0.05),而 Harris 评分、髋伸-屈ROM、髋内-外旋ROM均显著增加(P<0.05)。rTHA组术后LLD、双侧FOD差值、双侧AOD差值、双侧COD差值均显著低于mTHA组(P<0.05),而两组的AAA和AA差异无统计学意义(P>0.05)。以Lewinnek 安全区为标准,rTHA组安全区内病例数占比显著高于mTHA组(P<0.05)。[结论] 机器人ARTHROBOT辅助THA使假体植入更精准,髋臼杯置入安全区的比例更高,能更好恢复患髋偏心距,有利于减少LLD,疗效更佳。

      • 1
    • 三种不同皮瓣修复开放性踝关节骨折脱位术后皮肤缺损

      李伍建

      Abstract:

      摘要 目的 观察三种不同皮瓣修复开放性踝关节骨折脱位术后皮肤缺损的临床效果。方法 回顾性研究2015年1月至2021年2月我科收治51例开放性踝关节骨折脱位患者的临床资料。依据修复选取皮瓣供区不同,分为胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣组(Perforating artery perforator flap,PAPF)29例、腓动脉穿支-腓肠神经皮瓣组(sural neurocutaneous flap,SNCF)15例,股前外侧游离皮瓣(Anterolateral thigh flaps,ALTF)组7例。观察三组患者手术时间、皮瓣面积、血管危象、愈合情况及并发症。术后3个月、6个月随访患者的骨折愈合时间、美国足踝关节协会(american orthopedic foot and ankle society,AOFAS)、皮瓣感觉功能。结果 (1)本组51例皮瓣,全部成活48例,部分坏死3例,其中PAPF组1例(3.44%),SNCF组2例(13.33%)。静脉危象PAPF组5例,SNCF组3例,ALTF组1例均出现在术后48h内,其中6例经拆除蒂部缝线后恢复,2例进一步拆除皮瓣周围缝线减张,持续皮缘放血后恢复,ALTF组1例再次重现吻合静脉口。(2)PAPF组皮瓣平均旋转角度为129.64±11.39°,SNCF组为123.08±10.86°,差异无统计学意义(P>0.05)。ALTF组手术时间、术中出血量显著大于PAPF组和SNCF组,差异有统计学意义(P<0.001)。三组患者的皮瓣面积、愈合情况、住院时间比较均无显著差异(P>0.05)。ALTF组术后深静脉血栓形成2例(28.57%),显著高于PAPF组和SNCF组,差异有统计学意义(P<0.001)。(3)随访12-18个月,平均14.67±1.96个月。骨折愈合时间3~6个月,平均4.83±1.05个月,未出现骨不连。术后6个月、8个月及末次随访,三组患者AOFAS评分均无显著差异(P>0.05)。末次随访时,皮瓣血运良好,无继发性瘢痕挛缩,PAPF组及SNCF组感觉功能分级优于ALTF组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣或带腓动脉的腓肠神经逆行皮瓣修复开放性踝关节骨折脱位术后皮肤缺损并发症少,皮瓣外观及感觉功能恢复满意度高。

      • 1
    • 加速康复下下肢关节置换术后深静脉血栓发生情况及危险因素

      林才渊, 张志广, 李志鹏, 夏天卫, 张富城, 沈计荣

      Abstract:

      背景:深静脉血栓是下肢关节置术换后常见的并发症之一,加速康复与血栓防治策略在一定程度上有所吻合,近年来加速康复在我国发展迅速,然而国内对加速康复与血栓防治结合的下肢关节置换术后血栓发生情况的研究报道较少。 目的:探究加速康复下下肢关节置换术后下肢深静脉血栓的发生情况与危险因素;方法:基于凤凰电子病历系统回顾性地选取2021年12月-2022年12月于本院沈主任组行下肢关节置换的患者为研究对象。根据纳排标准,共纳入病人330例。根据术后双下肢深静脉多普勒彩超检查结果,将其分为血栓组(n=46))与非血栓组(n=284)。采用单因素分析比较两组间各项指标的差异,将差异有统计学意义及传统认为对血栓产生有影响的指标纳入二元logistic回归分析,探究独立危险因素。 结果:1.术后有46名患者发生下肢深静脉血栓,肌间静脉血栓为41例,其余深静脉血栓10例,共51例。41例累及单支静脉,5例累计双支静脉,分别为腓静脉+肌间静脉2例、腘静脉+肌间静脉1例、腘静脉+腓静脉1例、双侧胫后静脉1例。总体的血栓发生率为13.9%,肌间静脉血栓发生率为11.5%,其余深静脉血栓总体发生率为2.4%。2.单因素分析显示术后性别构成、年龄、心脑血管疾病病史、术前C反应蛋白、术后第一天C反应蛋白、手术类型、疾病诊断等指标之间的差异有统计学意义。3.年龄、饮酒史、术前D-二聚体是下肢关节置换术后深静脉血栓发生的独立危险因素。 结论:结果表明:1.在加速康复与血栓防治策略结合的情况下,除外肌间静脉血栓,下肢深静脉血栓发生率较低。2.年龄、饮酒史、术前D-二聚体是下肢关节置换术术后深静脉血栓发生的独立危险因素,因此临床医生应重点关注存在此类情况的患者并改善其围术期风险。

      • 1
    • 空心钉与支撑钢板固定后踝骨折块的比较

      魏建军, 颜世昌, 杨永江, 杨丰真, 田纪伟

      Abstract:

      [目的] 比较空心钉固定和支撑钢板固定三踝骨折患者后踝骨折块的临床疗效。[方法] 回顾性分析2018年02月-2021年02月68例三踝骨折患者的临床资料。41例采用空心钉固定(空心钉组),27例采用支撑钢板固定(支撑钢板组)。比较两组围手术期指标、随访功能评分及影像学资料。[结果] 在围手术期参数(手术时长、切口长度、术中出血量、住院时长、切口感染、血管栓塞事件、内植物位置不良和创伤性关节炎发生率)方面,两组无显著差异(P>0.05)。支撑钢板组的踇趾屈曲挛缩及内植物激惹的发生率显著高于空心钉组(P<0.05)。所有患者随访12-48个月,平均23.44±11.59个月。末次随访的两组VAS、AOFAS评分及与健侧背伸/跖屈活动度差异均无显著差异(P>0.05)。影像学方面,空心钉组骨愈合时间显著优于支撑钢板组(P<0.05)。两组均未出现后踝骨块复位丢失和内植物失效。两组间末次随访MCS、TFCS、关节内台阶或间隙无显著差异(P>0.05)。[结论] 空心钉和支撑钢板均可有效的固定后踝骨折块,获得满意的踝关节功能,但需随访创伤后关节炎的进展。与支撑钢板固定相比,空心钉固定操作更简单有效,内植物相关并发症更少。

      • 1
    • 前外侧联合内侧MIPO入路手术治疗胫骨远端pilon骨折

      段修芳, 侯致典, 潘维亮, 杨茂杰, 孟乾

      Abstract:

      摘要:[目的] 探究前外侧联合内侧微创接骨板技术(minimal invasive plate osteosythses technology,MIPO)入路手术治疗胫骨远端pilon骨折的临床效果。[方法] 选择我院2019年3月-2022年5月收治的胫骨远端pilon骨折115例,抽签法随机将其分为观察组58例与对照组57例,分别接受前外侧联合内侧MIPO入路手术与前外侧入路手术。对比两组手术、血清学、影像学及随访相关指标。[结果] 观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05),术中失血量、住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间均显著少于对照组(P<0.05)。观察组术后1周、3个月血清骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平均显著高于对照组(P<0.05),I型胶原羟基端肽β特殊序列(β-CTX)水平显著低于对照组(P<0.05)。两组术后3个月复位、术后12个月内并发症总发生率对比无显著差异(P>0.05)。观察组术后3个月伸-屈踝关节运动范围(ROM)、美国足踝外科协会(AOFAS)评分均显著大于对照组(P<0.05),疼痛视觉模拟评分(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05),两组末次随访时伸-屈ROM、VAS评分、AOFAS评分对比无显著差异(P>0.05)。[结论] 前外侧联合内侧MIPO入路手术治疗胫骨远端pilon骨折创伤性小,可促患者踝关节复位及功能恢复,缩短骨折愈合时间。

      • 1
    • 第1跖骨远端改良Chevron截骨手术治疗中重度足拇外翻的临床研究

      王志相, 李世梁, 赖崇荣, 吴秋敏, 李世佳, 刘盛飞, 廖拥军

      Abstract:

      [目的] 探讨第1跖骨远端改良Chevron截骨手术治疗中重度足拇外翻的临床疗效。方法 纳入2019年1月-2021年1月50例中重度足拇外翻患者,所有患者均采用第1跖骨远端改良Chevron截骨手术,评价临床及影像结果。[结果] 手术时间平均(50.25±18.39)min,出血量(45.81±12.05)mL,手术切口均Ⅰ期愈合。所有患者均完整随访,平均随访(8.12±2.10)个月,术后3个月、末次随访足踝关节功能评分(AOFAS)?显著高于术前,疼痛视觉模拟评分法(VAS)显著低于术前,(P<0.05),末次随访4例主诉拇趾跖趾关节活动度下降,1例内固定不适;术后3个月、末次随访后外翻角(HVA)、第 1、2 跖角(IMA)、跖骨远端关节角(DMAA)显著低于术前,(P<0.05)。影像检查显示所有截骨处均愈合,平均愈合时间(10.86±2.24)周。[结论] 第1跖骨远端改良Chevron截骨手术治疗中重度足拇外翻近期效果满意,是较为可靠的治疗手段。

      • 1
    • 无结锚钉与空心钉固定后交叉韧带胫骨撕脱骨折

      彭俊洋, 张云鹏, 陈晖, 魏俊成, 田纪伟

      Abstract:

      [目的]比较关节镜下无结锚钉与空心钉固定技术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折疗效。[方法]回顾性分析2013年10月-2020年10月我院收治的急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折28例患者的临床资料,均实施关节镜下复位固定手术,根据固定方式不同分为两组:锚钉组14例(双线带免打结锚钉固定),空心钉组14例(空心螺钉固定)。统计并比较两组手术时间、术后止痛药使用天数、手术费用、术后3月和6月VAS评分、膝关节活动度、IKDC评分、Lysholm评分等情况。[结果]所有患者均手术顺利、术后无明显并发症;两组手术时间、术后膝关节活动度、VAS评分、IKDC评分、Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05),锚钉组患者术后止痛药使用时间短,但费用较高(P<0.05)。[结论]无结锚钉与空心钉固定技术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折均可获得良好的手术效果。关节镜无结锚钉技术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折,术后舒适度高,活动度恢复理想,但住院费用更高。

      • 1
    • 张筋撑骨”复位椎弓根钉固定单节段胸腰椎骨折

      王国军

      Abstract:

      [目的]比较“张筋撑骨”复位法和单纯经皮椎弓根螺钉撑开复位法在治疗单节段胸腰椎骨折中的临床疗效和影像学差异。[方法] 回顾性病例分析2019年1月—2021年6月行经皮椎弓根螺钉手术治疗单节段胸腰椎骨折47例,所有患者均A型无神经症状,依据术前医患沟通结果,23例“常规组”采用单纯经皮椎弓根螺钉撑开复位法,24例“复位组”采用“张筋撑骨”复位法。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] 两组术中失血量、下地时间、住院时间的差异无统计学意义(P>0.05),但复位组手术时间[(58.8±7.4) min vs (74.0±4.6),P<0.05]、透视次数[(26.1±3.2) min vs (32.3±2.8),P<0.05]均多于常规组。早期并发症常规组出现2例螺钉拔出,采用骨水泥强化。随访时间12~24个月,平均(15.2±2.5)个月。两组患者与术前相比,两组患者术后随访时间段VAS评分、ODI评分均有显著降低(P<0.05);相应时间点,两组间在术后各随访时间段VAS评分及术后3月随访ODI评分无统计学意义(P>0.05),但复位组在末次随访ODI评分优于常规组(P<0.05)。影像方面,与术前相比较,两组患者术后随访时间段伤椎局部后凸角、伤椎椎体楔形角、伤椎椎体前缘高度百分比均显著改善(P<0.05);相应时间点组间比较,复位组术后即刻、术后3月及末次随访伤椎局部后凸角、伤椎椎体楔形角、伤椎椎体前缘高度百分比均优于常规组(P<0.05)。 [结论] 采用“张筋撑骨”复位法治疗单节段胸腰椎骨折,可以较好恢复伤椎高度、矫正椎体楔形变、避免后凸畸形发生,维持长远期的临床疗效。

      • 1
    • 青少年创伤性踝内翻截骨矫正两种固定比较

      赵博, 王雪, 王成伟, 海几哲, 阿依丁·夏哈太, 陀亚楠, 艾科热木·吾普尔, 帕尔哈提·瓦哈甫

      Abstract:

      [目的] 对比踝上截骨(SMOT)钢板内固定术与SMOT联合Ilizarov架牵伸治疗青少年创伤性踝关节内翻畸形(TAVD)临床疗效。[方法] 收集2015年2月至2022年2月在我院治疗的30例青少年TAVD患者的完整临床资料,采用回顾性研究方法,其中采用SMOT解剖钢板内固定治疗16例(内固定组);采用SMOT联合Ilizarov技术牵伸外固定治疗14例(外固定组)。其中男性18例,女性12例,平均15岁,平均内翻角度31.2°(15-45°),病程时间>6个月,比较两组一般资料、围手术期、随访与影像资料。[结果] 两组患者均顺利完成手术。内固定组手术时间、住院时间优于外固定组,但失血量、切口总长度、下地行走时间均不及外固定组,差异有统计学意义(P<0.05);30例患者均获得随访,随访时间6~38个月,平均(20.6±3.5)个月。内固定组虽完全负重活动时间晚于外固定组,但完全负重活动时间两组间差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访踝背伸-跖屈ROM、VAS评分、AOFAS评分两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学评估方面,术前、术后12月检查TT、TAS、TLS角两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 两种手术固定方式均能有效治疗青少年TAVD,外固定组具有创伤小、出血少、早期负重活动、避免植骨等优势,存在手术时间长、住院时间长、术中透视多的缺点。

      • 1
    • 初次腰椎后路内固定早期切口感染的相关因素

      潘军伟, 铁博然, 张凯博, 刘鸣, 王丹

      Abstract:

      [目的] 探讨初次腰椎后路内固定术后早期切口感染的相关因素。[方法] 纳入我院2019年1月-2022年1月行腰椎后路内固定术患者468例,根据术后是否发生早期切口感染分为2组,单因素分析2组患者一般资料,以是否发生早期切口感染为因变量,单因素分析差异因素为自变量进行多元逻辑回归分析。[结果] 468例患者中有18例发生早期切口感染。感染组患者女性比例、年龄、术前合并糖尿病及尿路感染、手术时间、术后引流量及引流时间高于未感染组;而感染组患者术前白蛋白及血红蛋白低于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在体质指数、是否吸烟、是否合并高血压及慢性肺病、ASA分级和术中失血量等指标差异无统计学意义(P>0.05)。多因素逻辑回归分析显示,术前合并糖尿病(OR=1.898,P=0.011)/尿路感染(OR=1.612,P=0.027)、引流时间的延长(OR=1.426,P=0.015)是术后早期切口感染的危险因素;而男性(OR=0.811,P=0.038)和白蛋白水平(OR=0.676,P=0.002)是减少切口感染的保护因素。[结论]女性、术前合并糖尿病/尿路感染、低蛋白血症及引流时间延长是腰椎后路内固定术后早期切口感染危险因素。

      • 1
    • BPA-TLIF与ULIF治疗中老年患者腰椎间盘突出症的对照研究

      裴少保

      Abstract:

      摘要 目的 前瞻性研究经双侧椎旁肌入路椎间融合与单侧双通道椎间孔入路椎间融合治疗中老年患者腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选择2019年1月至2021年12月我院脊柱外科收治的符合纳入标准67例腰椎间盘突出症患者。按照随机数字表法分组法,分为BPA-TLIF组和ULIF组,其中BPA-TLIF组34例,包括男性16 例, 女性18 例,年龄平均62.59±4.37岁;病变节段L3/4 4例、L4/5 19例、L5/S1 11例。ULIF组33例,包括男性15例,女性18例,年龄平均63.12±5.22岁;病变节段L3/4 3例、L4/5 17例、L5/S1 13例。记录两组患者的围手术期资料,术前、术后1、 3个月腰部视觉模拟量表、Oswestry 功能障碍指数等。结果 (1)两组患者均顺利手术,ULIF组6例患者发生硬脊膜损伤,3例形成脑脊液漏,给予抬高床位降低椎管内压力后治愈,差异有统计学意义(P<0.05)。BPA-TLIF组切口长度、术中出血量及住院时间显著大于ULIF组,差异有统计学意义(P<0.001)。BPA-TLIF组的手术时间显著少于ULIF组,差异有统计学意义(P<0.001)。随访12-16个月,平均 14.18±1.03个月。术后1个月ULIF组的VAS评分显著低于BPA-TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05),但术后3个月,两组VAS评分比较无显著差异(P>0.05)。术后 1、3个月,ULIF组ODI评分低于BPA-TLIF组, 差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,两组VAS、ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者坚强融合时间平均为15.37±3.04周。两组患者术后硬膜囊面积、椎间隙高度均显著大于术前(P<0.001),两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 ULIF治疗中老年腰椎间盘突出症能够缩短住院时间、减少出血量,缓解术后腰背肌疼痛,促进患者康复。

      • 1
    • 精准靶点单侧入路PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效分析

      钱煜昊, 卜献忠, 郭晓辉, 卜保献, 王奕鑫, 王子奇

      Abstract:

      [目的]对比精准靶点单侧入路与常规单侧入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)的临床疗效。[方法]2020年1月-2022年6月,在本院接受PVP手术的72例OVCF患者,根据术前医患沟通结果,36例采用精准靶点单侧入路PVP(精准组),36例接受常规单侧入路PVP(常规组),比较两组围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者手术均顺利完成,骨水泥渗漏精准组发生14例,常规组发生18例,均未发生严重并发症。精准组手术时间、术中透视次数、穿刺针调整次数均显著低于常规组(P<0.001),骨水泥注入量高于常规组(P<0.001),骨水泥弥散度优于常规组(P<0.05)。两组骨水泥渗漏率、下地行走时间、住院时间、术前VAS评分、ODI评分、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,随访时间13-16个月,平均(15.5±0.4)个月。两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05),随时间推移,两组的VAS 评分、ODI 指数降低 (P<0.001),JOA评分增加(P<0.001);同一时间点内,两组患者术后VAS 评分、ODI 指数、JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后2 d椎体前缘高度增高、局部后凸Cobb 角减小(P<0.001);与术后2 d比较,末次随访时椎体前缘高度有所丢失、局部后凸Cobb 角略微增大,但差异无统计学意义(P>0.05)。同一时间点两组间椎体前缘高度及局部后凸Cobb 角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]精准靶点单侧入路PVP治疗OVCF疗效满意,且具有穿刺路径精准、术中射线暴露量低、组织损伤小、骨水泥双侧弥散充分等优势,但存在一定的学习曲线。

      • 1
    • 机器人辅助空心钉固定Pauwels II-III型股骨颈骨折

      吴骐鸿, 王俊文, 吴晨尧, 韩乐奇, 祁师亮, 黄玉成

      Abstract:

      [目的]探究在机器人辅助下治疗股骨颈骨折与传统经皮空心螺钉复位内固定的疗效比较。[资料与方法]收集2021年4月至2022年4月使用空心钉治疗股骨颈骨折的患者69例,分为机器人组和徒手组。通过回顾性收集病历和整理相关临床资料,比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]机器人组在手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、导针调整次数、切口愈合等级均优于徒手组(P<0.05)。但两组在住院时间上无统计学意义(P>0.05)随访12个月。机器人组比徒手组获得更早的完全负重时间(P<0.05),两组在术后1个月复查时,VAS评分、Harris评分、髋伸-屈、髋内-外旋ROM均有明显差异(P<0.05),随着时间推移,末次随访时两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,机器人组在Garden对线指数、空心钉离散度、股骨颈短缩方面均比徒手组效果更好,两组具有明显的统计学差异(P<0.05),但在颈干角和空心钉平行度方面,两组无明显统计学意义(P>0.05)。两组骨折愈合时间多在12周-26周间,无统计学差异(P>0.05)。在长期的复查中,两组的Ficat评级也均无明显统计学意义(P>0.05)。[结论]与徒手经皮置入皮空心钉内固定相比,采用机器人辅助行空心钉内固定治疗股骨颈骨折具有手术时间短、置钉效果好、离散度大,早期髋关节功能恢复好等优点,在一定程度上避免了术后并发症。

      • 1
    • 新型牵引床闭合复位髓内钉固定股骨粗隆间骨折

      孙鸿朔, 张治博, 李孟奇, 杜刚强, 李朋, 姜建浩, 贾龙, 张锴, 王志刚, 杨淑野

      Abstract:

      目的:探讨一种新型牵引床在闭合复位髓内钉固定股骨粗隆间骨折中的临床效果。 方法:2019年12月—2022年4月本院收治的72例股骨粗隆间骨折患者按照分层随机进行分组,36 例术中应用新型牵引床(新型组),36 例应用传统牵引床(传统组)。比较两组围手术期、术后随访情况与影像结果。 结果:新型组体位摆放时间(5.9±1.5)与麻醉时间(101.5±13.2)显著少于传统组体位摆放时间(13.6±3.3)与麻醉时间(137.3±18.7)(P<0.05);新型组透视次数(34.1±4.1)显著少于传统组透视次数(38.2±5.5)(P<0.05);两组闭合复位时间、手术时间、切口总长度、术中失血量、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组完全负重时间的差异无统计学意义 (P>0.05)。在末次随访时,与术后 3 个月比较,两组VAS评分、Harris 评分、髋伸-屈 ROM、髋内-外旋ROM均显著改善(P< 0.05),在相应时间点,两组VAS评分、Harris 评分、髋伸-屈 ROM、髋内-外旋ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组骨折复位质量、骨折愈合时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。在末次随访时,与术后即刻比较,两组FNSA的变化有统计学意义 (P<0.05),而TAD的变化无统计学意义(P>0.05)。相应时间点两组间FNSA、TAD的差异均无统计学意义 (P>0.05)。 结论:新型牵引床能够有效减少体位摆放时间与透视次数,并且不会增加手术时间与闭合复位时间,减少了麻醉时间,提高了手术效率。

      • 1
    • 急性髌骨脱位两种技术修复膝内侧支持带比较

      胡文晋, 陆军, 王爱国

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较带线锚定直接原位缝合和绕髌折叠紧缩缝合内侧支持带治疗髌骨侧损伤型急性髌骨脱位的临床疗效。[方法] 回顾分析2015年10月~2021年5月采用带线锚定缝合治疗内侧支持带髌骨侧损伤型急性髌骨脱位的34例患者临床资料。16例采用直接原位缝合,18例采用绕髌折叠紧缩缝合。比较两组患者围手术期、随访及影像资料结果。[结果] 两组患者手术顺利完成,术后无早期感染、血栓等相关并发症发生。防止髌骨再脱位方面,直接组2例患者出现再脱位,而绕髌组未出现再脱位患者。临床疗效方面,末次随访时两组患者膝关节VAS评分、Lysholm 评分、Kujala 评分、IKDC评分及ROM均较术前显著提高(P<0.05),两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学方面,两组患者髌骨倾斜角及髌外移较术前均明显改善(P<0.05),两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 两种带线锚定修复方式治疗内侧髌股韧带髌骨侧损伤型急性髌骨脱位临床疗效满意,相比而言,绕髌骨紧缩缝合修复方式在防止髌骨再脱位方面更具优势。

      • 1
    • 膝内翻畸形程度对全膝关节置换术的影响

      郑永智

      Abstract:

      [目的] 探究膝内翻畸形程度对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的影响。[方法] 选取86例在本院行TKA术的膝骨关节炎患者,根据患者畸形度数将其分为轻度组(≤10°)和中度组(10°~20°)。比较两组围术期资料、随访结果及影像结果,并分析下肢力线与临床评分的相关性。[结果] 两组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地行走时间、切口愈合等级、住院时间、治疗费用比较无明显差异(P>0.05)。随时间推移,两组术后VAS评分、WOMAC评分均显著下降,而膝伸-屈ROM、HSS评分均显著升高(P<0.05)。术前两组膝伸-屈ROM、HSS评分、VAS评分、WOMAC评分比较具有明显差异(P<0.05)。术后3个月,轻度组VAS评分、WOMAC评分、膝伸-屈ROM、HSS评分均优于中度组(P<0.05)。末次随访,两组上述指标均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组术前FTA、MPTA、PTS、MAD差异显著,两组末次随访时FTA、MPTA较术前明显改善,组间比较差异显著(P<0.05),PTS、MAD较术前无明显变化,组间比较无明显差异(P>0.05)。[结论] 不同膝内翻畸形程度对TKA术后下肢力线影响显著,但对膝关节活动度、膝关节功能无明显影响。

      • 1
    • 内侧柱支撑重建联合Multiloc髓内钉内固定治疗老年肱骨近端骨折观察

      马智强, 王华松, 李奕博, 黄继锋

      Abstract:

      摘要:[目的] 观察内侧柱支撑重建联合Multiloc髓内钉内固定治疗老年肱骨近端骨折(PHF)的疗效。[方法] 回顾性分析我院2020年1月~2022年12月收治的84例老年PHF患者临床资料,其中行Multiloc髓内钉内固定治疗40例(髓内钉组),行内侧柱支撑重建联合Multiloc髓内钉治疗44例(联合组)。对比两组围手术情况、随访及影像学指标。[结果] 联合组手术时间显著长于髓内钉组(P<0.05),术后下床活动时间、住院时间均显著短于髓内钉组(P<0.05)。两组并发症总发生率(4.55% vs 15.00%)无显著差异(P>0.05)。联合组患者临床愈合时间、影像学完全愈合时间、完全负重时间均显著短于髓内钉组(P<0.05);联合组术后3个月、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)均显著低于髓内钉组(P<0.05),Broberg-Morrey评分、肩关节Constant-Murley评分与Neer评分显著高于髓内钉组(P<0.05)。联合组术后12个月肩关节前屈上举、外旋与外举活动度均显著大于髓内钉组(P<0.05),肱骨颈干角、股骨头内翻均显著小于髓内钉组(P<0.05)。[结论] 内侧柱支撑重建联合Multiloc髓内钉内固定治疗老年PHF安全有效,可促肘关节及肩关节功能恢复,改善肩关节活动度。

      • 1
    • 3D打印Frosch入路胫骨后外侧平台骨折复位固定

      李世梁, 邱祖财, 杜兰翔, 李世佳, 张统海

      Abstract:

      [目的] 探讨3D打印辅助涉及胫骨后外侧平台骨折的Frosch入路显露方法及开放复位策略。 [方法] 回顾性分析2021年01月至2022年02月涉及胫骨后外侧平台骨折手术治疗患者43例。依据术前医患沟通结果,Frosch组21例采用3D打印辅助经Frosch入路切开复位内固定,前后组22例采用经前外侧联合后外侧Carlson双入路切开复位内固定。比较两组围手术期、随访及影像指标。 [结果] 两组患者手术均顺利完成,两组在手术时间、术口总长度、术中失血量、术中透视次数、住院时间、术口并发症和骨折复位质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),Frosch组在下地行走时间比对照组早,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后3月、末次随访均获得满意膝关节功能,Frosch组HSS膝关节功能评分比前后组高,差异有统计学意义(P<0.05),Frosch组膝关节屈伸活动度ROM比前后组高,差异有统计学意义(P<0.05),前后组出现2例术口皮瓣局部缺血坏死,经换药后愈合。 [结论] 3D打印辅助涉及胫骨后外侧平台骨折Frosch入路可以直视复位,有效恢复关节面,便于内固定置入,术口并发症少,早起下地活动,功能恢复更好。

      • 1
    • 可视环锯按需成形经皮椎间孔镜椎间盘切除术

      吕成国, 杨勇, 孙宜保, 常晓盼, 代耀军, 陈爽, 卢中道

      Abstract:

      目的:评价椎间孔镜可视环锯与不可视环锯靶向成形技术治疗腰椎腰椎间盘脱出症的安全性及有效性。 方法:纳入2019年3年至2021年7月因腰椎间盘脱出症在我科接受经Kambin三角椎间孔镜手术治疗的58例患者资料,按术前谈话结果,分为可视环锯组(后简称可视组)30例和不可视环锯组(后简称不可视组)28例,分析围术期、随访及影像数据。 结果:数据显示,可视组1例术后髓核残留,翻修后恢复可,不可视组1例出现术后神经根刺激症状,1例成形后骨碎块残留,余未见严重并发症,可视组患者术中X线照射次数、置管成功时间及出血量、术中VAS评分均低于不可视组(P<0.05),术口长度、椎管减压时间、出院时间无差异(P>0.05)。与术前相比,术后VAS、ODI评分均显著减低(P<0.05),组间差异无显著性(P>0.05),MacNad疗效评定组间差异无显著性(P>0.05),复查影像资料,术后占位率显著减小(P<0.05),椎间隙高度及腰椎前凸角未见明显变化,同一观察时点,组间差异不具显著性(P>0.05)。 结论:靶向穿刺成形椎间孔镜手术治疗腰椎间盘脱出症临床疗效满意,可视环锯实现按需靶向成形,减少X线透视次数,缩短穿刺置管时间,减少穿刺成形出血量、减低患者术中疼痛感,提升患者术中体验等优势。

      • 1
    • 单侧双通道脊柱内镜与PLIF治疗腰椎邻椎病的比较

      徐磊, 刘晓伟, 魏明哲, 郭翔, 吴磊磊, 刘道文, 刘文华

      Abstract:

      【摘要】目的:比较单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopic, UBE)与后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎邻椎病的临床疗效。方法: 2021年01月-2022年9月对57例腰椎融合术后邻椎病患者行手术治疗,依据术前医患沟通结果,31例行UBE手术治疗,26例行PLIF手术治疗,比较两组患者的围术期及相关随访资料。结果:两组患者均顺利完成手术,两组各1例发生神经根外膜撕裂,出现术后下肢一过性疼痛,给予激素、脱水等对症治疗。给予去枕平卧、延长置管时间及局部加压缝合治疗后顺利恢复。UBE组在手术时间[(84.1±11.5)min vs (149.2±11.4)min, P<0.05]、切口总长度[(2.3±0.4)cm vs (12.3±1.5)cm, P<0.05]、术中失血量[(27.9±4.0)ml vs (266.5±16.0)ml, P<0.05]、术中透视次数[(3.1±0.5)次 vs (5.4±0.5)次, P<0.05]、下地时间[(2.5±0.5)d vs (3.6±0.6)d P<0.05]、住院时间[(5.4±0.6)d vs (9.6±0.6)d, P<0.05]、完全负重活动时间[(49.7±3.3)d vs (60.2±1.1)d, P<0.05]均显著优于PLIF组。两组患者的腰、腿痛VAS及ODI评分较术前明显改善(P<0.05)。两组患者的椎管面积及侧隐窝矢径较术前均显著增加(P<0.05),两组腰椎前凸角无显著变化(P>0.05)。末次随访时,UBE组的椎管面积[(160.3±6.6)mm2 vs (179.9±1.8)mm2, P<0.05]、侧隐窝矢径[(3.9±.01)mm vs (4.2±0.1)mm, P<0.05]均显著小于PLIF组(P<0.05),术前两组之间同时间的上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论: 单侧双通道脊柱内镜治疗腰椎邻椎病,安全可行,创伤小,不破坏腰椎后方张力带结构,恢复快,临床效果好。

      • 1
    • 开放性距骨颈粉碎骨折脱位1例报告

      万浩, 韩锦学, 牛玉硕, 田鹏, 丁晓琳

      Abstract:

      个案报告

      • 1
    • 带蒂髂骨瓣空心钉固定青壮年股骨颈移位骨折

      苑芳昌, 李勇, 管西亮, 杜晓飞, 苑克秀

      Abstract:

      [目的]探讨带蒂髂骨瓣空心钉固定青壮年股骨颈移位骨折的中期临床疗效分析。[方法]回顾性分析2014年1月至2020年9月采用带蒂髂骨瓣空心钉固定治疗的19例中青年移位型股骨颈骨折患者的临床资料,评价临床及影像结果。[结果] 9例患者术后随访(60±7.8)个月,完全负重时间为(12±4.3)周。1例内固定失效,其余18例患者术后复查X线和CT,评估骨折临床愈合时间平均为(4.5±6.7)个月;末次随访时髋关节Harris评分为(90.57±4.64)分,优15例,良1例,可2例,差1例。股骨头坏死2例。[结论]青壮年移位型股骨颈骨折采用带蒂髂骨瓣空心钉固定,中期临床疗效满意。

      • 1
    • 加速康复对初次全膝置换血栓形成的影响

      陈淼, 王伟, 朱锋, 李荣群, 王熠军, 张连方, 陈广东, 徐耀增, 周军

      Abstract:

      摘要:[目的] 探讨围术期加速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)管理对初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty , TKA)患者术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis , DVT)的影响。[方法] 回顾性分析我院关节外科2016年7月-2018年6月行初次TKA且有术前术后下肢血管彩超检查的患者资料,根据患者在围术期是否采用ERAS管理分为ERAS组和常规组,对比两组患者临床资料、凝血指标、超声检查。[结果] ERAS组手术时间、术后下地时间显著少于常规组(P<0.05)。ERAS组住院期血栓事件发生率显著低于常规组(9.1% vs 19.6%,P<0.05)。ERAS组住院期血栓症状、血栓分布情况显著优于常规组(P<0.05)。术后1、3月随访时两组患者血栓情况无显著差异(P>0.05)。凝血指标方面,ERAS组患者术后D-D、FIB均显著低于常规组(P<0.05)。[结论] 围术期ERAS管理能有效减少初次TKA患者术后DVT的发生,有助于血栓的预防。

      • 1
    • 全膝关节置换是否封堵股骨髓内定位孔比较

      周浩, 杜长宇, 王恒俊, 赵云超, 李晓明

      Abstract:

      摘要:[目的]探究全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)中股骨髓内定位孔封堵对围术期失血量的影响。[方法]2019年10月至2021年10月期间对就诊于我院拟行初次单侧TKA的患者进行随机对照研究,最终纳入了60例患者。封堵组(n=30)术中使用骨塞将股骨髓内定位孔进行封堵,开放组(n=30)不进行封堵,其余操作皆相同。比较两组手术时间、失血指标、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery, HSS)评分、并发症及不良事件发生情况。[结果]随访时间平均(10.56±2.37)个月。①两组的手术时间、术后第3、5天血红蛋白(hemoglobin, Hb)、患者输血率、术后6个月的HSS评分,下肢静脉血栓发生率差异均无统计学意义(P=0.841、0.187、0.219、0.667、0.345、1.000)。②两组术后第1天Hb、术中出血量、总失血量、患肢肿胀情况差异有统计学意义(P =0.037、0.001、0.016、0.031),封堵组术中出血量、总失血量、患肢肿胀情况均少于开放组,封堵组术后第1天Hb高于开放组。③与术后1天相比,术后3天两组的Hb均呈下降趋势,且两时间点间差异有统计学意义(P =0.005、0.042);而术后3天及5天对比,两时间点间差异没有统计学意义(P=0.563、0.733)。[结论]使用骨塞封闭股骨髓内定位孔操作简便,可显著减少术中出血量及总失血量,不会增加深静脉血栓发生率。

      • 1
    • 骨膜牵张技术治疗糖尿病足的初步结果

      杨洋, 陈益果, 王章宇, 王威

      Abstract:

      目的 本研究拟探讨分析从TTT技术的基础上衍生出的骨膜侧向牵张术在糖尿病足治疗中的疗效。方法 回顾性分析我院2020年4月~2022年3月采用骨膜牵张技术治疗的22例糖尿病足溃疡患者。对比术前术后VAS评分、ABI、足部温度、TcPO2、SWM、VEGF、bFGF、EGF、PDGF。结果 22例患者均获随访,随访时间4~12个月,平均8.73个月,患足愈合时间为21~41d,平均值31d,保肢率100%。术后VAS评分、ABI、足部温度、TcPO2、SWM、VEGF、bFGF、EGF、PDGF与术前相比得到显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 骨膜牵张技术能够显著促进糖尿病足慢性难愈创面中的微血管再生和血管重建、大大提高患肢愈合率。

      • 1
    • 拱顶石穿支皮瓣修复小型创面

      付炳金, 朱晓东, 杜瑞, 邓明明, 孔德海, 薛阳, 尹刚

      Abstract:

      摘要:[目的] 介绍拱顶石穿支皮瓣修复小型创面的手术与治疗技术和初步临床效果。[方法] 对26例小腿与足踝部小型创面患者行拱顶石穿支皮瓣修复术。修整创面为椭圆形,其长轴平行于肢体的纵轴,在创面的一侧设计拱顶石皮瓣,短底边为创面的弧形边缘,长底边与短底边平行,短底边两侧顶角呈90°延伸至长底边,并保持皮瓣宽度与创面最大宽度比例为1:1~1.5:1。沿设计线切开皮瓣边缘,分离皮肤及筋膜组织,推移皮瓣至创面并逐层缝合,供区直接缝合或植皮。[结果] 所有患者均顺利完成手术,皮瓣均存活良好,早期出现皮瓣肿胀4例,皮瓣边缘性坏死1例,切口裂开3例,疼痛缺如2例,未出现严重并发症。随访12~30个月,平均(22.92±6.31)个月。末次随访时皮瓣质地及颜色与周围组织相近,皮瓣感觉评级显著改善(P<0.05),而VAS评分显著降低(P<0.05)。根据AOFAS评分,优14例,良10例,优良率为92.3%。[结论] 拱顶石穿支皮瓣能够较好地满足外观和功能需求,是小腿与足踝部小型创面的有效修复方式。

      • 1
    • 骨搬移治疗严重创伤性胫骨缺损

      刘晓旭, 杨晨瑗, 杨胜松, 滕星, 刘坤, 黄雷, 景尚斐

      Abstract:

      [目的]探讨应用骨搬移技术治疗严重创伤性胫骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性分析自2018年5月—2022年7月本科收治的12例严重创伤性胫骨缺损患者的临床资料。所有患者均采取骨搬移技术治疗严重创伤性胫骨缺损,评价围手术期和随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无重要神经、血管损伤。骨缺损长度(6.9±1.2)cm,外固定架固定时间(606.3±55.2)d,骨愈合指数(62.4±5.0)d/cm。随访时间(26.3±7.5)个月,随时间增加,HSS评分、AOFAS 评分显著增加(P<0.05),膝伸展-屈曲ROM、踝背伸-跖屈ROM显著增加(P<0.05)。影像方面,随时间增加,双侧胫骨长度差显著减小(P<0.05),胫骨力线显著矫正(P<0.05)。所有患者骨缺损及对接口处均愈合。[结论]骨搬移是治疗严重创伤性胫骨缺损有效的方法。应用骨搬移技术需提早设计对接口的处理方案,可有效促进对接口的愈合。

      • 1
    • 全膝置换术后复发性血肿:1例报告

      吴鸿涛, 张一龙, 单嘉欣, 姜涛, 赵传喜

      Abstract:

      • 1
    • 胫骨平台骨赘对单髁置换术力线的影响

      杨美平, 许树柴, 吕阳, 刘洪亮, 刘岩

      Abstract:

      目的:探讨单髁置换术中清除胫骨内侧骨赘对术后下肢力线的影响。 方法:选取自2019年12月至2021年12月于广东省中医院骨科行单髁置换术的患者,比较术前术后骨赘大小、HKA的差异,并分析骨赘与HKA之间的相关性。结果:共纳入186例患者,平均年龄为66.8岁,女性150例,男性36例。术前HKA为172.9±3.7°,术后HKA为177.2±3.1°,术前术后比较有统计学意义(P<0.001),并且术前术后下肢力线分区比较有统计学意义(P<0.001)。术前骨赘为3.6±1.9mm,术后骨赘为0.3±1.0mm,术前术后比较有统计学意义(P<0.001),并且术前术后骨赘分级比较有统计学意义(P<0.001)。术前骨赘与骨赘差值呈正相关(r=0.874,P<0.001);术前HKA与术后HKA呈正相关(r=0.698,P<0.001)。结论:单髁置换术后下肢力线为轻度内翻,主要影响因素为术前HKA。术中清除胫骨内侧骨赘差值不会对术后下肢力线产生明显改变。

      • 1
    • 髌骨置换与髌骨成形在初次人工全膝关节置换术中早中期临床疗效的对比研究

      罗毅, 孙卫平, 李中军, 王海波, 郝福合, 王强, 韩敦鑫

      Abstract:

      [目的] 比较初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中行髌骨置换术联合去神经电切术与仅行髌骨去神经电切术的早中期临床疗效。[方法] 回顾分析2018年2月—2020年12月本科室收治的45人(52膝)初次TKA的晚期骨关节炎患者临床资料。行髌骨置换术联合髌骨去神经电切术为置换组24人(28膝),行髌骨去神经电切术的为对照组21人(24膝)。所有患者均使用相同型号全膝关节假体。术后定期随访,采用美国膝关节协会评分(KSS评分)分别评估膝关节功能和髌骨功能;记录术中出血量以及手术持续时间。 [结果] 所有患者均获得随访,至末次随访时置换组出现活动后轻度疼痛3例,中度疼痛1例。对照组术后3例轻度疼痛,2例中度疼痛。两组患者均未出现严重疼痛,关节不稳,假体松动及需关节翻修等严重并发症。末次随访时,两组KSS临床评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 膝关节骨关节炎患者在初次TKA术中行髌骨置换术联合髌骨去神经电切术与髌骨成形术联合髌骨去神经电切术的早中期疗效无明显差异。

      • 1
    • 关节镜辅助微创修复陈旧性胸大肌撕裂伤

      王俊良, 齐玮, 王海生, 胡文山, 范欣欢, 刘玉杰

      Abstract:

      摘要:【目的】探讨关节镜辅助微创手术治疗胸大肌撕裂伤伤的方法与效果。【方法】回顾性研究2020年3月至2022年8月陈旧性胸大肌肱骨端止点撕裂伤患者4例,术前采用超声和核磁共振检查,准确显示损伤位置。关节镜下探查寻找损伤断端,用缝合钩镜下缝合胸大肌肌腱残端,牵拉缝线松解清理损伤周围瘢痕组织,牵拉胸大肌断端。在胸大三角肌间隙入路,探查胸大肌肱骨侧的止点位置并钻孔植入,用Footprint锚钉将肌腱缝线固定于肱骨肱二头肌腱沟外侧缘。【结果】4例患者顺利完成手术,无神经血管损伤,无感染等并发症发生。术后MR显示胸大肌形态正常。术后随访10-14个月,平均随访(11.8±1.5)个月,末次随访患者无疼痛,肩关节外展、内收、内外旋活动范围正常,胸大肌功能及外观改善。术后6个月重返体育运动,胸大肌肌力5级。参照Bak评价标准4例患者均达到优。【结论】术前 MRI与肌骨超声检查有助于显示胸大肌损伤回缩位置及质量,关节镜辅助下微创手术治疗陈旧性胸大肌撕裂伤疗效可靠。

      • 1
    • 颈椎生理曲度变化对C4/5节段椎间孔影响的影像学测量研究[作者简介:冯哲,主治医师,研究方向:脊柱外科,(电话)15909836721,(电子信箱)sdlyfengzhe@163.com *通讯作者:杨玉宝,主任医师,医学博士,(电话)13666397588,(电子信箱)Yangyubaoyanji@sina.com]

      冯哲, 孙培磊, 杨会峰, 杨玉宝

      Abstract:

      摘要 目的:通过影像学测量探讨颈椎生理曲度(颈曲)变化对C4/5节段椎间孔的影响。方法:选取本院2022年1月~2023年5月在门诊行颈椎X线侧位片和颈椎三维 CT检查且资料完整的病人162例,根据Borden氏颈椎生理曲度测量法将其分为颈曲正常组(A组)52例、颈曲变直组(B组)79例、颈曲反弓组(C组)31例。观察测量三组间C4/5节段椎间孔形态、椎间孔高度(foraminal height, FH)、椎间孔宽度(foraminal width,FW)、椎间孔横截面积(foraminal area,FA)和椎间隙的前缘和后缘高度,分析比较各组测量结果并探讨其临床意义。结果:A、B、C三组间在C4/5节段的椎间孔的形态和间隙高度存在显著差异,B组较 A组椎间孔高度和横截面积明显增大(P<0.05),椎间隙前缘高度明显减小(P<0.05),而椎间孔宽度和椎间隙后缘高度无明显差异(P>0.05);C组的椎间隙前缘和后缘高度较A组和B组都明显减小(P<0.05),椎间孔宽度较A组和B组也都明显减小(P<0.05),而椎间孔高度和横截面积较 A组无明显差异(P>0.05)。结论:颈曲异常(变直和反弓)可显著引起 C4/5节段椎间孔形态不规则。颈曲变直可引起C4/5节段椎间孔高度、横截面积增加和椎间隙前缘高度减小,颈曲反弓更易导致 C4/5节段的椎间孔宽度变窄、椎间隙高度丢失。

      • 1
    • II型糖尿病骨代谢异常认知障碍的相关研究

      刘敏, 李娟, 刘芳华, 李长勤, 朱建忠, 安玉晓, 李江

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨II型糖尿病骨代谢异常与认知障碍的相关性。[方法]收集2020年7月至2021年9月于山东第一医学大学第二附属医院就诊的II型糖尿病(type II diabetes mellitus,T2DM)患者45例。包括患者的一般临床资料、血清骨钙素(osteocalcin,OC)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)、骨密度(bone?mineral?density,BMD),评估每一位患者的认知水平。参照骨密度进行分组,比较组间患者的认知改变,分析认知与临床相关指标、BMD与OC之间的相关性。[结果]组间MoCA评分、BMD存在差异统计学意义(P<0.05),T2DM骨质疏松组低于其他两组。BMD与MoCA评分呈强正相关(r=0.628,P<0.001),OC与BMD呈显著正相关性(r=0.733,P<0.001)。骨密度能单独解释对认知影响的38.1%;OC能单独解释对骨密度影响的52.7%。[结论]认知障碍随着II型糖尿病骨代谢异常的进展而逐渐加重。

      • 1
    • 儿童严重移位肱骨髁上骨折手术用时影响因素的多中心分析

      沈濬, 徐大鹏, 王晓东, 郭志雄, 戴进, 甄允方, 张爱国, 孙海涛

      Abstract:

      [目的] 分析影响儿童严重移位肱骨髁上骨折手术用时的因素。[方法] 回顾性分析2018年1月—2023年4月在无锡、苏州地区4家三级医院住院治疗的严重移位的儿童肱骨髁上骨折。依据手术时间分为两组,时间短组76例,时间长组78例。比较两组年龄、性别、肥胖、神经损伤、受伤侧、移位方向、Baumann角、骨折旋转程度、骨折碎片、急诊室闭合复位恢复患肢长度、术前等待时间。采用t检验和卡方检验,对P<0.25的因素纳入二元Logistic回归分析,分析影响手术时间的风险因素。[结果] 两组间年龄、性别、神经损伤、受伤侧、移位方向、Baumann角、骨折旋转程度、术前等待时间差异均无统计学意义(P>0.05)。肥胖、骨折碎片、急诊室闭合复位恢复患肢长度差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示急诊室闭合复位恢复患肢长度、肥胖是影响手术时间的危险因素。[结论] 良好的急诊室复位能减少手术用时,肥胖患者更应在急诊室得到良好的复位以缩短手术时间。

      • 1
    • 骨性关节炎靶向基因治疗的研究进展

      赵尧烨, 高延征

      Abstract:

      骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是常见的关节退行性疾病,其病理改变累及关节软骨、软骨下骨、韧带、关节囊和滑膜,主要表现为进行性软骨退变和继发性骨质增生。早期OA可选择运动、药物等治疗方式,病情加重时,则需要手术治疗。随着人类基因组信息不断揭示,基因治疗为解决OA提供了新的思路。基因治疗借助病毒或非病毒载体将目的基因导入退变关节腔,使目的基因能够在关节稳定、可控、靶向的表达,通过减轻关节局部炎症、抑制软骨基质降解和促进软骨基质合成等方式,保护和修复受损的软骨。本文就OA基因治疗对炎症及软骨基质代谢的影响、基因递送系统、小核糖核酸(micro ribonucleic acid, miRNA)及长非编码核糖核酸(Long non-coding ribonucleic acid, LncRNA)等方面进行综述,为未来相关研究提供参考。

      • 1
    • 前交叉韧带重建术后髌股关节炎的研究现状

      赵久卿, 刘炯, 刘文科

      Abstract:

      摘要:膝关节骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性疾病。前交叉韧带(Anterior cruciate ligament, ACL)损伤是临床常见的一种疾病,前交叉韧带重建(Anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)技术已经成为治疗ACL损伤的首选治疗方案,有学者提出ACLR是继发髌股关节OA的危险因素之一。髌股关节OA与膝关节OA密切相关。因此,减少ACLR术后髌股关节OA的发生也是减少或延缓膝关节OA的重要组成部分。然而,目前关于ACLR术后发生髌股关节OA的机制尚未清楚。本文回顾国内外相关文献,对ACLR术后髌股关节OA的流行病学、危险因素最新进展进行总结为临床诊疗提供参考。

      • 1
    • 腹直肌旁入路髋臼下通道螺钉固定复杂髋臼骨折

      张德刚, 李朋, 刘栋, 宫智浩, 王志刚

      Abstract:

      [目的] 介绍腹直肌旁入路髋臼下通道螺钉固定复杂髋臼骨折的手术与治疗技术和初步临床结果。[方法] 回顾性分析2019年7月至2022年6月经腹直肌旁入路应用髋臼下通道螺钉治疗14例复杂髋臼骨折患者资料,手术在单一经腹直肌旁入路下复位固定,沿骨盆界限上缘放置重建钢板固定前柱骨折;通过髂坐钢板或梳状螺钉固定四边体;通过腹直肌旁入路第三窗在髂耻隆起偏尾端偏内侧指向坐骨结节置入1枚髋臼下通道螺钉。评价围手术期、随访及影像结果。[结果] 14例患者均获得随访,手术时间平均(153.545.6)min,术中出血平均(465.7249.5)ml,2例患者发现下肢肌间静脉血栓,给予抗凝治疗3个月;无一例发生血管神经损伤及感染情况。采用Matta方法评价骨折复位质量,其中优12例,良2例;髋臼下螺钉位置其中12例在通道内,2例螺钉穿透皮质;末次随访时,Merled'Aubigne-Postel评分为14~18分,其中优9例,良4例,可1例。[结论] 采用单一经腹直肌旁入路复位固定复杂髋臼骨折,其中使用髋臼下通道螺钉固定前后柱以增强整体内固定稳定性,能够取得满意的临床效果。

      • 1
    • 开放与镜下阔筋膜桥接治疗巨大肩袖撕裂的中期疗效

      方潇翔, 唐科兴, 李宗超, 戴傲南, 陈锟, 高鹏, 李良军

      Abstract:

      目的:探究自体阔筋膜补片桥接治疗不可修复巨大肩袖撕裂的中期临床疗效,并比较开放组与镜下组两种术式的临床疗效。对象与方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月行自体阔筋膜桥接治疗不可修复巨大肩袖撕裂的12名患者临床资料,开放组与镜下组各6例,两组患者术前一般资料的差异无统计学意义 (P>0.05)。采用VAS评分、Constant-Murley评分和ASES评分比较患者术前术后肩关节的功能,影像学检查评估术后肩峰下间隙改变以及阔筋膜补片桥接的完整性。结果:12例患者均取得了至少3年以上的随访,平均随访(43.1±6.4)个月。所有患者肩关节功能评分及肩峰下间隙均较术前有明显改善(P< 0.001)。MRI显示阔筋膜补片与冈上肌腱残端及肱骨大结节愈合良好。开放组和镜下组两组患者肩关节的术前、术后评分均无显著差异。结论:阔筋膜补片桥接治疗不可修复巨大肩袖撕裂有着良好的中期疗效,开放组与镜下组的中期疗效无明显差异。

      • 1
    • 远端蒂腓肠皮瓣治疗下肢骨髓炎伴皮肤软组织缺损的疗效

      刘玺, 董忠根, 魏建伟, 彭潇, 刘立宏, 罗顺红, 陶世斌, 王建华

      Abstract:

      [目的] 探讨远端蒂腓肠皮瓣治疗下肢(胫腓骨中下段及足部)创伤性骨髓炎伴皮肤软组织缺损的疗效,并分析骨髓炎复发的影响因素。[方法] 2003年11月至2021年2月,应用远端蒂腓肠皮瓣对174例伴有皮肤软组织缺损的胫腓骨中下段及足部创伤性骨髓炎患者进行治疗;采用单项因素比较与二元多因素逻辑回归分析骨髓炎复发的影响因素;根据改良ASAMI评分系统进行患肢功能评定。[结果] 174例皮瓣中,部分坏死12例(6.9%);完全成活162例(93.1%);骨髓炎复发22例,占12.6%。骨髓炎控制组和复发组在性别构成、骨髓炎部位、骨髓炎解剖分型、骨折情况、皮瓣近端位置、皮瓣结果的差异均无统计学意义(P>0.05)。患者年龄是否≥40岁,骨髓炎病程是否≥10周,其骨髓炎复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。逻辑回归分析显示:年龄≥40岁和骨髓炎解剖分型IV型是骨髓炎复发的独立危险因素。患肢功能优良率为90.2%。[结论] 远端蒂腓肠皮瓣结合恰当的骨髓炎处理,是治疗伴皮肤软组织缺损的胫腓骨中下段及足部创伤性骨髓炎的一种有效和较好的方法;该疗法骨髓炎复发率与骨髓炎Cierny-Mader解剖分型及患者年龄密切相关。

      • 1
    • 骨扫描成像在骨质疏松多发椎体压缩性骨折中定位疼痛椎的应用

      孙璇, 朱海, 季峰, 王守国

      Abstract:

      目的:评价骨扫描成像在诊断骨质疏松多发椎体压缩性骨折(multiple osteoporotic vertebral compression fractures,MOVCFs)有磁共振成像(MRI)禁忌症的患者中定位疼痛椎的应用价值。 方法:回顾性研究2013年1月至2022年6月在我院诊治的14例有MRI禁忌证的MOVCFs患者。女性 8 人,男性 6 人,年龄从 57 到 79 岁,平均年龄 67.9 岁,随访时间12-36个月,平均随访时间22.6个月。所有患者均接受X线、CT和骨扫描成像以确定疼痛椎。在确定疼痛椎体后进行椎体成形术。在术前、术后和最终随访评估期间,使用视觉模拟评分 (VAS) 和 Oswestry 指数 (ODI) 评估临床效果。 结果:骨扫描成像显示14例(共32个椎体)患者中有13例患者(17个椎体)显示摄取浓聚,17个椎体认定为疼痛椎行手术治疗,所有患者均成功完成手术,无手术并发症。骨扫描成像显示的阳性率达53.1%。与患者术前症状比较,术后第一天和末次随访患者VAS和 ODI 均有显著改善,有统计学意义,但是术后第一天和末次随访VAS和 ODI差异无统计学意义性。 结论:对于有MRI禁忌证的骨质疏松性多发椎体压缩性骨折的患者,行骨扫描成像是定位疼痛椎的有效方法。

      • 1
    • 微波热疗对骨骼肌损伤修复机制的研究进展

      杜田昊, 杨英昕, 刘佳, 杨旭

      Abstract:

      微波热疗广泛用于各种临床和运动康复环境中,以治疗骨骼肌损伤。微波热疗可以减软组织损伤后的细胞损伤和蛋白质降解,而且还会增加热休克蛋白(Heat shock proteins,HSP)的表达,并上调与肌肉生长和分化有关的基因的表达。肌肉损伤后通过微波加热通常会减少肌肉萎缩以及局部组织的氧化应激反应,并促进骨骼肌的生长或再生。在临床实验中,运动前的微波热疗可以缓解肌肉酸痛,热疗后的人体肌肉有利于增强力量训练并能改善人体肌肉质量。

      • 1
    • 关节镜监视下复位经皮螺钉固定后踝移位骨折的临床疗效

      赵晶晶, 方真华, 谢鸣, 贺明娟

      Abstract:

      [目的] 研究关节镜监视下复位经皮螺钉固定后踝移位骨折手术治疗的临床疗效。[方法] 回顾性分析2019年9月至2022年9月期间应用后侧入路关节镜监视下复位后踝骨折块,同时采用经皮中空螺钉固定手术治疗的31例踝关节骨折患者围手术期、随访和影像资料。[结果] 31例患者随访时间12~31个月,平均(13.6±3.4)个月。所有手术伤口均一期愈合,无血管神经损伤并发症。骨折愈合时间为8~14周,平均(9.4±2.3)周。末次随访时,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)显著降低(P<0.05), 美国足踝外科协会(American orthopaedic foot & ankle society, AOFAS) 评分由术前的(38.2±11.7)分提高到(97.4±5.8)分,Maryland评分(52.7±17.1)分提高到术后的(95.5±6.3)分,均较术前有显著改善(P<0.05)。术后X线片或CT成像显示28例患者关节弧面平整或台阶小于1mm,3例患者关节内台阶小于2mm。 [结论] 后踝移位的踝关节骨折采用关节镜监视下复位经皮螺钉固定技术,能够直视关节软骨面复位过程,准确复位,踝关节功能恢复良好,胫骨后侧软组织剥离范围减少,缩短骨愈合时间,并发症发生率低。

      • 1
    • 富血小板血浆促进半月板修复的研究进展

      万新雨, 胡震, 杨阳, 刘林

      Abstract:

      富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)是从静脉血液中分离提取出来的一种含有丰富血小板和生长因子的血液衍生产品,富含多种生长因子和血小板,PRP通过促进半月板细胞再生、增加胶原蛋白合成、调节损伤半月板内部微环境等方式,参与延缓或修复半月板损伤和减少膝关节疼痛。本文旨在总结半月板损伤的特点、PRP的制备和分类、PRP 修复半月板损伤的作用机制及在半月板损伤中应用的现状与不足,提出今后PRP在促进半月板修复的发展方向,以便更好地指导临床实践。

      • 1
    • 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发临床预测模型的建立和验证

      梁啸, 李东儒, 陈筱, 王叶新, 李衍朋, 高龙飞, 孟纯阳

      Abstract:

      目的:建立并验证一种椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床预测模型。 方法:回顾性收集我院脊柱微创中心2017年1月至2020年1月接受椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者,采集患者临床特征和影像学数据,按6:4的比例分为训练集和验证集,并根据是否出现复发进一步分为复发组和非复发组。将各项相关指标依次进行单因素和多因素Logistic回归分析,筛选出独立影响因素并构建临床预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评估模型的区分度、校准度及临床影响力。 结果:286例患者被纳入本研究,Logistic回归分析得出Modic改变,椎间隙活动度,病程和BMI为术后复发独立危险因素,并构建列线图预测模型。经验证,训练集ROC曲线下面积0.748(95%CI:0.490-0.897),验证集ROC曲线下面积0.767(95%CI:0.778-0.667);Calibration校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验显示预测概率为5%~70%时,模型预测曲线和实际曲线走势较为接近;DCA曲线分析表明,训练集风险阈值在 5%~ 80%之间以及验证集风险阈值在5%~55%之间时,该模型可产生较大净获益。 结论:本研究基于Modic改变,椎间隙活动度,病程和BMI构建了椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发的列线图预测模型,经验证显示了良好的预测性能,有助于辅助临床医生判断椎间盘突出的术后复发风险。

      • 1
    • 切开复位与关节镜治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效对比

      扈啸天

      Abstract:

      目的:探讨关节镜治疗与切开复位治疗儿童肱骨外髁骨折的临床疗效对比。方法:回顾性分析自2019年12月至2021年12月在青岛市妇女儿童医院关节镜治疗的肱骨外髁骨折101例患儿的临床资料,根据医患沟通结果,31例采取切开复位治疗,70例采取关节镜治疗。比较两组术前、围术期、随访及影像结果。结果:两组患儿在术前资料及随访时间上均无统计学差异,两组患儿骨折均愈合,无非计划二次手术、感染、骨不连、骨桥形成、肘内外翻等并发症的发生。但两组在手术时间、切口大小、住院天数、术后取钉时间、取钉术后3月肘关节屈伸活动受限方面差异有统计学意义,关节镜组优于切开组(P<0.05);在侧方骨刺的发生、末次随访Mayo肘关节功能评分、末次随访肘关节屈伸活动受限方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:随着运动医学和关节镜技术的发展,关节镜技术日趋成熟,为不能闭合复位的儿童肱骨外髁骨折提供了微创可能性,关节镜下复位经皮内固定术治疗儿童肱骨外髁骨折,切口小,恢复时间快且临床疗效确切,无严重并发症发生,在熟练掌握后可成为治疗儿童肱骨外髁骨折的新选择。

      • 1
    • 血清NFE2L2在非创伤性股骨头坏死患者中的临床价值

      王仕迎, 陈敏, 张雁, 赵强

      Abstract:

      [目的] 探讨血清核因子E2相关因子2(Nuclear factor erythroid 2-related factor 2,NFE2L2)在非创伤性股骨头坏死(Non-traumatic osteonecrosis of the femoral head,NONFH)中临床价值。[方法] 回顾性分析2021年8月至2022年2月78例NONFH患者和80例健康对照者的临床资料,并分析血清NFE2L2的水平与临床指标的相关性,绘制ROC曲线分析血清NFE2L2对NONFH的诊断价值。[结果] NONFH患者血清NFE2L2水平显著高于健康对照者(P<0.05);血清NFE2L2水平与ARCO分期、VAS评分显著正相关(P<0.05),与Harris评分显著负相关(P<0.05)。ROC曲线分析血清NFE2L2水平诊断NONFH的AUC为0.769。[结论] 血清NFE2L2水平与NONFH的疾病严重程度相关,是诊断NONFH的潜在血清标志物。

      • 1
    • 间充质干细胞外泌体在肌腱损伤修复中的作用

      梁馨文, 韩亚兵, 王世林, 潘玮敏

      Abstract:

      肌腱损伤作为临床常见病,由于肌腱自身愈合能力较差,自然愈合常形成瘢痕组织,无法达到功能性恢复,严重影响了患者的运动功能及生活质量。目前现有治疗手段,虽均已取得一定成效,但仍无法完全恢复损伤肌腱的原有结构及功能。近年来,间充质干细胞衍生的外泌体作为组织修复与再生领域的新兴手段虽已广泛应用,但目前针对间充质干细胞外泌体治疗肌腱损伤的研究较少且具体机制并不完善。本文针对不同源性间充质干细胞外泌体对肌腱损伤修复作用的研究进展及其相关组织工程技术作一综述,为肌腱损伤的临床治疗及应用研究提供理论支持。

      • 1
    • 蛋白质组学技术在脊柱相关疾病中的应用现状

      卜献忠, 卜保献, 钟远鸣

      Abstract:

      随着蛋白质组学技术的兴起及快速发展,因其具备快速筛选及鉴定疾病的特异性生物标记物的优点,该技术可以从蛋白质水平角度对机体内各种生理变化、病理转变过程进行全面的认识。目前蛋白质组学技术在医学领域得到广泛应用,本文就其在脊柱相关疾病中的应用现状进行综述,包括不同中医证型强直性脊柱炎发生机制与诊断研究、脊髓损伤发生及修复机制研究、脊柱侧弯生物标记物筛选与发生机制研究、椎间盘退变与修复机制研究、脊柱结核的生物标记物筛选和发生机制研究、韧带骨化或肥厚发生机制研究等。

      • 1
    • 关节内截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折

      张月雷, 王刚, 万里甫, 邓颖, 戴丽周, 王凤斌

      Abstract:

      目的 介绍关节内截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折的手术技术和初步临床结果。方法 15例陈旧性胫骨平台关节内骨折行关节内截骨治疗。显露原始骨折线,骨折未愈时经原始骨折线插入骨刀,劈开骨折块行关节内截骨;骨折已愈时在畸形最明显处打入两枚平行的克氏针,沿克氏针行关节内截骨。截骨块翻开后,骨刀插入软骨下骨撬拨,恢复胫骨平台高度,骨缺损区植骨,支撑钢板固定。结果15例患者均获随访,随访时间12~36(18.53±6.91)月。随访过程中无感染、皮肤坏死、血管神经损伤等并发症,无内固定松动和断裂、骨折复位丢失等并发症。所有患者骨折均愈合,临床愈合时间12~24(19.27±3.08)周。末次随访时Lysholm膝关节评分为82-94 (89.87±4.60)分,优良率:93.3%。结论 关节内截骨术能够有效恢复胫骨平台关节面的平整性、重建下肢力线,在陈旧性胫骨平台关节内骨折中具有较好的疗效。

      • 1
    • 颈后路椎板螺钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位

      孙军战, 俞军卫, 黄升云

      Abstract:

      【摘要】 目的 研究颈后路椎板螺钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位的临床疗效。 方法 回顾性分析2017年1月至2022年1月采用颈后路椎板螺钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位的7例患者资料,男6例,女1例;年龄年龄28~65岁。6例为单侧颈椎小关节骨折脱位,1例为双侧骨折脱位,C3/4损伤1例,C4/5损伤3例,C5/6损伤3例,均无脊髓损伤症状。因颅骨牵引复位失败,采取颈后路切开复位椎板螺钉固定植骨融合。 结果 7例患者8处小关节骨折脱位均得到复位,共置入24枚椎板螺钉,穿出椎板背侧皮质5枚,无腹侧椎板皮质穿出。侧块间植骨均融合,平均2.4个月,术后第6个月有2处骨折小关节仍可见骨折线未愈合。未发生感染,内置物松动及断裂及关节再脱位。 结论 在难复性颈椎小关节骨折脱位的手术治疗中,采用颈后路椎板螺钉固定治疗代替侧块螺钉固定是一种简便,安全可行的方法。

      • 1
    • 镜下间沟加深腱鞘紧缩治疗慢性腓骨肌滑脱

      赵吉逢, 高伟宸, 王晓乐, 陈新, 齐尚锋

      Abstract:

      摘要:[目的]介绍镜下间沟加深腱鞘紧缩治疗慢性腓骨肌滑脱的手术技术和初步临床结果。[方法]对2例慢性腓骨肌腱滑脱患者采用镜下间沟加深腱鞘紧缩手术治疗。取踝关节后内、后外、后外下入路,清理增生的滑膜组织,显露腓骨肌腱鞘及腓骨间沟,在关节镜直视下,清理向远端延伸的腓骨短肌肌腹,打磨加深腓骨间沟,紧缩缝合腓骨肌腱鞘及腓骨上支持带。[结果]手术顺利,术后6个月复查,2例患者恢复运动,AOFAS评分为92~94分,疼痛VAS评分为0分,肌腱滑脱未复发。[结论] 镜下间沟加深腱鞘紧缩治疗慢性腓骨肌滑脱安全,微创,并发症率低,具有良好的疗效。

      • 1
    • 全内脏反位腰椎椎管狭窄症1例报告

      王国军

      Abstract:

      全内脏反位是一种少见的先天发育结构异常,胸腹腔脏器及血管分布呈镜像反位状态。因考虑其少见及特殊性,医生在进行胸腹部外科手术及血管介入中,除了需要辨识内脏反位因素,还需要充分考虑动静脉位置变异的发生。本文首次报道1例全内脏反位合并腰椎椎管狭窄症的病例。

      • 1
    • 经皮穴位电刺激对全膝关节置换术后下肢肿胀疗效的临床研究

      许月泠, 孙永生, 危一飞, 白天宇, 王宏杰, 曾兰卿, 梁佩文, 胡海威, 程桯

      Abstract:

      [目的] 研究经皮穴位电刺激(TEAS)对全膝关节置换术(TKA)术后早期反应的影响。[方法] 将91例膝骨关节炎TKA术后患者按随机数字表法分为2组,45例采用常规治疗,46例在常规治疗的基础上联合应用TEAS,比较两组临床及血液检验指标。[结果] (1)术后第7,14天电刺激组VAS评分明显低于常规组(P<0.05);(2)术后第14天电刺激组髌上10cm周径明显低于常规组(P<0.05);(3)电刺激组术后第3,7,14天关节活动度均高于常规组(P<0.05);(4)术后第7天电刺激组PT大于常规组,Fib及D-dimer水平明显低于常规组(P<0.05);(5)两组不良事件发生情况无明显差异。[结论] TEAS有效减轻TKA术后早期反应,促进术后康复。

      • 1
    • 脊柱上皮样血管内皮瘤:1例报告和综述

      王涵, 李波, 李新志, 汪杰

      Abstract:

      上皮样血管内皮瘤(Epithelioid hemangioendothelioma,EHE)是一种罕见的血管源性肿瘤,其组织学特征介于血管瘤和高级别血管肉瘤之间。由于其影像学和组织学特征与血管瘤或转移性脊柱肿瘤较为相似,所以脊柱EHE的准确诊断及有效治疗尤为重要。从已报道脊柱EHE的部分资料中,我们可以注意到其诊断及治疗具有一定的相似之处,本文报道了1例脊柱EHE,并对已发表的脊柱EHE的文献进行回顾与总结。

      • 1
    • 应力诱导椎间盘退变的研究进展

      张存鑫, 王倩, 吕超亮, 王德春

      Abstract:

      腰背痛是一种常见的脊柱退行性疾病,目前已经发展成为严重的社会问题。近期研究表明,椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)是导致腰背痛的首要原因,抑制IDD是防治腰背痛的重要靶点。导致IDD的原因包括老龄、遗传、机械负荷、营养缺乏等。近年来,越来越多的研究报道了机械应力(mechanical stress,MS)导致的IDD,但其确切机制尚不明确。本文拟对MS诱导IDD的机制进行综述,为临床预防和治疗腰背痛提供理论参考。

      • 1
    • TLR4/NF-κB信号通路在激素性股骨头坏死的作用

      徐玉娟, 马良辰, 田富宝, 朱宁

      Abstract:

      激素性股骨头坏死(Steroid-induced osteonecrosis of the femoral head,SONFH)是由于糖皮质激素的大量使用最终造成股骨头坏死的一种代谢性疾病。而SONFH的发病机制迄今仍未完全明确,存在各种假说。研究表明,巨噬细胞参与的炎症反应可能是激素性股骨头坏死发生发展的重要促发因素之一。Toll样受体4(toll like receptor 4,TLR4)/核转录因子-κB((nuclear factor kappa-B,NF-κB)炎症信号通路能被短期内过量或长期使用的糖皮质激素激活,致NF-κB活化,使其原有结构发生改变,继而转入细胞核启动基因表达释放出大量炎性介质,如肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β)、白细胞介素-6(interleukin-6)等,使破骨细胞分化增强,骨吸收增加,同时抑制成骨细胞分化和骨形成,诱发其凋亡,对骨的结构造成影响,破坏骨稳态,最终引发股骨头塌陷、坏死。本文对TLR4/NF-κB信号通路参与SONFH进展的可能作用机制进行综述,为SONFH的预防和治疗提供新思路。

      • 1
    • 巨噬细胞极化在椎间盘退变的作用研究进展

      王伟, 黄春明, 姜成, 李小川

      Abstract:

      持续性的下腰背部疼痛(Low back pain,LBP)是人们求医以及导致残疾的主要原因、导致了巨大的医疗负担;腰椎间盘(Intervertebral disc,IVD)退变、背根神经节、肌肉等脊柱组织结构和功能异常可诱发或加重LBP,其中椎间盘退变被认为是引起LBP最重要的因素,而年龄又是IVD退变的关键因素;因为衰老会加剧椎间盘退变和疾病的进展。现有大量的文章研究表明巨噬细胞在人和啮齿动物退变的IVD中都有浸润,且巨噬细胞的数量与椎间盘退变程度呈正相关。本文综述了目前巨噬细胞极化在椎间盘衰老退变中的研究进展,了解椎间盘衰老的潜在机制以利于延缓或改善年龄依赖性退化进程,为临床预防和治疗LBP提供重要的策略。

      • 1
    • 踝部骨折后内入路微型钢板固定后内侧骨折块

      杨永江, 颜世昌, 杨丰真, 田纪伟, 魏建军

      Abstract:

      [目的] 介绍F3微型锁定钢板后内侧入路治疗踝关节骨折合并后内侧骨折块的手术技术和临床疗效。[方法]2019年2月~2021年2月本院手术治疗踝关节骨折伴后内侧骨折块患者12例。伤后1~10天进行手术治疗,取俯卧位或漂浮体位,后外侧切口内完成后内侧骨折块和外踝的复位固定后,后内侧入路经胫骨后肌腱和胫后血管神经窗口显露后内侧骨折块和后丘骨折块,分别复位后F3微型锁定钢板塑形后整体支撑固定,同时完成前丘骨折螺钉或张力带固定。[结果] 术中无血管神经损伤,术后无切口感染及皮瓣坏死等并发症,平均随访12~18月,末次随访时未观察到胫后肌腱激惹病例,内植物无失效,骨折复位无丢失并获得骨愈合,胫距关节面匹配,AOFAS踝-后足评分86~96分。[结论]经后内侧入路F3微型钢板支撑固定踝关节后内侧骨折块可以达到有效固定,减少内植物相关并发症,有利于踝关节功能恢复,是一种可行的手术方案。

      • 1
    • 尺神经卡压松解术后疗效影响因素分析

      康乐, 范琳琳, 崔建强, 胡宇宁, 徐林, 曲军杰

      Abstract:

      目的 探讨肘管综合征手术后疗效的影响因素。方法 对2018年12月至2021年6月行手术治疗的89例肘管综合征患者资料进行回顾性分析,男63例,女26例;年龄37~74岁,平均56.25岁;按照顾玉东肘管综合征临床分型标准,分为:轻度9例,中度49例,重度31例。末次随访根据肘管综合征功能评定标准评价恢复情况,并将患者分为术后疗效佳组(优、良级)和术后疗效一般组(可、差级)进行比较,分析肘管综合征术后疗效的影响因素。收集的潜在影响因素包括:年龄、性别、患侧、原发性高血压史、糖尿病史、肘部外伤史、疾病轻重程度、是否合并肘关节骨性关节炎。采用单因素分析及logistic回归分析确定影响术后疗效的因素。结果 患者术后平均随访26.5个月(18~36个月)。末次随访时尺神经恢复情况:优 46例,良 25例,可 11例,差 7例,优良率 79.78%。年龄(P=0.011)、糖尿病史(P=0.040)、肘部外伤史(P=0.002)、疾病轻重程度(P=0.026)是影响肘管综合征术后疗效的独立危险因素。结论 临床上对于诊断明确、有手术指征的且存在以上影响因素的患者应尽早手术行手术治疗,以取得尽可能好的治疗效果。

      • 1
    • 3D打印技术辅助后路临时 C1-2 椎弓根钉固定治疗Ⅱ型齿状突骨折

      唐国栋

      Abstract:

      [目的]探讨3D打印技术辅助后路临时 C1-2 椎弓根钉固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的可行性及临床疗效,评估临时植入物取出后颈椎旋转活动度的恢复程度。[方法]这是一项回顾性研究。研究共纳入 14名患者(10 名男性和 4 名女性)。他们的年龄从 23 岁到 56 岁不等(平均年龄 41.64 岁)。患者均被诊断为Ⅱ型齿状突骨折,行3D打印技术辅助后路临时 C1-2 椎弓根钉固定手术。患者在大约术后3、6、9 、12个月以及取出内固定装置后7天接受一系列术后临床检查。采用颈部残疾指数(NDI)、视觉模拟评分 (VAS)和颈部旋转活动度评价患者术后临床疗效。在每次随访时测量颈椎旋转活动范围。所有患者均在术后行X 片和颈椎CT检查以评估螺钉位置、骨折愈合情况。[结果]14例患者手术顺利完成,未出现椎动脉损伤、神经损伤或刀口感染。手术时间为 98.18 ± 8.45 分钟,手术出血量为 133.64 ±39.31 毫升,随访时间为 18.91±3.56 个月(范围 16~22 个月)。寰枢椎内固定术前及术后6个月随访VAS 评分分别为 6.91±1.14、2.45±1.04,术后VAS评分较术前明显改善,差异有显著统计学意义(P<0.05)。拆除内固定装置前、拆除内固定装置后7天以及末次随访的颈椎旋转活动度分别为 60.59±5.51°、93.36±6.10°、112.32± 8.97°差异有显著统计学意义(P<0.01)。术前、术后6个月以及拆除内固定前NDI评分分别为48.18±7.35、26.73±5.68、17.09±2.88差异有显著统计学意义(P<0.01)。内固定装置拆除后7天NDI为7.45±2.30,优于内固定装置拆除前(P <0.01)。在该研究中,所有患者在手术后6到12个月之间实现了骨折愈合。

      • 1
    • 直接前入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折学习曲线分析

      肖守允, 梁锋, 沈思远, 田纪伟, 张云鹏, 丁惠民

      Abstract:

      摘要:[目的] 分析直接前入路(direct anterior approach,DAA)在人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)在股骨颈骨折患者中的临床疗效,并探讨其学习曲线。[方法] 回顾性分析2020-01至2021-12在我院骨科行THA手术的58例患者,采用累积和(CUSUM)分析法分析DAA-THA手术时间的学习曲线,比较不同学习阶段患者围手术期资料、影像学资料的差异。[结果] 患者均获得随访,时间12个月。随着病例的积累,手术时间逐步减少(P<0.05),学习曲线分为探索期(病例编号1-22)、平台期(病例编号23-32)和成熟期(病例编号33-58)。不同学习时期患者的年龄、性别、BMI、手术侧别、术前Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);住院时间、术中出血量随着学习曲线阶段逐渐缩短(P<0.05)。3个学习阶段患者术前、术后6月Harris评分无明显差异(P>0.05),术后1月、3月Harris评分随病例数积累而不断改善(P>0.05)。3个学习曲线阶段髋臼假体安放准确性也逐渐提高。成熟期的并发症发生率明显低于探索期、平台期(P<0.05)。 [结论] 股骨颈骨折患者,DAA-THA具有术中损伤小,恢复快等优势,但其有较长学习曲线,需经过23-32例才能达到技术成熟阶段。度过学习曲线后,DAA可以显著降低手术时间、住院时长、术中出血量和并发症发生率,提升假体安放准确性。

      • 1
    • 是否止血带下KD-Ⅲ-M膝关节脱位的修复重建

      郭徽灵

      Abstract:

      摘要:[目的] 比较止血带及无止血带下行关节镜下多韧带重建治疗KD-Ⅲ-M型膝关节脱位的临床疗效。[方法] 选取2017年1月~2022年1月收治的27例膝关节脱位合并多韧带损伤的患者,采用随机数字表进行随机分组,其中止血带组13例,全程于止血带下行镜下手术;无止血带组14例,全程于无止血带下行镜下手术。比较两组围手术期资料及随访结果。[结果] 两组患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中失血量、术后首次下床时间、术后住院天数上差异均无统计学意义(P>0.05),无止血带组的术后引流 [(35.6±2.7)ml vs (72.2±3.3)ml, P<0001] 显著少于止血带组。VAS评分方面,无止血带组在术后第一周较止血带组轻(P<0.05);而在术后三个月和末次随访时,两组无明显差异(P>0.05)。在Lysholm和IKDC的功能评分上,两组在术后随访的时间节点上无明显差异(P>0.05)。[结论] 关节镜下多韧带重建治疗KD-Ⅲ-M型膝关节脱位疗效满意,而无非止血带下行该手术具有引流少及早期疼痛较轻等优势。

      • 1
    • 地舒单抗辅助治疗难治性骨巨细胞瘤

      朱旭, 耿凯龙, 陆俭

      Abstract:

      摘要:[目的] 观察地舒单抗新辅助治疗在手术治疗难治性骨巨细胞瘤中的疗效。[方法] 回顾性分析2020年9月-2022年9月本科收治的12例难治性骨巨细胞瘤患者的临床资料,术前每周皮下注射地舒单抗注射液120mg,持续4周,观察临床及影像学结果。[结果] 所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。用药后肿瘤组织纤维化变韧呈灰白色,边界清晰,组织学染色显示局部可见少量破骨细胞样多核巨细胞。与用药前相比,用药后、术后3个月、末次随访时,VAS评分显著下降(P<0.05),SF-36评分显著增加(P<0.05)。影像方面,用药后肿瘤CT最大直径缩小为52.3±14.0mm(P<0.05),病灶边缘CT值增加为276.1±79.1HU(P<0.05),病灶中心CT值增加为97.1±20.0HU(P<0.05)。[结论] 地舒单抗可作为一种新辅助治疗手段来达到外科降级,促进肿瘤病灶彻底刮除,最大程度的保留正常骨骼结构,以满足术后功能康复。

      • 1
    • 国人全膝置换术股骨远端截骨面解剖参数测量

      杨波, 陈明, 吴学元, 常彦海, 雷鹏真

      Abstract:

      [目的] 三维CT重建测量正常国人膝关节股骨远端截骨面解剖形态学参数,为国产人工膝关节股骨假体的设计提供参考依据。[方法] 187例(男94膝,女93膝)汉族正常国人膝关节CT进行三维重建和截骨,测量股骨内外径(ML)、股骨前后径(AP)、股骨内侧髁宽(MCW)、股骨外侧髁宽(LCW)、股骨髁间窝宽度(WICF)、股骨髁间窝高度(HICF),并计算ML/AP比值,比较股骨远端各解剖形态参数性别差异。[结果] 男性股骨远端各解剖数据测量值均大于女性,差异有统计学差异(P<0.01)。股骨远端ML/AP与AP成负相关,随着AP的增大ML/AP减小。在相同AP值下,男性股骨ML/AP大于女性,显示一个给定AP尺寸假体,男性股骨ML有可能会覆盖不全,女性悬空。[结论] 国人股骨远端截骨面男性和女性存在尺寸和形态的差异,在设计股骨假体时,ML/AP应该考虑作为参考设计性别差异性股骨假体。

      • 1
    • 1例肩峰骨诊疗思考

      井成, 朱秉瑞, 郑芳珑, 郭艳波, 肖毅

      Abstract:

      肩峰骨在临床工作中比较少见,国内对之报道很少,笔者治疗1肩峰骨患者,报道如下。

      • 1
    • 后路半椎体切除短节段固定儿童先天性脊柱畸形

      张福勇, 王晓东, 甄允方, 方建峰, 祝振华, 俞文涛, 刘文栋

      Abstract:

      [目的] 探讨先天性脊柱侧凸短节段椎弓根螺钉内固定的疗效。[方法] 先天性半椎体畸形患儿21例。胸椎半椎体5例,胸腰半椎体4例,腰椎半椎体11例,腰骶半椎体1例。均采用单后路入路切除半椎体,同时进行短节段椎弓根螺钉固定矫形,术前、术后及最后一次随访时摄全脊柱后前位及侧位片,测量影像学参数,明确冠状面和矢状面的改善情况。[结果] 患儿手术时间125-360min,平均199.3min;出血量120-1600ml,平均为491.4ml。手术固定融合节段2~5节椎体,2例青少年下腰椎半椎体术中放置人工假体,1例青少年下腰椎半椎体行BDBO手术。冠状面Cobb角、矢状面Cobb角、头尾侧代偿弯Cobb角及顶椎偏移的手术前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论] 单一后路超声骨刀切除半椎体,短节段固定儿童先天性脊柱侧凸畸形,手术时间短,术中出血少,矫形满意,临床效果好,随访疗效满意。

      • 1
    • UBE下Key-hole技术治疗旁中央颈椎间盘突出

      王彬

      Abstract:

      摘要:[目的]介绍UBE下Key-hole术式治疗旁中央颈椎间盘突出的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例旁中央颈椎间盘突出患者行上述治疗。依据术前影像确定手术入路和工作通道位置,将工作通道分别置于右侧颈5椎板下缘上下两侧,下方通道置入内窥镜,上方通道置入手术器械,磨薄边缘椎板,切除部分软组织和黄韧带,充分显露责任神经根,剥离粘连组织后使用髓核钳取出突出髓核组织。[结果]本例患者顺利完成手术,术后症状显著缓解,次日可下床活动,随访1年,未发现远期手术并发症及症状复发。[结论] UBE下Key-hole技术可以在达到微创目的的同时明显改善旁中央颈椎间盘突出患者的临床症状。

      • 1
    • Felix IV A假体周围骨折:1例报告和综述

      卜鹏慧, 杨治, 张伪松, 胡守业

      Abstract:

      全膝关节置换术后(Total Knee Arthroplasty, TKA)周围假体骨折已成为一个日益常见和具有挑战性的骨科问题。临床中TKA术后胫骨假体周围骨折较股骨远端以及髌骨骨折少见,胫骨结节骨折合并髌腱损伤则更为罕见,在医学文献中很少被描述,其诊断与治疗充满挑战性。本文介绍了一名74岁女性患者因右膝骨关节炎行TKA术后4年,患者因下楼摔伤致右胫骨结节骨折伴髌腱损伤,骨折类型为Felix IV A型。手术采用外排锚钉固定止点,并联合半腱肌腱环形重建髌腱,在固定骨折断端的同时修复膝关节伸膝装置。术后10个月随访,患者获得了完全主动的膝关节伸展功能,无伸膝迟滞。

      • 1
    • 畸形性骨炎:1例报告与综述

      白元帅, 袁普卫, 康武林, 董佩

      Abstract:

      畸形性骨炎为骨重建异常的一种非炎症代谢性骨病,主要表现为骨痛、骨骼膨大、骨畸形和骨折。本病在国内极为罕见,其形成的主要原因尚不清楚,文献中多数认为其发生与遗传因素和环境因素相关。目前无明确诊断标准,主要依靠血碱性磷酸酶升高及特征性的影像学改变来诊断。本文报道了1例畸形性骨炎的病例,结合免疫组化更加明确诊断,并通过回顾文献,着重介绍其发病机理、诊断、治疗方法,旨在为畸形性骨炎的研究与诊治提供参考。

      • 1
    • 骨质疏松症评估方法的研究进展

      欧宇轩, 李根, 郑欣, 朱立新

      Abstract:

      骨质疏松症主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加,容易导致骨折的一种全身代谢性骨病,它是影响我国中老年人骨骼健康的重要隐患。如何准确的评估并及时预防骨质疏松症是至关重要的,近几年越来越多的学者关注于各种影像检查技术对骨质疏松的研究,包括有双能X线、电子计算机断层扫描、定量超声、磁共振成像等技术,本文对骨质疏松评估方法进行综述并展望。

      • 1
    • 经皮固定联合载药硫酸钙颗粒植入治疗腰椎布鲁氏杆菌病

      康冠, 李继东, 邱晓明, 王克竞, 张富强, 张岁锋, 程晴灏, 闫亮, 郭洪章

      Abstract:

      目的 探讨经皮固定联合通道辅助下病灶清除载药硫酸钙颗粒植入治疗腰椎布鲁氏杆菌病的临床疗效。方法 收集2017年7月到2021年7月收治的腰椎布鲁氏杆菌患者19例,男12例,女7例,年龄3066岁,平均47.31±11.13岁。术前规律抗布鲁氏杆菌治疗6周,评估病情后行一期后路经皮椎弓根螺钉固定联合通道辅助下病灶清除、载药硫酸钙颗粒置入术,术后继续规律抗菌治疗,定期评估,随访18个月。比较术前、术后1周及末次随访时ESR、CRP、VAS、脊髓损伤ASIA分级及Bridwell骨融合情况。结果 手术时间平均(167.57±20.71)min;出血量(193.15±57.51)ml;末次随访时ESR、CRP、VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(分别为F=543.73,P<0.01;F=57.67,P<0.01;F=135.37,P<0.01);末次随访所有患者均获得骨性愈合,神经损伤ASIA分级1例由B级提高到D级、2例由C级提高到E级、8例由D级提高到E级、1例术后仍为D级。术中未发生血管、神经损伤等并发症,术后无感染复发、内固定失败等病例。结论 在规范抗菌药物治疗的基础上,经皮固定联合载药硫酸钙颗粒植入术能够获得即刻稳定,同时在局部能够持续释放抗菌药物,利于感染控制,临床疗效确切。

      • 1
    • 聚酯缝线Nice结固定横行髌骨骨折

      张增辉, 韩体超, 郭玉坤, 周洋洋, 张俊, 张俊宇, 王小龙, 尹宗生

      Abstract:

      [目的]介绍聚酯缝线结合Nice结内固定治疗横行髌骨骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 对20例横行髌骨骨折患者采用聚酯缝线联合Nice结完成复位内固定治疗。膝前正中切口,复位骨折后沿髌骨纵轴建立4条均匀分布的骨隧道。使用5#不可吸收聚酯缝线经临近关节面的2条骨隧道穿线后于髌骨表面行“8”字捆扎,再使用5#不可吸收聚酯缝线经另外2条骨隧道行环形捆扎,均以Nice结固定。[结果] 全部患者均顺利完成手术,无严重并发症。20例研究对象均获随访,随访时间 12~18个月。所有随访病例骨折均获愈合。末次随访时,B?stman髌骨骨折功能评分平均(28.3±1.6)分,膝关节最大活动度为 (132.3±4.2)°,依据B?stman髌骨骨折功能评分标准:所有病例患膝功能达优良级。[结论] 聚酯缝线联合Nice结固定治疗横行髌骨骨折具有固定确实,无需再次手术取出内固定的优势,短期临床疗效满意。

      • 1
    • 马里维和任务中髋臼骨折髋后脱位1例诊疗经过

      康健, 闫东辉, 张勇, 许林, 王磊

      Abstract:

      维和二级医院作为联合国医疗体系的重要环节,是联合国维和体系中战区级医疗保障单位。根据《谅解备忘录》要求的诊疗范围和医院配置开展医疗工作。文中通过1例髋臼骨折合并髋关节后脱位患者的诊疗过程,分析联合国维和医疗体系存在的缺陷和不足,提出改进建议并加以分析,为联合国维和医疗体系的完善提供依据。

      • 1
    • 3D打印个性化矫形器制作技术进展

      阮贝特, 颜威, 马泓泓, 奚小冰

      Abstract:

      逆向工程 (Reverse Engineering,RE)是个性化矫形器制作的重要部分,根据测量数据重构患处3D模型,通过计算机辅助设计(CAD)方法设计矫形器,再利用快速成型技术(Rapid prototyping,RP)制造。3D打印个性化外固定矫形器目前是“医工”交叉学科研究的热门领域,具有高贴合度,轻便透气,定制结构等优点,有助于功能恢复。近年来,对于个性化矫形器制造流程的效率、成本及舒适度的研究逐年增加,本文侧重于RE方法,按照制造流程从光学扫描、CAD建模、镂空最后到3D打印成型的相关技术优化研究进展进行概述。

      • 1
    • 基于正交实验分析同种异体肌腱羟脯氨酸测定的影响因素

      万彦林, 高冰, 王丽敏, 胡永成, 夏群

      Abstract:

      [目的]探讨不同因素对检测同种异体肌腱中羟脯氨酸含量的影响。[方法]使用分光光度计,基于正交实验的方法,对同种异体肌腱进行羟脯氨酸含量检测,以样品的酶解时间(4h、12h、24h) 、酶解的水浴温度(37℃、60℃、100℃),根据样品在酶解过程中需要盐酸优化酶解,设定酸酶比(1:2,1:1,2:1),样品酶解时的水浴震荡频率 (180r/min、200r/min、250r/min) 4 个单因素变量交替试验,得到最优化检测因素。[结果]单因素分析结果表明,在其他变量不变的情况下,酶解时间12h,水浴温度为60℃,酸酶比为2:1保证pH值为7.4左右,200r/min震荡频率,能保证羟脯氨酸酶解效果最佳,正交实验及极差分析表明酸酶比影响作用最大,其他影响因素依次为水浴温度、震荡频率和时间。[结论]同种异体肌腱羟脯氨酸含量检测,需调整pH值、温度、震荡频率及酶解时间保证酶的活性做高,使样本检测率达到最高,以期合理使用资源,同时达到最佳的检测效果。

      • 1
    • 骨H型血管生成机制及影响因素的研究现状

      唐生平, 廖世杰, 黄乾, 丁晓飞

      Abstract:

      骨血管在骨生长、重塑和损伤修复中发挥重要作用,H型血管是一类同时高表达CD31与Emcn的骨血管亚型,具有显著的解剖特征与年龄依赖性减少特点,深度参与血管生成与骨形成之间的偶联。一些细胞因子如缺氧诱导因子1α、血管内皮生长因子A、血小板衍生生长因子BB、神经轴突导向因子3等可参与调控H型血管的生成,同时药物治疗、物理治疗和转移性肿瘤也能对H型血管产生影响。本文通过回顾近年文献,总结H型血管生成的分子机制与影响因素,以期为骨折不愈合、骨代谢异常等骨病的治疗提供新思考。

      • 1
    • 骨折弹性固定研究进展

      陈居文, 王永清, 赵志辉, 孙静涛

      Abstract:

      骨折固定经历了AO机械力学接骨术,发展到BO生物学接骨术,再到弹性接骨术(EO);每一个阶段的进步都是在前一阶段基础上发展和创新。EO有较小的应力遮挡效应使骨折区域存在可控微动产生应变效应促进骨折愈合。然而EO除了考虑可控微动外还要考虑骨折的稳定,二者之间的平衡决定骨折成功地愈合。骨折块间应变 (IFS) 作为不同植入物固定骨折稳定性的力学指标,IFS不同可以出现不同的愈合情况。作者团队查阅了大量文献对相关文献进行综述,并结合自己的研究成果提出了EO理念。

      • 1
    • 计算机辅助设计颈胸段半椎体切除矫形术

      张锴, 高延征, 王红强, 邢帅, 张广泉, 胡巍然, 朱宇

      Abstract:

      [目的] 介绍计算机辅助设计颈胸段半椎体切除矫形术的手术技术和初步临床效果。[方法] 2016年1月-2020年12月对14例先天性颈胸段半椎体畸形患者行计算机辅助设计颈胸段半椎体切除矫形术。术前使用Mimics软件行矫形设计并模拟矫形过程,术中采用神经电生理监测系统确保手术矫形的安全性,按照术前设计精准置入椎弓根螺钉、切除半椎体、矫正侧凸畸形。术后佩戴支具,维持矫形效果。[结果] 14例患者均顺利完成手术,围术期未见严重血管、神经及脏器损伤等并发症。平均随访(35.5±13.2)个月。共置入140枚椎弓根螺钉,置钉准确率97.1%。术后1周及末次随访颈胸段侧凸Cobb角、局部后凸角、斜颈角、T1倾斜角及锁骨角较术前显著减少(P<0.05),术后1周与末次随访比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访过程无矫形丢失、假关节形成、内固定松动、断裂等发生。[结论] 计算机辅助设计颈胸段半椎体切除矫形术安全有效,可精准植入椎弓根螺钉并完整切除半椎体,提高畸形矫正率。

      • 1
    • 激素性股骨头坏死发病机制的研究进展

      张杰, 赵海燕, 曹建泽, 刘永飞

      Abstract:

      激素诱导性股骨头坏死(steroid-induced avascular necrosis of the femoral head, SANFH)是一种病理特征为骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂,临床表现为疼痛、股骨头塌陷,引起关节功能障碍的可致残的难治性骨科疾病。其发病机制错综复杂,常表现为多路径相互联合或交叉作用导致。本文对SANFH的发病机制及相关信号通路的研究进展简行总结评述,为进一步认识SANFH的发病机制及其防治研究提供帮助。

      • 1
    • 股骨颈骨折的治疗进展

      李江雄, 赵宇, 伽正琦

      Abstract:

      近年来,股骨颈骨折发生率越来越高。股骨颈由于其独特的解剖及血供,治疗后骨不连、股骨头缺血性坏死等并发症发病率极高,因而被称为“未解决的骨折”。近年来,可选择的内固定物越来越多。基于此,本文就股骨颈的解剖及其血供、损伤机制、分型进行分析探讨,针对空心螺钉、动力髋、经皮加压钢板固定、股骨颈动力交叉钉系统以及关节置换等治疗方式的优缺点进行了综述,认为FNS治疗股骨颈骨折具有生物力学稳定性及手术微创的特点,是股骨颈骨折内固定治疗的首选方案,以此为股骨颈骨折治疗方式的选择提供参考意见。以此为股骨颈骨折治疗方式的选择提供参考意见。

      • 1
    • 脊髓型颈椎病内镜下前路椎间盘切除融合术

      钟绵森, 黄保华, 钟远鸣, 唐福波, 胡江, 许伟

      Abstract:

      [目的]介绍内镜辅助下前路颈椎间盘切除融合术(Endoscope-Anterior Cervical Discectomy and Fusion,Endo-ACDF)的手术技术和初步临床结果。[方法]2021年01月~2023年02月,对15例脊髓型颈椎病患者采用Endo-ACDF治疗。内镜下切除突入椎管内的椎间盘组织、椎体骨赘、后纵韧带,确定硬膜前方完全减压无压迫,硬膜搏动恢复,用撑开器械将椎间隙撑开,将融合器植入椎间隙。[结果]所有患者顺利完成手术,术中无严重并发症。术后随访6~12个月,相较于术前,术后轴性疼痛VAS评分及NDI评分明显降低(P<0.001),颈椎JOA 评分显著升高(P<0.001)。术后复查颈椎影像,颈椎内固定及椎间盘术后在位,硬脊膜及神经根解压彻底。[结论]Endo-ACDF治疗脊髓型颈椎病,具有清晰的可视化手术视野,是一种精准、安全可靠且能够实现充分减压的手术方式,短期疗效满意。

      • 1
    • 半月板损伤修复术的研究进展

      刘鹏鹏, 谢子康

      Abstract:

      半月板损伤是常见的膝关节疾患,关节镜手术作为其重要的治疗方式,主要分为半月板切除术和半月板修复术。现如今,随着微创膝关节镜技术的快速发展,对半月板损伤的研究不断深入,临床诊疗的理念发生巨大的变化。本文就半月板损伤修复术研究进展进行综述,旨在协助临床医师提升半月板损伤治疗的理解和选择最优的治疗手段。

      • 1
    • P53蛋白在骨质疏松中作用的研究进展

      朱高明, 郭艳波, 张加豪, 李刚

      Abstract:

      摘要:骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种中老年人易患的骨代谢性疾病,以骨密度减低和骨微结构破坏为特征,伴随着大量的骨丢失,极易导致身体各部位发生脆性骨折,给人们造成沉重的家庭及社会负担。因此,对OP基础理论研究及新药物开发具有重要的意义。随着OP分子机制研究的不断深入,相关调控因子陆续被发现,p53蛋白是细胞内重要的调控因子,调节着机体内各种细胞的增殖、分化、凋亡、自噬等多个生命过程。越来越多的证据表明,p53的表达量高低对骨的功能及代谢有着重要的调节作用,或将成为治疗OP等骨代谢疾病的新靶点。

      • 1
    • 继发于Perthes病的成人扁平髋:1例报告和综述

      朱高明, 郭艳波, 李刚

      Abstract:

      Perthes病(Legg-Calvé-Perthes disease,LCPD)是一种特发于儿童的以股骨头坏死为特征的罕见性疾病,病因不明,起病隐匿。随着病程进展,易发为扁平髋甚至合并严重的髋关节骨性关节炎,头臼匹配差甚至髋臼反倾,常常不得不接受全髋关节置换术,治疗难度大。本文报道1例继发于LCPD形成的成人扁平髋骨关节炎患者,并对围绕LCPD相关的研究进展进行综述。

      • 1
    • 甘肃省兰州地区中老年超重肥胖与骨质疏松调查研究分析

      王兴博, 金明霞, 胡宁宁, 郭士方, 陈志信, 张辉, 台会平, 施松波

      Abstract:

      目的 通过GE Healthcare Lunar X射线骨密度仪测量腰椎及髋部获得甘肃省兰州地区本地常住中老年人群的骨密度(Bone mineral density,BMD)正常值及骨质疏松患病率及程度,通过问卷获得相应的体重指数;对结果统计分析。 方法 本研究使用GE 公司Healthcare Lunar X射线骨密度仪获取甘肃省本地居民958人(男性457人,女性501人)的骨密度(BMD)值,纳入人群以年龄和性别分别进行分组获得平均值及标准差,测量部位包括腰椎(L1-L4)和髋部(股骨颈,Wards三角,大粗隆,股骨干),通过问卷获得人群的体重及身高;并对结果统计及相关性分析。 结果 ①人群中骨质疏松发病率22.9%,其中男性患病率11.6%;女性患病率33.7%;人群中超重肥胖发生率57.9%,其中男性发生率61.1%,女性发生率55.1%;人群中超重肥胖与骨质疏松呈负相关;②同年龄段同BMI范围内女性骨质疏松发病率高于男性,且50岁以后发病率及程度明显高于男性。 结论 人群中超重与骨质疏松呈负相关,若以性别分组,女性组超重与骨质疏松呈负相关,男性组无明显无别;若以年龄分层,各个年龄段中老年超重肥胖与骨质疏松呈负相关;因此超重肥胖可以看做中老年骨质疏松的一个保护性因素。

      • 1
    • 骨肉瘤患者生活质量的相关影响因素及干预措施分析

      刘英梅, 商雪娇, 李宏

      Abstract:

      目的 探讨骨肉瘤患者生活质量的相关影响因素及干预措施。方法 回顾性分析2020年3月-2022年3月我院收治的80例骨肉瘤患者临床资料,所有患者均行手术为主的综合方案治疗。术后6个月采用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)进行生活质量评价,依据QLQ-C30评分分为生活质量好与生活质量差组,收集两组年龄、性别、病灶位置、文化程度、营养状态、临床分期、病理性骨折、手术方式、远处转移、睡眠质量、家庭功能、应对方式等多方面基础资料,先行单因素分析,再行Logistic回归分析,获得影响骨肉瘤患者生活质量的独立危险因素。结果 80例骨肉瘤患者术后3个月QLQ-C30评分为(76.58±5.14)分,将70分以下的23例患者划为生活质量差组,57例≥70分患者划为生活质量好组;单因素显示,营养状态、临床分期、病理性骨折、手术方式、远处转移、睡眠质量、家庭功能、应对方式与骨肉瘤患者生活质量有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素显示,营养状态差、临床分期Ⅲ期、病理性骨折、截肢手术、远处转移、睡眠质量差、家庭功能低水平、消积应对为影响骨肉瘤患者生活质量的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论 营养状态差、临床分期Ⅲ期、病理性骨折、截肢手术、远处转移、睡眠质量差、家庭功能低水平、消积应对为影响骨肉瘤患者生活质量的高危因素,临床需尽早采取相关干预措施,以提高骨肉瘤患者生活质量。

      • 1
    • 头髓钉治疗股骨转子间骨折的内锁螺钉研究进展

      杜守超, 胡孙君, 张世民

      Abstract:

      目前老年股骨转子间骨折的治疗,头髓钉固定已成主流手术方式。除亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)外,头髓钉的主钉尾部都有内锁螺钉。内锁螺钉的初始作用是防止头颈内植物的旋转,术中是否拧紧消除滑动,从而进一步防止螺钉后退、股骨颈短缩等并发症,临床上仍有不少争议。本文通过查阅文献和各种头髓钉说明书,从内锁螺钉的历史、种类、临床应用及使用争议等方面进行总结分析,以期取得内锁螺钉使用共识,为提高股骨转子间骨折固定疗效提供参考。

      • 1
    • 外伤性“漂浮”锁骨一例报道

      姜天淇, 周艳妮, 郇颜强, 刘洋, 史斌

      Abstract:

      胸锁关节骨折脱位和肩锁关节骨折脱位是上肢常见的损伤类型,常由直接或间接暴力引发的中高能量损伤导致,而同时发生胸锁及肩锁关节损伤,即漂浮锁骨则较为罕见[1]。锁骨双极脱位导致的漂浮锁骨容易发生漏诊,所以术前细致的体格检查和影像检查至关重要。现报道一例我院2022年收治的漂浮锁骨案例,并对其诊断、治疗过程进行重点讨论。

      • 1
    • 膝关节置换术艾司氯胺酮对止血带损伤的影响

      沈俊

      Abstract:

      [目的] 探究膝关节置换术应用艾司氯胺酮对止血带损伤的影响。[方法] 106例全身麻醉下行膝关节置换术患者纳入研究。随机分为两组,53例应用艾司氯胺酮(用药组), 53例常规全麻(未用药组)。比较两组临床资料与检验资料。[结果] 两组患者均顺利完成手术,未用药组止血带60min时MAP、HR显著升高(P<0.05),未用药组止血带放气10min时MAP、HR显著下降(P<0.05)。未用药组术后12h、48 h、术后7d NRS评分均较用药组升高(P<0.05)。未用药组术后7d股部周径较术后12h下降(P<0.05),未用药组术后7d股部周径低于用药组(P<0.05),用药组术后谵妄发生率低于未用药组(P<0.05)。未用药组止血带放气10min时IL-6、LA、MDA水平升高幅度显著升高(P<0.05)。[结论] 膝关节置换术应用艾司氯胺酮具有抑制止血带高血压,减轻止血带疼痛,预防股四头肌萎缩的作用。

      • 1
    • 半月板弯斜段损伤的研究进展

      张申麓, 陈彦博, 汪子杰, 金成哲

      Abstract:

      半月板弯斜段损伤是一种与前交叉韧带撕裂密切相关的特殊类型损伤,涉及内侧半月板后角红-红区至后内侧关节囊的移行区。随着对其解剖、损伤机制和生物力学认识的不断深入,人们认识到弯斜段损伤将严重影响膝关节稳定性,未经及时治疗常导致前交叉韧带重建失败。通过MRI和关节镜检查等手段可明确弯斜段损伤的诊断及分型并制定相应的手术方案。通过手术修复病变并遵循适当的康复方案可显著改善主观膝关节评分、提升膝关节稳定性并保证较高的愈合率。本文就半月板弯斜段损伤的近期研究进展进行综述,为临床诊治提供参考。

      • 1
    • 全踝关节置换术的研究进展

      罗富玉, 王杰, 刘军, 曾宪铁

      Abstract:

      全踝关节置换术(total ankle arthroplasty ,TAA)作为治疗终末期踝关节炎的替代方式。早期TAA临床效果欠佳,随着第三代假体的出现以及手术技术的发展,取得了较好的临床效果。目前,TAA的适应症有逐步扩大的趋势,手术入路仍以前方入路为主,但发展了其他几种入路。假体的总体存活率较满意,但不同地区存在一定差距。计算机辅助下的TAA临床优势不明显。失败后的TAA尚无统一的治疗方法,可根据实际情况行翻修置换术或者转换为融合术。

      • 1
    • 金属镁支架在骨组织工程中的应用进展

      陈立夫, 汪健

      Abstract:

      金属支架因其适宜的机械性能而被用于骨组织工程。在各种金属材料中,镁的优越性在于:拥有与人体骨骼相似的机械性能,在生理环境中镁离子是人体必需的微量元素,它能在人体内以安全和可控的方式降解和吸收[1]。因此,镁支架被视为具有良好生物相容性和可生物降解的支架的备选材料之一[2-5]。随着制造工艺的不断发展,多孔镁合金支架有望成为一种最有前途的支架代替材料[6,7]。本综述涵盖了对镁支架的性能、制备技术、表面改性、合金化和生物学特性的研究进展。此外,还讨论了镁支架的应用、挑战和未来发展趋势。

      • 1
    • 单发性尺骨骨软骨瘤致桡骨畸形脱位1例报道

      张凯, 吕浩, 薛远亮

      Abstract:

      骨软骨瘤是一种发生在骨表面的骨性突起,顶部覆盖着软骨帽,是最常见的良性骨肿瘤之一,占所有良性骨肿瘤的20%-50%。可分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨细胞瘤,也称为外生骨疣。单发于尺骨近端的骨软骨瘤并不常见。本文报告一例单发性尺骨近端骨软骨瘤致桡骨压缩畸形和桡骨头脱位。入院后,患者接受了尺骨骨软骨瘤切除术和桡骨头脱位切开复位内固定术。术后病理诊断为骨软骨瘤,随访1年后患者前臂功能较术前有所改善。

      • 1
    • 定向肌群引导训练在髋关节置换术后早期康复中应用

      华莉, 戴璐

      Abstract:

      目的 探讨定向肌群引导训练在全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)后患者早期康复的影响。方法 选取2021年10月-2022年10月江苏省某三甲医院关节外科收治并确诊需进行THA患者60例,随机分为实验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组患者术后予以常规康复训练,实验组患者术后早期实施定向肌群引导训练。对两组患者髋关节功能评分(Harris Hip Score,HHS)、髋关节活动度(range of motion,ROM)及Tinetti平衡与步态量表评分进行比较。结果 观察组髋关节HHS评分高于对照组术后同期的HHS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组髋关节ROM高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后POMA评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期实施定向肌群引导训练能够促进人工全髋关节置换术患者术后康复,提高患者早期下床适应能力,促进患肢功能早日康复。

      • 1
    • 人工智能在髋关节置换应用现状

      李佳伟, 张云凤, 丁良甲, 金凤, 王海燕, 李筱贺

      Abstract:

      摘要:髋关节置换是股骨头坏死等髋关节疾病终末期的有效治疗方法。术前合理规划、术中假体正确安放及术后定期随访是手术成功及早期发现假体异常必不可少的环节。然而大量重复的工作必然耗费医生的宝贵时间,且不同医生对结果的理解存在主观差异,可能导致病情的延误。近年来,人工智能与髋关节置换进行了深度融合,有望减轻医生负担,促进髋关节置换的精准化。本文综述了近10年人工智能在髋关节置换领域的进展。首先,概述了目前人工智能的发展现状;其次,叙述其在置换术前、术中及术后的现状;最后,分析人工智能在该领域存在的不足,并预测未来关注要点及趋势。

      • 1
    • 经皮逆行前后柱螺钉固定无明显移位的髋臼骨折

      扈延龄, 刘巧聪, 张成栋, 宫海峰, 刘国明, 梁承志, 陶昊

      Abstract:

      [目的] 介绍经皮逆行前后柱螺钉固定无明显移位的髋臼骨折的手术技术和初步临床结果。[方法] 对19例无明显移位髋臼骨折患者行逆行经皮前后柱螺钉内固定术治疗。术前利用相关计算机软件技术进行虚拟手术设计,获得个体化置钉参数,结合术前规划及术中透视确定入针点,钝性分离至骨面,于入针点置入导针,C臂透视确定导针走向,确保安全无误后置入螺钉。[结果] 19例患者均顺利置入逆行髋臼前后柱螺钉,无神经血管损伤和穿入髋关节腔。均未发生螺钉松动断裂、骨折不愈合及再移位等并发症。末次随访时Merle d’Aubigne和Postel功能评分优良率为89.4%。[结论] 经皮逆行髋臼前后柱螺钉内固定结合术前计算机进行个体规划治疗无明显移位髋臼骨折短期内取得良好临床结局。

      • 1
    • 胫胫腓骨近端截骨外固定架治疗膝内侧骨性关节炎

      王振军, 许红生, 焦绍锋, 张海涛, 刘志杰, 郭悦, 陈建文

      Abstract:

      [目的] 介绍胫腓骨近端截骨外固定架治疗膝内侧骨性关节炎的手术技术和初步临床结果。[方法]2018年4月~2021年12月采用上述方法治疗10例膝关节内侧间室骨关节炎患者,根据术前双下肢站立位全长X线片确定截骨部位,沿腓骨头下方约3厘米纵行切口,自腓骨长短肌及腓肠肌之间间隙进入,两孔截骨器截除1厘米腓骨;同法于胫骨结节下方截断胫骨,根据患者小腿直径选择合适固定环,安装Ilizarov外架,截骨远近端环应用贯穿克氏针和螺纹针固定,术后7天逐步调整外架矫正畸形。[结果] 所有患者顺利完成手术,术中无血管神经损伤,所有患者外固定架在术后21天内调整完毕,继续佩戴外固定架维持矫正,佩戴外固定架时间为90~110 d,平均(101.85±9.50)d,下肢力线达到满意矫正。随访时间1~3.1年,平均(1.95±0.57)年,末次随访时各项评价指标与术前相比,均有明显差别(p<0.05)。[结论]胫腓骨近端截骨矫形结合环形外架治疗膝关节内侧间室骨关节炎效果满意。

      • 1
    • 运动处方在膝骨关节炎的研究进展

      钱琨, 于辰曦, 李毅, 孙水

      Abstract:

      膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是常见的关节疾病,严重影响个体健康并给医疗保障体系带来沉重负担。运动是防治KOA的重要方法,但受体质差异、运动方式和强度等因素影响,不科学的运动反而会导致KOA加剧。相比之下,运动处方可在保证安全的前提下发挥运动的治疗优势。运动处方是基于患者病情和体质评估、结合个人生活方式制定的个性化运动方案,在KOA的治疗中发挥缓解疼痛、改善膝关节功能等作用,但仍有部分内容存在争议。本文总结了近年来国内外相关文献,就运动处方在KOA应用的进展做一综述。

      • 1
    • 经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病

      曲新田, 管华鹏, 魏传付, 徐展望, 薛海鹏, 高尚, 苏友祥, 刘研, 李念虎

      Abstract:

      摘要:目的:介绍经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病的手术与治疗技术和初步临床结果。方法:2019年6月—2021年6月采用经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病患者14例。全麻后取俯卧位,透视定位进钉点,做体表标记,牵引按压复位。常规消毒、铺巾。规范经皮置钉后,先旋出伤椎一侧螺钉,顺导针经钉道植入植骨漏斗,用植骨棒将骨粒经植骨漏斗打入裂隙中,术中连续透视监测,骨粒填充满意后退出漏斗,旋入螺钉,对侧重复上述操作。植骨完毕,连接预弯钛棒,拧紧螺塞,断尾臂,冲洗后缝合切口。结果:所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。手术时长(112.64±28.15)min,术中出血量(131.43±77.64)ml。随访13~20个月,术后1周及末次随访时VAS及ODI评分显著降低(P<0.05)。影像显示内固定位置良好,术后1周及末次随访时伤椎后凸Cobb角显著减小、前缘高度显著恢复(P<0.05)。结论:经皮植骨椎弓钉固定治疗严重Kümmell病能有效缓解疼痛、矫正后凸、恢复椎体高度,并且创伤小、出血少,临床疗效满意。

      • 1
    • 髂骨下肢线在婴儿髋关节超声图像中的研究分析

      赵亮, 李玉芹, 高少平, 高振华, 白可, 祖德佩, 赵干

      Abstract:

      目的 研究髂骨下肢线在评价髋关节超声图像中婴儿髋关节发育的诊断价值,为临床医生评价婴儿髋关节发育提供参考。方法 运用Graf法对863名婴儿髋关节进行检查,观察在不同类型婴儿髋关节超声图像中髂骨下肢线与股骨头位置关系,分别计算髂骨下肢诊断婴儿髋关节脱位的灵敏度,特异度,假阴性率,假阳性率,阳性预测值,阴性预测值。 结果 在1726张婴儿髋关节超声图像中,髂骨下肢线检测脱位婴儿髋关节的灵敏度为78.7%,特异度89.3%,阳性预测值21.2%,阴性预测值99.1%。髂骨下肢线检测发育不成熟婴儿髋关节的灵敏度为25.4%;特异度为97.3%;阳性预测值为88.9%;阴性预测值为60.7%。单个婴儿髂骨下肢线阴性侧髋关节发育要好于髂骨下肢线阳性侧髋关节。结论 采用Graf法检测婴儿髋关节时,增加髂骨下肢线以判断股骨头在髋臼内是否移位,有助于临床医生全面评估髋关节发育情况。

      • 1
    • 脊柱外科围手术期血糖管理专家共识

      刘志礼, 刘家明, 熊绪

      Abstract:

      血糖异常与脊柱外科围手术期并发症的发生和预后密切相关。围手术期血糖控制是脊柱外科患者临床管理的一个重要方面,是降低手术并发症发生率、促进术后快速康复的重要内容之一。目前,尚缺乏针对脊柱外科围手术期血糖管理的专家共识和指南。为了进一步规范脊柱外科围手术期血糖管理,本文通过参考现有的关于围手术期血糖管理的指南及共识,并对血糖管理领域已发表的文献进行系统评价,结合脊柱外科特点,组织专家进行讨论,提出规范的脊柱外科围手术期血糖管理共识,以期为脊柱外科围手术期血糖管理提供指导。

      • 1
    • 距下制动器治疗成人扁平足的研究进展

      段志豪, 周游

      Abstract:

      摘要:距下关节制动器以其创伤小、恢复快、容易操作得到了临床医生一定程度的认可,其作为治疗儿童扁平足的手术方式取得了很好的效果,而其对于治疗成人获得性扁平足来说,虽然临床疗效一直存在争议,但仍然得到了部分学者的肯定。作者查阅了近年国内外有关距下关节制动器治疗成人获得性扁平足的相关文献,本文将从成人获得性扁平足畸形分期分型、制动器分型和临床疗效等方面新进展作一综述。

      • 1
    • 镜下穿双骨道修复三角纤维复合体

      赵铜林, 魏本磊

      Abstract:

      摘要 :[目的] 介绍镜下穿Y型双骨道固定技术修复三角纤维软骨复合体Palmer IB型损伤的手术技术和治疗意义。[方法]选取济宁医学院附属医院2021年6月—2022年2月,采取腕关节镜下双骨道固定手术方式修复TFCC损伤6例。先行关节镜下清创术,清理滑膜及纤维血管肉芽组织,清晰显露 TFCC,于尺骨茎突尺掌侧缘距离软骨面约3cm进针钻洞制备Y行双骨道,镜下双线进骨道缝合固定掌侧、背侧的深支与浅支,从而修复三角纤维软骨复合体。[结果]6例患者均在关节镜下顺利完成手术,无严重并发症。随访时间8-16个月,平均(10.17±3.49.)个月,至末次随访时,6例患者各项 ROM 和 Mayo评分均较术前显著增加,VAS 评分均较术前显著减少,患者疼痛程度明显下降,腕关节功能明显恢复。影像学方面,末次随访时应力位 X 线片远尺桡间距测量值较前显著改善。[结论]腕关节镜辅助穿双骨道固定修复TFCC损伤(IB型)安全有效,固定效果理想,可以明显改善患者腕关节功能,帮助患者尽快回归正常生活。

      • 1
    • 3D打印聚醚醚酮假体重建锁骨恶性肿瘤切除后缺损

      朱昱衡, 肖砚斌, 李凌, 李文忠, 张漾杰, 康建平, 肖渝, 田昌平, 王寒, 许昊俊

      Abstract:

      摘 要:[目的]介绍3D打印聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)假体重建锁骨肿瘤切除后骨缺损的方法及近期临床效果。[方法]对5例锁骨恶性肿瘤患者行“锁骨瘤段切除+3D打印PEEK假体重建术”。其中病灶累及锁骨外侧段3例、内侧段2例,发生病理性骨折2例。参照患者健侧锁骨形态使用计算机建模后,3D打印制备个性化假体及截骨导板,术中根据肿瘤部位切断胸锁韧带或肩锁韧带,另一侧使用截骨导板辅助截骨,连同瘤体及周围部分正常肌肉组织一并切除,置入3D打印制备的个性化假体并使用锁骨接骨板将保留端的正常锁骨与假体紧密连接固定,使用钛合金带线铆钉重建切断的胸锁韧带或肩锁韧带。[结果] 5例患者术后切口均Ⅰ期愈合,术后随访2~26个月,术后患者肩外形、功能恢复良好,随访期内未发现局部肿瘤复发,未见明显排斥反应,感染等并发症发生。[结论]锁骨瘤段切除+3D打印PEEK假体重建术治疗锁骨恶性肿瘤是可行的,近期疗效满意。

      • 1
    • 熊猫血患者前列腺癌肩胛骨转移综合治疗1例报道

      孔德伟, 宋超, 周军, 张岩

      Abstract:

      报道一例使用3D打印技术与贮存式自体血回输技术治疗熊猫血患者前列腺癌肩胛骨破坏转移的病例。最终患者肩部疼痛消失,完全改善关节功能丧失及疼痛导致失眠的情况,极大提高其生活质量。

      • 1
    • 近端胫腓关节倾斜角的MRI图像重建测量与X线片测量的对比分析

      黄承, 陆志剀, 程继伟, 傅政, 李针, 邱吉苗, 徐菊英, 夏筠筠, 王争争, 俞亚萍

      Abstract:

      目的]探讨膝关节磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)图像上重建断层以测量近端胫腓关节(proximal tibiofibular joint, PTFJ)倾斜角的可行性与可靠性。[方法]回顾性分析在拍摄PTFJ片的1年内进行过同侧膝关节MRI检查的患者。在PTFJ片上,测量PTFJ腓骨侧关节面相对于胫腓骨共同纵轴线的倾斜角(fibular inclination angle of PTFJ surface relative to the common longitudinal axis of tibiofibula on the radiograph, X-FIA)。软件重建MRI图像并测量PTFJ腓骨侧关节面相对于胫腓骨共同纵轴线的倾斜角(fibular inclination angle of the PTFJ surface to the longitudinal axis of both fibula and tibia on MRI, TF-FIA)、与PTFJ腓骨侧关节面相对于胫骨纵轴线的倾斜角(fibular inclination angle of the PTFJ surface to the longitudinal axis of tibia on MRI, T-FIA)。评估TF-FIA与T-FIA测量的信度。比较X-FIA与TF-FIA之间、以及X-FIA与T-FIA之间的差异。采用了Bland-Altmann分析法分别对TF-FIA与X-FIA、T-FIA与X-FIA的一致性进行评估。[结果]35例患者(35膝)纳入本研究。TF-FIA与T-FIA测量的信度为优异。X-FIA与TF-FIA之间无统计学差异(P=0.244)。X-FIA与T-FIA之间有统计学差异(P=0.000)。TF-FIA与X-FIA的95%一致性界限为-0.29±2.84°;T-FIA与X-FIA的95%一致性界限为4.61±6.69°。[结论]在膝关节MRI图像上通过校准和重建断层来测量PTFJ倾斜角是可重复的技术。TF-FIA与X-FIA可以相互替代。

      • 1
    • 关节假体无菌松动发生机理的研究现状△

      曾健康, 乔永杰, 李嘉欢, 周胜虎

      Abstract:

      人工关节置换术(Total joint arthroplasty, TJA)是治疗终末期关节疾病最常用且有效的方法,但常常伴有一系列并发症。无菌性松动(Aseptic Loosening,AL)是导致手术失败和后续翻修手术的关键因素,充分了解AL的发生机制对制定有效的治疗方案十分必要。目前认为AL的主要发生机制是由于磨损颗粒激活一系列炎症细胞产生促炎细胞因子,导致机体的动态骨平衡被打破,从而引发AL。本文分析总结目前AL的研究现状,将其主要分为生物学因素(磨损颗粒、趋化因子、自噬等)和机械性因素(下肢力线、骨水泥与种植体设计、应力遮挡)两大类,阐述其发生机制及影响因素,以期为AL的治疗和预防提供理论依据。

      • 1
    • 改良袢钢板Nice结固定急性肩锁关节脱位

      王瑞强

      Abstract:

      摘要:[目的]比较改良袢钢板Nice结与钩钢板固定肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年1月至2020年1月手术治疗Rockwood III或V型肩锁关节脱位的患者34例,依据术前医患沟通结果,18例行改良袢钢板Nice结固定(袢板组),16例行锁骨钩钢板固定(钩板组)。比较两组的围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无神经、血管损伤等并发症。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获随访,平均随访时间(16.37±3.56)个月。术后 3 个月、9个月和末次随访时,袢板组 VAS 评分、Constant评分、美国肩肘外科协会评分(ASES)显著优于钩板组(P<0.05)。相应时间点,两组肩锁间距(ACD)及喙锁间距(CCD)差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]改良袢钢板Nice结固定肩锁关节脱位的临床疗效优于钩板固定。

      • 1
    • 地塞米松联合罗哌卡因对预防跟骨骨折术后切口相关并发症的疗效观察

      金文, 孙良业, 高庆, 郑权, 刘孝峰

      Abstract:

      摘要:目的:研究术中局部注射地塞米松联合罗哌卡因对预防跟骨骨折切口相关并发症的疗效。方法:回顾性研究我院2019年1月-2022年10月收治的跟骨骨折接受手术的患者136例137足,均行足外侧扩大入路切开复位不规则钢板内固定术,病例中有68例68足术中切口周围注射地塞米松联合罗哌卡因(观察组),68例69足行常规治疗(对照组)。两组病例患者术前一般资料比较差异均无统计学意义,(p>0.05)。将两组病例患者术后一周内切口疼痛、足部肿胀程度、切口渗出情况、切口皮瓣坏死及切口感染情况进行比较。结果:A组患者在切口疼痛评分,足部肿胀程度,及切口渗出情况均好于B组。结论:术中切口周围局部注射地塞米松联合罗哌卡能有效减轻跟骨骨折患者术后疼痛,减少切口相关并发症的发生。

      • 1
    • 全膝置换假体周围感染保留假体清创的效果

      杜文豪, 孔谦, 薄冉, 张大海, 谢士成

      Abstract:

      目的 探讨初次全膝置换术后感染保留假体清创的效果。方法 回顾性分析2016年1月至2020年6月在我科采用保留假体清创治疗初次全膝置换术后感染的33例患者的临床资料,其中术后3月内感染28例,术后4-6月内感染5例。记录患者围手术期及末次随访时美国膝关节协会评分KSS、视觉模拟评分VAS、实验室检查及术后感染复发及并发症情况。结果 细菌培养阴性15例,细菌培养阳性18例。33例患者随访(42.6±9.2)个月,28例手术成功(术后3月内感染26例,4-6月内感染2例),5例手术失败,1例术后发生深静脉血栓。术后KSS评分较术前显著增加(P<0.05),VAS评分较术前显著降低(P<0.05),WBC、ESR、CRP较术前显著降低(P<0.05),末次随访X线示假体无松动。结论 初次置换术后3个月内的感染,采用保留假体清创可取得较好的早期疗效,术后4-6个月内的感染,失败率较高。

      • 1
    • 自体骨髓浓缩物联合生长因子治疗胫腓骨骨不连

      张中禹, 于丽, 林治建, 姜泽威, 周纪平, 姜红江

      Abstract:

      [摘要] 目的:探讨自体骨髓浓缩物联合生长因子治疗胫腓骨骨不连的临床疗效。方法:选取我院自2018年01月至2022年05月收治的共58例胫腓骨骨不连患者,男40例,女18例。年龄30~55周岁,中位数42.5岁;左侧30例,右侧28例。58例患者均从肘静脉处抽取100ml的静脉血用于制备自体生长因子。自体骨髓浓缩物注射前三天先注射自体生长因子约4 ml。麻醉成功后,从患者的髂后上脊处用肝素化的无菌针管抽取约30 ml的自体骨髓,对自体骨髓采用密度梯度离心后获得骨髓浓缩物约3 ml,送至手术室注射自体骨髓浓缩物。注射后第3天再进行一次自体生长因子的注射。分别于自体骨髓浓缩物联合生长因子治疗后的第2个月、第4个月、第6个月、第8个月随访时行X线检查,观察胫腓骨愈合情况、根据骨痂和骨折线影像学评价标准对自体生长因子联合骨髓浓缩物治疗胫腓骨骨不连的疗效进行评价。结果:58例患者均有完整的随访资料,随访时间均为2~8个月。其中有56例患者达到临床骨折愈合的标准,愈合率达到96.6%。56例患者骨不连愈合的时间为2~6个月,平均3.2个月。结论:自体骨髓浓缩物联合生长因子治疗胫腓骨骨不连具有良好的临床疗效,值得临床推广应用。

      • 1
    • ESWT治疗不同部位骨不连方法选择及其影响因素

      胡帆, 闫君, 李培, 梁豪君, 贾海光, 李浩, 肖建, 邢更彦

      Abstract:

      目的:研究不同波源体外冲击波疗法(Extracorporeal Shock Wave Therapy,ESWT)治疗深部、较深部及浅部骨不连的疗效,并探讨其影响因素。方法:收集自2011年11月至2022年9月诊疗的患者87例。根据患者骨不连部位的深浅划分为深部骨不连共32例,包括股骨32例;较深部骨不连共47例,包括肱骨10例、胫腓骨18例、尺桡骨19例;浅部骨不连共8例,包括内、外踝各1例、锁骨3例及腕舟骨3例。深部骨不连选择聚焦式ESWT,较深部选择聚焦式联合发散式ESWT,浅部选择发散式ESWT。每隔一天治疗一次,每5-6次治疗为一个疗程,每个疗程间隔1.5-2个月,共3-5个疗程。所有患者治疗后6、9、12个月拍摄X线平片,观察骨折愈合情况,分别计算骨折愈合率、长骨骨痂生成量等,进行统计学处理,评价ESWT治疗效果,同时分析影响愈合率的相关因素。结果:深部骨不连治疗6、9、12个月后,治愈率分别是68.75%、71.87 %、75.00%;较深部骨不连治疗6、9、12个月后,愈合率分别是65.22%、73.91%、78.26%;浅部骨不连治疗6、9、12个月后,愈合率分别是66.67%、77.78%、77.78%;6、9、12个月总愈合率分别为 66.67%、73.56%、77.01%。较冲击波治疗前,治愈率显著增加,骨痂量增加明显。年龄(P=0.04)与治疗次数(P=0.01)是冲击波治疗骨不连的重要影响因素。结论:根据骨不连发生部位的深浅选择不同波源的冲击波个性化治疗方法可获得满意疗效。同时,疗程和年龄是冲击波治疗骨不连的重要影响因素。

      • 1
    • 距骨骨软骨病内踝“V”形截骨自体骨软骨移植

      吕岩

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨内踝“V”形截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤(Osteochondral Lesions of the Talus,OLT)的临床疗效。[方法]2018年1月-2020年6月,采用内踝“V”形截骨联合自体同侧股骨髁非负重区软骨移植术治疗OLT患者24例。根据VAS评分、踝关节AOFAS评分、Takakura and Colleagues踝关节退变分级、软骨损伤修复MOCART评分和供区膝关节Lysholm评分评价疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术,无神经、血管损伤,平均随访(24.2±6.6)个月,末次随访时VAS评分显著下降(P<0.001),AOFAS评分、MOCART评分显著增加(P<0.001),膝关节Lysholm评分前后无差异(P=0.148)。影像检查结果,所有截骨均骨性愈合,OLT病灶修复良好,根据Takakura and Colleagues踝关节退变分级评价无明显改变(P=0.854)。[结论]内踝“V”形截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效安全可靠。 关键词:距骨骨软骨损伤;自体骨软骨移植;股骨髁非负重区;截骨术

      • 1
    • 由外向内入路髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤

      陈守勃, 叶景芳, 何立江, 王文怀, 巫海鹏, 郑煜晖

      Abstract:

      [目的]介绍由外向内入路髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤的手术与治疗技术和初步临床结果。[方法]患者全麻后平卧于牵引架上,患肢屈髋10?,外展25?,内旋位,“C”臂机透视辅助下在髋部前、外侧方做体表标志,取常规的前方、前外侧及前外侧辅助入路。切开前方和前外侧入路皮肤约0.5cm,从前外侧入路插入钝头关节镜鞘套内芯,可感觉触及一坚韧组织,将鞘套内芯左右分离组织后拔出,将关节镜从前外侧入路置入,看见关节镜镜头位于髋关节囊前方。从前方入路插入等离子刀头,分离前方关节囊外组织,显露髋关节囊前方及前外侧。“Y”形切开髋关节囊前侧、外侧。将关节镜插入关节内,观察外侧间室。牵引患肢,显露并探查中央间室。探查盂唇损伤情况,并缝合修复盂唇[结果]选取2015年1月-2021年1月手术治疗的髋臼盂唇损伤患者30例作为研究对象,采用由外向内入路髋关节镜下修复盂唇手术。比较患者的术前、术后6个月、末次随访的VAS疼痛评分、改良Harris髋关节功能评分情况。所有患者均顺利完成手术,30例患者术后6个月、末次随访与术前相比,改良Harris髋关节评分和VAS评分均有显著改善(P<0.001);末次随访与术后6个月相比,改良Harris髋关节评分和VAS评分无显著性差异(P=0.103,0.49)。[结论]短期随访结果显示由外向内入路行髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤可以取得满意的临床效果。

      • 1
    • 两种入路开放复位内固定股骨头骨折比较

      杨承源, 朱旭, 刘乃澄, 高懋峰, 施卫东, 王振恒

      Abstract:

      [目的]比较Ganz入路与K-L入路治疗Pipkin I、II型股骨头骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年4月-2022年2月在我院治疗的24例股骨头骨折,根据手术入路不同分为Ganz组和K-L组。通过VAS评分、Harris评分评价髋关节功能恢复,采用Brooker分级评估异位骨化、Ficat分期评估股骨头坏死以及Tonnis分级评估骨性关节炎。[结果]术后随访VAS评分两组之间无明显差异(p>0.05)。术后1月Ganz组Harris评分优于K-L组(p<0.05),末次随访时两组无明显差异(p>0.05)。末次随访两组VAS评分和Harris评分均较术后1月明显改善(p<0.05)。在出现异位骨化、股骨头坏死以及骨性关节炎方面,两组之间均无统计学差异(p>0.05)。[结论]Ganz入路具有手术时间短、术中出血少的优势,术后髋关节功能恢复快等优势,是一种安全有效的手术方式。

      • 1
    • 慢性踝外侧不稳定韧带重建术的研究进展

      毛伟伟, 张勇, 蒋涛, 秦建忠

      Abstract:

      慢性踝关节不稳定(chronic ankle instability,CAI)多继发于踝关节急性扭伤,是踝关节运动系统损伤中最常见的问题之一。约30%的患者保守治疗无效并反复迁延发展为CAI,需要手术治疗。传统上,改良的Brostr?m解剖修复技术被认为是治疗CAI的金标准。然而临床上很多患者并不适合直接修复损伤的韧带,此时采用移植物进行韧带重建是一个更好的选择。重建方案可分为解剖重建和非解剖重建,而移植物的选择主要有自体肌腱与同种异体肌腱两种。近年来外踝韧带重建技术一直在不断发展。本文就踝外侧韧带重建术治疗CAI进行综述,为临床提供依据。

      • 1
    • 超分子水凝胶促进软骨再生的研究现状

      刘永飞, 曹建泽, 张杰, 赵海燕

      Abstract:

      由于软骨缺乏血管、神经和淋巴,导致软骨的再生能力有限。传统的临床治疗方法均不能达到满意的疗效,而组织工程技术为软骨损伤的修复提供了新的方向。目前,软骨再生取得了巨大进步,但骨软骨界面和全层关节软骨缺损的修复仍然具有挑战性。超分子水凝胶是一类通过水凝胶剂的非共价相互作用形成的自组装网络结构,具有可调节机械强度、剪切变稀、较强的自愈合能力、良好的生物相容性和可注射性等优点,能够有效促进软骨再生。本文就超分子水凝胶的特点、合成机制、软骨再生情况和应用不足的研究现状进行了综述。

      • 1
    • 干细胞和外泌体治疗椎间盘退变的研究现状

      田志康, 陈尚, 杨涛, 孟纯阳

      Abstract:

      颈肩腰腿痛是危害人类健康的临床常见病,而椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)则是引发颈、腰间盘突出导致颈肩腰腿痛的主要原因。近年来,间充质干细胞及其外泌体在延缓和治疗IVDD方面展现出极大的优越性,其不仅具有分化为髓核细胞的能力,同时可以促进髓核细胞增殖、抑制凋亡及其炎症反应。然而,考虑到退变椎间盘的微环境不适宜细胞生长,因此以外泌体为代表的非细胞疗法有望成为细胞治疗的替代疗法。本文对几种常见间充质干细胞及外泌体在治疗IVDD上的最新研究成果进行了梳理和综述,以期让同道们更好地了解间充质干细胞及外泌体在此领域临床上的应用现状及其展望。

      • 1
    • C臂三维影像牵引器复位动力交叉钉固定股骨颈骨折

      朱德志, 张艳军, 常锐, 王伯珉

      Abstract:

      [目的] 介绍C臂三维影像下牵引器复位动力交叉钉内固定治疗中青年股骨颈骨折方法和临床效果。 [方法] 对21例中青年股骨颈骨折患者采用C臂三维影像下牵引器复位动力交叉钉(FNS)内固定治疗。患侧垫高40度,斜侧卧位,骨折远端股骨髁上穿骨牵引,安装骨折牵引器,患肢外旋,纵向对抗牵引骨折端,内收内旋患肢使骨折复位。C臂三维成像下判断骨折复位,自股骨大粗隆下向远端做纵行3cm切口,切开皮肤,阔筋膜张肌,股外侧肌,剥离暴露股骨近端外侧壁,放置定位导向器,导针沿定位导向器钻入股骨颈内距软骨下5mm,C臂三维成像下判断导针在股骨颈中心位置,位置正确后,沿导针空心钻钻孔。安装动力棒外侧板至瞄准器上,旋转敲击沿钻孔置入动力棒,外侧板贴附股骨外侧平行于股骨干中轴线。瞄准导向器钻孔,拧入外侧板远端锁定钉孔螺钉,防旋螺钉,关闭切口。观察患者手术时间、失血量、透视时间、骨折复位质量、骨折愈合时间和髋关节功能Harris评分。[结果] 21例患者手术时间(54.2±11.3min)、术中出血量(197.5±18.3ml)、透视时间(65.1±3.2S)、骨折复位质量(Garden指数)Ⅰ级16例,Ⅱ级 5例、骨折愈合时间(3.5±1.5月)、髋关节功能Harris评分(84.5±4.2分)。[结论] C臂三维影像下牵引器复位动力交叉钉(FNS)内固定治疗中青年股骨颈骨折手术时间短,可减少术中影像检查次数,提高复位及手术精准度,骨折固定稳定,愈合快,髋关节功能恢复满意。

      • 1
    • 经皮椎体成形术后再发骨折的研究进展

      包志强

      Abstract:

      骨质疏松症是骨科的常见疾病,老年人群中发生率较高。发生骨质疏松后,由于骨强度降低和骨脆性增加,日常活动中即可导致椎体压缩骨折,即骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP)是临床医生用于 OVCF治疗的有效手段,但经过临床研究发现,PVP术后容易再发椎体骨折,增加患者病痛和负担。其发展进程引起了骨科医生的重视,越来越多的学者对其发生原因及机制进行了相关研究。本文对近年来国内外关于OVCF患者PVP术后再发骨折的流行病学、时间和空间性、相关危险因素的相关研究进行综述,为临床工作提供一定的参考价值,减少PVP术后再发骨折的概率。

      • 1
    • 骨质疏松性椎体压缩骨折网袋成形是否手法复位比较

      罗世科

      Abstract:

      目的:比较骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fracture)骨填充网袋成形术是否手法复位治疗。方法:对2020年7月至2022年4月收治的67例骨填充网袋成形术患者进行回顾性分析,根据不同治疗方式分为复位组和未复位组。记录对比围手术期资料、随访情况,包括视觉模拟评分(Visual Analogue Scale)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index),记录对比Cobb角、椎体前缘高度及其改变情况,记录其他并发症。结果:所有患者手术均顺利完成,且无严重并发症发生。复位组的手术操作时间、骨水泥渗漏率明显优于未复位组(P<0.05),两组术中透视次数、骨水泥量的差异无统计学意义(P>0.05);两组内术前后VAS评分、ODI指数显著差异有统计学意义(P<0.001),组间比较无统计学意义(P>0.05);两组内术前后Cobb角、椎体前缘高度明显差异有统计学意义(P<0.05),组间无统计学意义(P>0.05),但两组间术前后Cobb角、椎体前缘高度改变程度明显差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨填充网袋成形术联合手法复位在骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗中能更好地降低骨水泥渗漏率,缩短手术时间,改善Cobb角、椎体前缘高度。

      • 1
    • 颈椎单椎体次全切除是否切除后纵韧带的比较

      陈威, 张通, 李维刚, 王文己

      Abstract:

      摘要 [目的] 比较颈椎单椎体次全切除融合术(ACCF)中后纵韧带切除与否的临床疗效。[方法] 回顾性分析2017年3月至2022年3月本院行颈椎单椎体ACCF的81例患者资料,38例保留后纵韧带(保留组),43例切除后纵韧带(切除组)。比较其围手术期、随访及影像资料。[结果] 所有患者均术程顺利,两组透视次数、切口总长度、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05),切除组早期并发症发生率、手术时间及失血量明显大于保留组(P<0.05)。随访时间至少12个月,两组恢复完全负重活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推进,两组的NDI、JOA评分及锥体束征均显著改善(P<0.05)。相应时间点,NDI评分、锥体束征的组间差异无统计学意义(P>0.05),术后切除组JOA评分显著高于保留组(P<0.05)。影像评估,术后,两组的颈椎前凸角及ROM均显著改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组最小椎管矢状径均显著增加,切除组增加更明显(P<0.05)。[结论]行颈椎单椎体ACCF时,仔细评估术前影像资料及术中情况后,一定情况下可切除后纵韧带,但应注意并发症。

      • 1
    • 关节镜下保留肩袖残端骨髓刺激技术修复急性肩袖撕裂

      柏帆, 向柄彦, 周阳阳, 丁川, 邓江, 周颐

      Abstract:

      [目的] 探讨关节镜下保留肩袖残端联合骨髓刺激技术修复急性肩袖撕裂的临床疗效。[方法] 2018年5月~2020年5月对64例急性肩袖撕裂的病例在关节镜下分别采用传统修复技术 (传统组n=32例) 和保留残端骨髓刺激技术 (改良组n=32例) 修复急性肩袖撕裂。通过比较两组患者在术前和末次随访时的肩关节功能评分,肩关节活动度,视觉疼痛评分,肩关节磁共振检查,以及术后并发症以评估保留残端骨髓刺激技术在关节镜下修复急性肩袖撕裂的临床疗效。[结果] 64例患者平均随访时间 (21.7±4.3) 月,两组患者末次随访时的视觉疼痛评分均较术前明显下降 (P<0.01),UCLA、ASES、Constant-Murley评分和肩关节活动度均较术前明显提高 (P<0.01),Sugaya分级均较术前明显下降 (P<0.05),脂肪浸润分级、肌肉萎缩分级均较术前无明显差异 (P>0.05)。改良组末次随访时肌腱完整性和再撕裂率显著优于传统组 (P<0.05)。[结论] 保留残端骨髓刺激技术在关节镜下修复急性肩袖撕裂,保留了肩袖原生止点,能缓解患者疼痛,提高肩关节功能评分,改善肩关节活动度,且有良好的临床愈合效果,这可能为临床医师在治疗急性肩袖撕裂中提供了一种新的选择。

      • 1
    • 带线锚钉经皮缝合与开放缝合急性跟腱断裂的比较

      骆艳飞, 唐冬旭, 万喻, 陈仕达, 邓江, 阮世强

      Abstract:

      摘要:[目的]比较经皮与开放缝合治疗急性跟腱断裂的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年10月—2021年10月本院手术治疗的急性跟腱断裂35例患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,16例采用带线锚钉闭合缝合(经皮组),19例采用切开缝合(开放组)。比较两组围手术期、随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,无明显术中并发症。经皮组手术时间 [(56.6±10.4) min vs (81.7±28.7)min, P<0.05]、切口长度 [(1.9±0.6) cm vs (7.7±3.5) cm, P<0.05]、术中失血量 [(10.6±6.0) ml vs (26.0±15.8)ml, P<0.05]、住院时间 [(8.2±1.6) d vs (11.1±3.5) d, P<0.05] 均显著优于开放组(P<0.05)。两组下地行走时间及切口愈合情况的差异均无统计学意义(P<0.05)。随访时间平均(21.8±7.1)月,经皮组术后完全负重活动时间 [(8.4±1.0) 周 vs (12.8±3.1) 周, P<0.05] 显著早于开放组(P<0.05),术后随时间推移,两组患者VAS、AOFAS、ATRS评分和足跖屈-背伸活动度均显著改善(P<0.05)。术前两组间VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05),术后1月和6月,经皮组VAS评分 [术后1月:(1.6±0.4) vs (2.3±0.7), P<0.05;术后6月:(0.9±0.3) vs (1.3±0.4), P<0.05;] 显著优于开放组,相应时间点,两组间AOFAS、ATRS评分和足跖屈-背伸活动度的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]与切开缝合治疗相比,带线锚钉闭合缝合切口小、术中出血少、手术时间、住院时间及术后至完全负重时间短,且不增加患者术后并发症,值得推广。

      • 1
    • 螺钉与双排铆钉缝线桥固定 治疗后交叉韧带胫骨止点骨折疗效比较

      张绍华, 张青松, 汤明, 廖广阳, 李涛, 方禹舜, 李亚楠, 谈鸿飞

      Abstract:

      比较螺钉与双排铆钉缝线桥固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折的临床疗效。[方法] 回顾性分析2016年1月至2021年12月在本院治疗的72例急性后交叉韧带胫骨止点骨折的病例,其中43例进行切开复位松质骨螺钉结合垫圈内固定(螺钉组),29例进行切开复位双排铆钉缝线桥内固定(铆钉组)。比较两组围手术期情况、骨折复位及愈合情况、膝关节活动度及膝关节Lysholm评分、IKDC评分等情况。[结果]两组均顺利完成手术,均无神经、血管损伤等并发症。螺钉组手术时间短于铆钉组(p<0.05),其余切口长度、术后引流量、伤口愈合、下肢静脉血栓等均无明显差异(p>0.05)。末次随访时,比较不同骨折块大小的解剖复位率差异,对于骨折块横径≤10mm及粉碎性骨折,螺钉组解剖复位率(76.5%)低于铆钉组(100%),p<0.05;对于骨折块横径>10mm,螺钉组及铆钉组解剖复位率 均为100%。其余骨折愈合情况、膝关节活动度、活动受限比例、Lysholm评分、IKDC评分、后抽屉实验分级,两组间均无统计学差异(p>0.05)[结论] 对于骨折块横径>10mm的后交叉韧带胫骨止点骨折,松质骨螺钉或者双排铆钉缝线桥固定均可取得较好的手术效果;对于骨折块横径≤10mm或者粉碎性骨折,建议行双排铆钉缝线桥固定可取得更好的骨折固定效果。

      • 1
    • 踝外侧慢性不稳镜下两种锚钉修复距腓前韧带比较

      周鹏

      Abstract:

      目的 本研究的目的是比较两种锚钉技术在关节镜下距腓前韧带修复中的应用。方法 回顾性分析对2018年1月至2021年1月期间使用两种锚钉进行关节镜下距腓前韧带修复手术的88名患者。比较两组患者围手术期、随访资料及影像评估。结果 49名患者接受了无结锚钉修复(无结组)手术,另外39名患者接受了可吸收缝合锚钉修复(打结组)手术,随访时间至少为24个月。打结组的线结刺激并发症远高于无结组,术后末次随访时VAS评分、AOFAS-AH评分、Karlsson-Peterson 评分在两组中都有显着改善。两组之间评分无统计学意义(P>0.05)。两组术后末次随访踝关节活动度较术前无统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后末次随访时两组患者前抽屉试验均显著改善(P<0.05),两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后末次随访时两组与健侧对比应力位片距骨前移距离与距骨内翻角度均显著减少(P<0.05),两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 采用关节镜下ATFL修复技术手术治疗慢性踝关节外侧韧带损伤,能够恢复稳定性,取得良好的临床效果,与关节镜下打结组相比,无结组可获得相似的临床结果,同时可获得更低的并发症发生率,值得临床推荐。

      • 1
    • 肱骨大结节骨折畸形愈合发生肩峰撞击症的治疗

      郑昌辉

      Abstract:

      [目的]探讨肩峰及大结节成形术加带线铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合后肩峰撞击的临床疗效。[方法]自2018年6月至2022年10月我院骨科就诊的17例肱骨近端骨折后肩峰撞击的患者,其中6例为肱骨近端骨折术后大结节畸形愈合发生肩峰撞击,11例为肱骨大结节撕脱骨折保守治疗畸形愈合后发生肩峰撞击,应用肩峰及大结节成形术加带线铆钉重建肩袖止点的手术治疗,术后前臂胸前悬吊,术后24小时开始保护下肩关节钟摆式被动功能锻炼,1周左右开始保护下肩关节画圈被动功能锻炼,活动范围逐渐增加,术后6周开始主动屈伸、外展、旋转、环转功能锻炼,循序渐进直至功能活动满意。[结果]术后17例患者均得到有效随访,手术切口一期愈合,无一例感染,随访时间6~12月,平均10个月,所有患者肩关节无痛活动,无肩峰撞击现象,肩关节活动范围满意,UCLA肩关节功能评分全部优良。[结论]肩峰及大结节成形术加带线铆钉重建肩袖止点治疗肱骨大结节骨折畸形愈合后肩峰撞击,操作简单,功能恢复好,疗效确切。

      • 1
    • JAK-STAT信号通路在激素性股骨头坏死的意义

      陈文恒, 高山, 彭普基, 代志鹏, 江晨阳

      Abstract:

      目的: 探讨Janus激酶-信号转导和转录激活因子信号通路(Janus Kinase-Signal Transducer and Activator of Transcription signaling pathway, JAK-STAT signaling pathway)与激素性股骨头坏死发生机制之间的关联。方法: 选取Sprague-Dawley(SD)大鼠和成骨细胞均分为三组:(A)空白对照组;(B)SONFH模型组;(C)SONFH+AG490组。大鼠取股骨头样品,通过HE染色、TUNEL染色评价分析JAK-STAT信号通路在股骨头坏死中的作用,通过对成骨细胞TUNEL染色评估成骨细胞凋亡情况。Western-blot 检测大鼠股骨头细胞中JAK-STAT通路蛋白p-JAK2、p-STAT3及相关凋亡蛋白表达水平。结果: 与正常对照组相比,SONFH模型组大鼠股骨头空骨陷窝率、成骨细胞凋亡率显著升高(P<0.05);SONFH模型组显示股骨头内部结构紊乱,骨小梁断裂,排列紊乱,SONFH+AG490组小鼠空骨陷窝率低于SONFH模型组(P<0.001)。成骨细胞TUNEL染色结果表明SONFH模型组成骨细胞凋亡显著高于对照组及SONFH+AG490组(P<0.001)。SONFH模型组中JAK-STAT 通路相关蛋白p-JAK2、p-STAT3 均显著高于对照组及SONFH+AG490组(P<0.05)。结论: JAK-STAT信号通路中p-JAK2、p-STAT3相关蛋白等在SONFH模型建立后在骨组织中被明显激活,JAK-STAT信号通路特异性抑制剂AG490上调了成骨细胞中Bcl-2表达,下调了Bax促凋亡蛋白的表达,提示JAK-STAT信号通路参与激素诱导的股骨头坏死的发生和发展过程。

      • 1
    • 晚期色素沉着绒毛结节滑膜炎全膝置换是否放疗

      林三福, 巫海鹏, 陈守勃, 王文怀, 肖丽华, 郑煜晖

      Abstract:

      [目的]探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)辅助关节外放疗治疗晚期色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis,PVNS)的临床效果。[方法]回顾性分析2007年6月-2019年6月收治的39例PVNS伴骨质破坏患者临床资料,根据医患沟通,20例行TKA,术后辅助关节外放疗(放疗组)。19例单纯行TKA治疗(未放疗组),比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组在术前病程手术时间等一般资料上无统计学意义(P>0.05),均无感染神经血管损伤等早期并发症。随访平均时间(36.03±2.24)个月。随时间推移,两组VAS(visual analogue scale,VAS)评分显著减少(P<0.05),HSS、KSS功能评分和KSS临床评分,膝关节活动度(range of motion, ROM)逐渐增加(P<0.05),且组间比较存在统计学意义(P<0.05)。末次随访,放疗组复发率[0%(0/20) vs 21.1%(4/19), P=0.047]优于未放疗组,差异有统计学意义(P<0.05);影像方面,两组术后髌上囊积液深度及髌上滑膜厚度较术前均得到明显改善(P<0.05),且组间比较存在统计学意义(P<0.05);放疗组放疗前后骨密度检测比较无统计学意义(P>0.05),局部小剂量放疗并不引起骨密度改变。[结论]对于严重骨质破坏的膝关节PVNS患者行TKA,术后辅助放疗,能有效预防复发,安全性好,近期临床效果较未辅助放疗好。

      • 1
    • 后路内镜椎间盘切除凝胶囊富血小板血浆置入

      李土胜, 丁宇, 蒋强, 张晗硕, 杜薇, 刘江

      Abstract:

      目的:分析经皮内镜经椎板间椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy, PEID) 联合富血小板血浆(platelet rich plasma, PRP)凝胶囊治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)的临床疗效。方法:2018年3月至2020年2月共87例LDH患者符合纳入与排除标准,依据术前医患沟通结果,45例接受PEID联合PRP凝胶囊治疗,42例仅行PEID治疗。倾向评分匹配(PSM)后,30例接受PEID联合PRP凝胶囊治疗(PRP组),30例仅行PEID治疗(无PRP组)。比较两组围手术期、随访及影像学资料。结果:PSM后两组术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访时间24-32个月(27.22±1.98个月),术后LDH复发率比较差异无统计学意义(P=0.605)。两组患者术后腰腿部疼痛VAS、ODI与JOA较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月时腰腿部疼痛VAS、ODI与JOA组间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组改善明显。末次随访时,PRP组患者DCSA改善更优(P<0.05)、SIR与椎间盘Pfirrmann分级下降幅度更低(P<0.05)。随时间推移,两组DHI均显著降低(P<0.05)。两组各时间点DHI及腰椎前凸角(Cobb角)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PEID联合PRP凝胶囊治疗LDH患者临床疗效确切且应用安全,一定程度上可延缓椎间盘的退变。

      • 1
    • 两种推杆椎弓钉道骨水泥强化后侧椎体间融合比较

      魏永存, 谢雁春, 轩安武, 顾洪闻, 李林洋, 郑滨, 于海龙

      Abstract:

      [目的] 探究刻度推杆与无刻度推杆在骨水泥钉道强化术治疗骨质疏松性腰椎退变性疾病中的临床效果差异。[方法] 回顾性分析2021年10月至2022年10月中国人民解放军北部战区总医院脊柱外科收治的42例骨质疏松性腰椎退变性疾病患者的临床资料,按照手术方式的不同分为刻度组和无刻度组,刻度组随机纳入22例,无刻度组随机纳入20例,比较两组围术期情况、随访与影像学资料。[结果] 刻度组患者手术时间、术中X线透视次数、出血量均短/少/低于无刻度组患者,差异有统计学意义(P<0.05),两组切口总长度、切口愈合等级、下地行走时间和住院时间的差异无统计学意义(P>0.05),刻度组的骨水泥渗漏率低于无刻度组,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者均获12个月以上随访,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05),随时间推移,两组VAS和ODI评分显著减少(P<0.05), 术前及术后随访两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05);影像方面:与术前相比,术后3月和末次随访时两组患者腰椎前凸角均显著改善 (P<0.05),相应时间点,两组间在上述指标的差异无统计学意义(P>0.05),相应时间点两组间Bridwell融合分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组所有患者均无钉棒松动、椎间融合器移位等不良影像表现。[结论] 如在骨质疏松性腰椎退变性疾病行椎间融合时选择骨水泥钉道强化术,应用刻度骨水泥推杆,可以达到减少透视次数、缩短手术时间、降低骨水泥渗漏的目的。

      • 1
    • 粒细胞胞外陷阱在老年髋部骨折肺炎中的诊断意义

      梁健军, 施巍, 汪勇, 陈建民, 刘国印

      Abstract:

      [目的] 探讨外周血中性粒细胞胞外陷阱(NETs)含量对老年髋部骨折患者术后肺炎的诊断价值。[方法] 前瞻性选取2019年01月至2022年02月在我院进行手术治疗的57例老年髋部骨折患者,根据其术后是否发生肺炎,分为非肺炎组(38例)和肺炎组(19例)。比较2组患者外周血NETs含量的差异;探讨其是否为术后肺炎的危险因素;评价其对术后肺炎的诊断价值。[结果] 与非肺炎组相比,肺炎患者外周血中NETs含量显著升高(3.59±0.74比6.48±1.96, P<0.05),且与术后肺炎发生呈现正相关(r=0.641, P<0.05)。Logistic回归分析显示:外周血NETs含量为术后肺炎发生的危险因素[OR=7.289, 95%CI:(1.980~26.836); P<0.05]。受试者工作特征(ROC)曲线显示:外周血NETs含量诊断患者术后肺炎的曲线下面积(AUC)为0.892。以4.20为外周血NETs含量预测患者术后肺炎发生的最佳截断值,其灵敏度为84.21%,特异度为76.32%。亚组分析显示,外周血NETs含量≥4.20组患者术后肺炎发生率显著高于NETs含量<4.20组(64.00%比9.38%,P<0.01)。[结论] 术后外周血NETs含量升高是老年髋部骨折患者术后肺炎的危险因素,监测外周血NETs含量对老年髋部骨折患者术后肺炎的发生有较高的诊断价值。

      • 1
    • PFNA术后稳定性评分系统及失败预测价值研究

      武英楷, 王瑞强

      Abstract:

      摘要:[目的]明确股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)失败危险因素,基于危险因素建立PFNA术后稳定性模型,并探讨其预测价值。[方法] 回顾性分析2019年1月至2022年1月宁阳县第一人民医院股骨转子间骨折(股骨粗隆间骨折)患者的临床资料,共207例。按照一定的标准将164例患者纳入研究,记录纳入患者的人口特征及可能影响手术结果的其他因素,并进行1年的随访,研究结局为术后是否发生固定失败。采用向前逐步及似然检验筛选最佳预测模型,根据统计结果建立稳定性评分系统,以治疗结果为状态变量,得分为统计变量使用受试者工作曲线(ROC)明确分值预测失败的临界值。[结果]①外侧壁厚度、外侧壁骨折分型、股距尖顶距(Cal-TAD)、内侧皮质支撑复位情况、骨折复位质量、螺旋刀片位置是导致PFNA术后固定失败的危险因素②ROC分析结果显示:该评分系统预测固定失败的临界值为6.5,曲线下面积(AUC)为0.934,灵敏度及特异度为94.74%、73.02%。[结论]PFNA术后稳定性评分系统可对PFNA术后稳定性进行全面评估,对预测PFNA术后是否固定失败具有重要价值。

      • 1
    • 关节镜下清理术联合PRP治疗中重度膝骨关节炎的疗效及血清TLR-4、MMP-9、SDF-1水平变化观察

      陈长松, 刘彧, 尹华东

      Abstract:

      摘要:[目的] 探究关节镜下清理术联合富血小板血浆(PRP)治疗中重度膝骨关节炎(KOA)的疗效及可能机制。[方法] 选择XX医院2021年1月-2022年3月收治的中重度KOA患90例,抽签法随机将其分为联合组与对照组,45例/组,分别接受关节镜下清理术联合PRP治疗、仅关节镜下清理术治疗。比较两组围手术情况、实验室指标及随访资料。[结果] 两组手术时间、术后并发症等围手术期相关指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后联合组血清Toll样受体-4(TLR-4)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、间质细胞衍生因子-1(SDF-1)水平均显著低于对照组(P<0.05)。联合组术后3个月、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、Lysholm膝关节评分均显著低于对照组(P<0.05),Lysholm膝关节评分均显著高于对照组(P<0.05);联合组术后12个月复发率低于对照组,但组间无显著差异(P>0.05)。[结论] 关节镜下清理术联合PRP治疗可能是通过下调TLR-4、MMP-9、SDF-1水平,以减轻中重度KOA患者疼痛,改善其膝关节功能。

      • 1
    • 丹皮酚对骨质疏松性骨折大鼠骨代谢、NF-κB/MMP9信号通路的影响

      李鸿儒, 赵清辉, 王永辉, 周静, 陈庭瑞

      Abstract:

      摘要:[目的] 探究丹皮酚对骨质疏松性骨折大鼠骨代谢、核因子κB(NF-κB)/基质金属蛋白酶-9(MMP-9)信号通路的影响。[方法] 52只SD雌性大鼠随机分为假手术组、模型组、对照组(阿法骨化醇,0.05μg/kg)及丹皮酚组(200mg/kg),13只/组。通过双侧卵巢切除、横向锯断股骨构建骨质疏松性骨折大鼠模型(假手术组除外),制备成功后给予各组大鼠对应药物干预(假手术组、模型组均行同体积生理盐水灌胃),1次/d,连续给药12周。对比各组大鼠股骨骨密度值(BMD)、骨形态学、血清及股骨骨髓组织相关指标。[结果] 给药12周后,相比假手术组,模型组股骨BMD、骨小梁数量、厚度与分离度均显著低(P<0.05);相比模型组,对照组、丹皮酚组股骨BMD、骨小梁数量、厚度与分离度均显著高(P<0.05)。相比假手术组,模型组血清骨代谢Ⅰ型前胶原羧基端前肽 (PINP)、骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)水平均显著低于假手术组(P<0.05),抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)及炎症指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8水平均显著高(P<0.05);相比模型组,对照组、丹皮酚组血清骨代谢指标(除了TRAP)均显著高(P<0.05),血清炎症水平均显著低(P<0.05)。相比假手术组,模型组股骨骨髓组织中NF-κB p65、MMP mRNA表达与p-NF-κB p65、MMP9蛋白水平均显著高(P<0.05);相比模型组,对照组、丹皮酚组股骨骨髓组织中NF-κB p65、MMP mRNA表达与p-NF-κB p65、MMP9蛋白水平均显著低(P<0.05)。 [结论] 丹皮酚能明显改善骨质疏松性骨折大鼠骨密度、骨代谢指标,下调NF-κB/MMP9信号通路。

      • 1
    • 脊柱内镜联合往复磨钻治疗腰椎体后缘离断症的临床疗效

      王滕羽, 蒲俊刚, 王颖博, 刘瑶瑶, 范伟力, 王山立

      Abstract:

      [目的]观察脊柱内镜联合往复磨钻治疗腰椎后缘离断症的临床疗效。[方法]回顾性分析本科自2016年4月-2019年5月使用脊柱内镜联合往复治疗41例腰椎后缘离断症的患者,依据术前医患沟通结果,18例采用经椎间孔入路(经椎间孔组)或23例使用经板间入路(经椎板间组)进行减压。记录患者一般情况、比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]41例患者均顺利完成手术且随访12月以上,除1例椎板间入路患者术后出现下肢皮肤感觉减退,3月后恢复,未引起其他并发症。围手术期指标:手术时间、切口长度、术中失血量、下地行走时间、住院时间,2组均无明显差异,但术中透视次数,经椎间孔组入路组多于经椎板间入路组,差异有统计学意义(p<0.05)。随时间推移,两组腰、腿痛VAS评分和ODI 评分显著下降,术前两组间腰、腿痛VAS和ODI 评分差异无统计学差异(p<0.05),2组术后 61个月和术后 12 个月较均术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),2组间在术后 1个月和术后 12 个月差异无统计学意义。影像方面,与术前相比,2组患者术后12月手术节段的椎管矢状较术前明显扩大,而2组间差异无统计学意义。2组患者术后12月手术椎间隙高度与术前相比几乎无变化,差异无统计学意义。[结论]脊柱内镜联合往复磨钻治疗腰椎体后缘离断症是安全有效的微创方法,可获得良好的临床效果。

      • 1
    • 后稳定型与超形合度假体初次全膝置换的荟萃分析

      张思平, 马鹏程, 张文豪, 刘伟, 黄异飞

      Abstract:

      [目的] 明确后稳定型假体相较于超形合度假体是否具有更好的临床疗效、运动学功能和膝关节稳定性。[方法] 系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、万方、知网及中国生物医学文献数据库中关于后稳定型假体与超形合度假体用于初次全膝关节置换的相关研究,检索时限为数据库建库至2021年12月。由2名研究人员独立的筛选文献和提取数据。根据NOS评分量表和Cochrane 风险偏倚评估工具进行文献质量评价,采用Review Manager 5.4 进行荟萃分析。[结果] 共纳入22项研究,随机对照试验11项、回顾性研究9项、前瞻性研究2项,包括2904个膝关节。荟萃分析结果显示,在初次全膝关节置换术中,相较于超形合度假体,后稳定型假体的股骨后滚更大[WMD= -5.2,95% CI(-5.85,-4.54),p <0.001],膝关节最大屈曲度更大[WMD= -2.27,95% CI(-3.75,-0.79),p =0.003];胫骨矢状松弛更小[WMD= 5.10,95% CI(3.45,6.76),p <0.001]。但两者在功能评分、疼痛评分、屈曲挛缩、膝关节活动度、峰值扭矩上的差异没有统计学意义。[结论] 在初次全膝关节置换术中,后稳定型假体具有更好的运动学功能和膝关节稳定性,仍是后交叉韧带替代型假体的最佳选择。

      • 1
    • 过伸型胫骨平台骨折手术方式选择及预后

      宗淑君

      Abstract:

      摘要 目的 探讨过伸型胫骨平台骨折手术方式选择及对预后的影响。方法 回顾性研究2016年1月至2021年1月我院收治53例胫骨平台骨折患者的临床资料。参照Firoozabadi标准分为HTPF组和非HTPF组,其中HTPF组(19例),包括男11例,女8例;年龄41.59±10.37岁;右膝13例,左膝6例;Schatzker分型:Ⅱ 型 2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例,Ⅴ型3例。非HTPF组(34例):包括男19例,女15例;年龄40.83±11.98岁;右膝20例,左膝14例;Schatzker分型:Ⅱ 型 5例,Ⅲ型11例,Ⅳ型13例,Ⅴ型5例。记录手术时间、出血量、术后引流量、伤口感染、深静脉血栓等。Rasmussen影像学评分及胫骨近端内侧角(Medial proximal tibial angle,MPTA)、胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTA)。术后2、6和12个月,膝关节协会评分(Knee Society Score,HSS)。结果 ①HTPF组韧带损伤的总发生率显著高于非HTPF组,差异有统计学意义(X2=6.399,P=0.011)。HTPF组中腘动脉损伤1例。②HTPF组手术时间、术中失血量显著大于非HTPF组,差异有统计学意义(P<0.001)。③随访时间12~16个月,平均14.28±1.06个月。术后2个月HTPF组KSS评分显著低于非HTPF组,差异有统计学意义,但术后6个月和末次随访是两组之间无显著差异(P>0.05)。④53例患者骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间12-18周,未发生内固定松动。末次随访时,非HTPF组的PTS显著大于HTPF组,差异有统计学意义(P<0.001)。而两组患者的Rasmussen评分优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 过伸性胫骨平台骨折发病隐匿,并发损伤多,复位固定骨折的同时探查和修复软组织损伤有利于患者关节功能恢复。

      • 1
    • SuperCap入路半髋置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折

      陈涛, 刘炯, 赵滨, 田智勇, 陈德斌, 姜昱林, 乔俊钊

      Abstract:

      [目的] 探讨SuperCap(SC)入路半髋关节置换治疗高龄(≥80岁)不稳定型股骨粗隆间骨折的特点及临床疗效。[方法] 回顾性分析2017年4月至2020年3月在我科采用SC入路与posterolateral(PL)入路半髋关节置换的50例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者,其中SC组25例,PL组25例。对比两组一般资料、围手术期指标、随访指标及影像学指标。[结果] SC组在手术时间、切口长度、术中失血量、下地行走时间、住院时间、术后一周内VAS评分、完全负重活动时间、末次随访Harris评分、末次随访髋关节屈伸ROM及内外旋ROM上均明显优于PL组(P <0.05);术后1周两组VAS评分相似(P >0.05);两组术前、术后即刻、末次随访的双侧肢长差,术后即刻、末次随访的骨折复位情况,术后即刻、末次随访的假体位置情况均无明显区别(P >0.05);两组均无切口感染、下肢深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动发生。[结论] SC入路半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折,较PL入路而言,具有微创、手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、康复快、髋关节功能更好等优势,但是有一定的学习曲线。

      • 1
    • 武警官兵腰椎间盘突出症的CT定位内镜手术

      周大鹏, 马宗雷, 张序瑞, 王红梅, 杨丽萍, 刘香玲, 关家文

      Abstract:

      [目的] 总结武警官兵腰椎间盘突出症的特点,探讨CT定位内镜椎间盘切除术(CT guided endoscopic discectomy, CTED) 相关问题。[方法] 回顾性分析2010年6月—2020年12月采用CTED治疗的武警官兵92例。记录围手术期资料;采用VAS、ODI、JOA评分和Macnab标准评价临床结果。CT检查测量对比手术前后椎间隙高度、腰椎前凸角及突出物。[结果] 92例患者均顺利完成手术,术后肢体遗留麻木4例,复发2例。随访6~130个月,平均(52.3±38.3)个月。随时间推移VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。末次随访时依据Macnab标准评价临床结果为:优91例,良 1例,可0例,差0例,优良率100%。影像方面,术后椎间隙高度有所降低、腰椎前凸角显著增大、突出物显著减少(P<0.05)。[结论] CTED治疗武警官兵腰椎间盘突出症具有微创、精准、安全、恢复快、疗效好等优势。

      • 1
    • 椎管内巨大钙化神经鞘瘤1例

      王瀚志, 赵晔

      Abstract:

      摘要:背景:神经鞘瘤起源于神经鞘雪旺细胞,是椎管内肿瘤最常见的组织学类型,但其发生率并不高,伴有巨大钙化性的神经鞘瘤更为罕见。病例描述:该例患者女性,66岁,长期腰痛,近期加剧并伴有下肢麻痛入院,影像学检查可见腰2水平椎管内髓外硬膜下肿物伴有巨大钙化。手术完整切除肿物,肿物质硬不规则。术后症状得到缓解,病理为神经鞘瘤伴钙化。结论:神经鞘瘤伴巨大钙化极为罕见,但不能忽略这一鉴别诊断,这使得术前诊断存在困难。治疗多采用手术治疗,患者手术切除肿物的预后和生存率较为可观。

      • 1
    • 肩关节布鲁菌病合并肩袖损伤1例报告

      朱戈, 何崇儒, 薛晨晨, 傅夏威, 汪滋民

      Abstract:

      本文报道一例65岁男性患者肩关节布鲁菌病合并肩袖损伤的病例报告。患者肩关节疼痛、肿胀、活动受限,MRI提示大量积液,二代测序及培养提示布鲁菌感染。治疗分2期手术,一期关节镜探查并清理,术中诊断化脓性关节炎合并肩袖损伤,抗生素治疗6周,并于6月后行二期关节镜肩袖修补术,术后随访1年感染未复发,功能改善。

      • 1
    • 前路手术与后路手术治疗胸腰椎脊柱结核的比较

      胡永胜, 张晓璇, 宋兴华, 田慧中, 郑君涛, 谢江

      Abstract:

      [目的]对比前路手术与后路手术治疗胸腰椎结核的临床效果并分析原因。[方法]回顾性分析本院2015年1月~2020年10月手术治疗胸腰椎脊柱结核103例,其中采用前路手术39例,采用后路手术64例,记录两组患者术前年龄、性别、JOA评分、ODI评分、ASIA神经功能评级和影像学检查检查Cobb角。记录两组患者手术切口长度、术中失血量、手术时间、术中术后并发症等围手术期情况,记录两组患者手术前后ASIA神经功能评级、JOA评分和ODI评分评价临床效果,并行影像学检查Cobb角、植骨融合情况。[结果]所有患者均顺利完成手术,围手术期情况比较,前路组手术时间、术中出血量、切口长度、术后卧床时间均明显大于后路组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访 21~48个月,平均(29.56±10.35)个月,两组患者末次随访时ASIA神经功能评级、JOA评分、ODI 评分及影像学检查Cobb角与术前均较术前有好转,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时两组组间比较ASIA神经功能评级、JOA评分及影像学检查Cobb角,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时两组组间比较ODI 评分,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]前路手术和后路手术均为胸腰椎结核有效的治疗方式选择,前路手术创伤大,病灶清除更加彻底;后路手术相对创伤小,手术出血少,与前路手术比较具有一定的优势。

      • 1
    • mTOR蛋白调控老龄大鼠肌腱干细胞成肌腱分化机制研究

      谷成毅, 陈明亮, 丁松, 周游

      Abstract:

      摘要 目的:探讨mTOR蛋白调节老龄大鼠肌腱干细胞成肌腱分化的机制。方法:提取1年龄和12周龄的SD大鼠肌腱干细胞进行培养,Western blot检测比较mTOR和相关蛋白的表达差异。建立老龄大鼠髌腱损伤模型,用腺病毒转染的方法调控mTOR蛋白表达,将转染的肌腱干细胞混合水凝胶一起注入模型缺损处,分别在2周和4周收取缺损修复组织,进行生物力学检测、HE染色和免疫组化检测。结果:Western blot结果显示老龄大鼠mTOR、Raptor的表达高于青年大鼠(P<0.05);老龄大鼠AKT、S6K的表达和青年大鼠没有显著差异(P >0.05)。HE染色结果显示mTOR干扰组的组织学评分和纤维结构评分均显著高于过表达组(P<0.05)。生物力学结果显示mTOR干扰组修复肌腱组织承受的拉力明显高于其他组(P<0.05)。免疫组化结果显示mTOR干扰组成肌腱指标SCX、COL1表达显著高于mTOR过表达组(P<0.05)。结论:抑制mTOR蛋白可促进老龄大鼠肌腱干细胞成肌腱分化。

      • 1
    • 髓内固定远端锁定或非锁定在转子间骨折中治疗的荟萃分析△

      吴维勇

      Abstract:

      [目的] 系统评价髓内钉远端锁定与非锁定治疗股骨转子间骨折的临床疗效及安全性。[方法] 检索2022年10月以前收录在Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中髓内钉远端锁定与远端非锁定治疗股骨转子间骨折的临床对照试验。根据纳入和排除标准,进行文献筛查、数据提取并评价其方法学质量,采用RevMan5.3软件进行对手术参数、术后并发症以及术后功能评分进行meta分析。[结果] 共纳入9篇文献,共1977例转子间骨折的患者(锁定组830例,非锁定组1147 例)。荟萃分析结果显示:非锁定组的手术时间,术中出血量,透视时间,切口总长度均低于锁定组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症对比中,非锁定组的术后大腿疼痛发生率低于锁定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在骨折延迟愈合,髋部疼痛,伤口感染,近端螺钉切出,髓内钉周围骨折并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.05)。术后功能方面,两组术后末次随访时HHS评分比较无统计学意义(P<0.05)。[结论] 对于顺转子间骨折(31A1+A2),髓内钉远端锁定不是必须的,可以选择远端非锁定方式治疗。

      • 1
    • 手术与非手术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位临床疗效的荟萃分析

      王磊, 武政

      Abstract:

      【目的】比较手术与非手术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位临床疗效。【方法】检索建库至 2022年 6 月 Cochrane Library、PubMed、Web of science 、EMBASE、中国知网数据库、万方数据库及中国生物医学 (CBM) 数据库,收集关于比较手术与非手术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位临床疗效的临床研究文献。根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、质量评价及资料提取,用RevMan 5.2软件进行荟萃分析。【结果 】共纳入17个研究,共1006例,荟萃分析结果:并发症方面 (P>0.05)、肩关节疼痛方面(P>0.05)、锁骨外侧骨溶解发生方面(P>0.05)、没有差异;肩锁关节关节炎发生(P<0.05)、感染发生(P<0.05)、异位骨化发生(P<0.05)、结局功能优良方面(P<0.05)、constant评分(P<0.05)非手术组优于手术组。【结论】在并发症、疼痛、肩锁关节溶骨等方面手术和保守治疗没有差别,但是在感染、肩锁关节炎、异位骨化、结局功能优良率、constant评分等方面,非手术治疗有明显优势。

      • 1
    • 全膝置换股骨髓外与髓内定位截骨的荟萃分析

      唐海, 张洪美, 荆琳, 何名江

      Abstract:

      [目的] 在全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)中,股骨髓外定位截骨技术的使用是否优于传统髓内定位,目前尚缺乏一致意见。本研究旨在比较两种定位截骨技术在下肢对线、假体角度、术后失血量和手术时间方面的结果。 [方法] 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库,收集所有TKA中应用股骨髓外和髓内截骨技术对照的研究,采用Stata 15.0软件进行荟萃分析。 [结果] 共纳入8项随机对照研究,共计804例患者。荟萃分析结果显示:髓外组术后失血量较髓内组少[MD =-161.24,95%CI(-233.93,-88.55),P<0.001],手术时间无显著性差异[MD= -0.74,95%CI(-4.04,2.57),P=0.665]。髓外组和髓内组下肢冠状位对线无显著性差异[RR=1.20,95%CI(0.28,5.21),P=0.809],髓外组股骨假体冠状位角度优于髓内组[RR=0.184,95%CI(0.07,0.45),P<0.001],股骨假体矢状位角度无显著差异[RR=0.66,95%CI(0.17,2.53),P=0.541]。 [结论] 在TKA中,股骨髓外定位在股骨假体冠状位角度方面比髓内定位更准确,术后失血量更少,在下肢冠状位对线、股骨假体矢状位角度和手术时间方面,两者具有一致性。

      • 1
    • 两种髓内钉固定老年不稳定型转子间骨折比较

      吴世强, 白晓明, 王良铭, 柯庆峰, 郑煜晖

      Abstract:

      [目的]对比老年不稳定型股骨转子间骨折(IFF)中InterTan髓内钉治疗与小切口股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的临床疗效。[方法] 选取2019月1月至2021年12月本院收治的老年不稳定型IFF患者114例,采用计算机随机数字生成器将其分为A组(58例,InterTan髓内钉治疗),B组(56例,小切口PFNA髓内钉治疗)。比较两组围术期指标;比较两组术后6、12个月髋关节功能;比较两组术后1周、1个月、2个月尖顶距(TAD)值;比较两组并发症。[结果]与A组比较,B组术中出血量、术中透视次数减少,手术时间、住院时间缩短(P<0.05)。术后6、12个月两组Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2个月,与A组比较,B组TAD值增大(P<0.05)。与A组比较,B组螺钉切出、髋内翻畸形发生率升高(P<0.05)。[结论]InterTan髓内钉治疗与小切口PFNA治疗均可较好地恢复老年不稳定型IFF患者髋关节功能,促进骨折愈合,但小切口PFNA治疗术中出血量、透视次数少,手术时间、住院时间短,更适用于耐受力差的老年患者,而InterTan髓内钉治疗具有更佳的生物力学优势。

      • 1
    • 胫骨高位截骨、关节镜清理联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎

      董伟

      Abstract:

      [目的]探讨胫骨高位截骨(high tibial osteotomy, HTO)、关节镜清理(arthriscopic debridement,AD)联合富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)治疗膝骨性关节炎的可行性及临床疗效。[方法]回顾性分析2015年11月至2019年7月本院收治的33例膝骨性关节炎伴胫骨内翻畸形导致的轻、中度膝内翻患者的临床资料,其中男8例,女25例,分为两组,其中16例患者单纯行胫骨高位截骨(对照组),17例行胫骨高位截骨、关节镜清理联合富血小板血浆(治疗组),比较两组围手术期、随访及术后X线影像资料。[结果]两组患者手术顺利完成,无术中神经、血管损伤等并发症。两组在手术时间、切口长度、术中出血量、切口愈合、截骨部位临床愈合、开始行走时间及住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05),均获随访30个月以上,同治疗前相比,两组术后6个月、术后1年疼痛视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)均显著减少(P<0.05),Lysholm膝关节评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、SF-36生活质量评分均显著增加(P<0.05),治疗组上述指标均显著优于对照组(P<0.05)。治疗组同与对照组术后6个月、术后1年膝关节活动度ROM评分、胫骨近端内侧角(MPTA)和解剖轴股胫角(FTA)较术前比较均显著改善(P<0.05),两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]胫骨高位截骨能有效调整并固定下肢力线,联合关节镜清理、PRP治疗,可显著改善膝关节功能,缓解疼痛,提高患者满意度,临床疗效肯定,优于单一治疗。

      • 1
    • 痛性SaupeIII型二分髌骨空心钉固定与切除的比较

      林三福, 巫海鹏, 王文怀, 陈守勃, 郑煜晖

      Abstract:

      摘要:[目的]探讨直视下切开空心螺钉固定治疗二分髌骨的临床疗效。[方法]选取2008年1月到2020年1月因二分髌骨就诊我院治疗的19例患者为研究对象,10例行空心钉固定(固定组),9例通过关节镜行副髌骨摘除(切除组)。记录两组患者手术时间、下地行走时限、手术并发症等情况。术后3个月、6个月、1年拍x线片明确固定组主副骨块愈合情况,采用(visual analogue scale,VAS)评分、膝关节Kujala评分、膝关节Hungerford功能评分对两组患者进行评价。[结果] 19例患者均顺利完成手术,无血管神经损伤、术后死亡等并发症。所有患者均得到随访,随访时间33.5~41.2个月,平均为36.1±2.54个月。术后3个月固定组无出现关节活动功能障碍,切除组出现1例关节粘连活动欠佳。固定组手术时间较切除组长,但差异无统计学意义;两组患者术后5天VAS评分有统计学差异;固定组术后1年VAS评分较切除组低,存在统计学差异;固定组患者术后6个月、1年膝关节Kujala功能评分、膝关节Hungerford功能评分,较切除组高,存在统计学差异。[结论]采用空心钉固定治疗二分髌骨,具有创伤小、直视下复位清晰、固定可靠等优点,值得推广应用。

      • 1
    • 全可视内镜下髓核摘除联合纤维环修复治疗腰椎间盘突出症

      刘彬, 张廷伟, 刘永强, 吴瑞, 李佳佳, 谭远超, 周纪平

      Abstract:

      摘 要 目的:探讨采用全可视内镜下髓核摘除联合纤维环修复治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:纳入2019年1月-2021年1月收治LDH患者82例,其中采用单纯全可视内镜下髓核摘除手术治疗47例(对照组),采用全内镜下髓核摘除联合纤维环修复治疗35例(修复组),记录手术时间及术中出血量,记录术前、术后10d及术后3、6、12、18个月Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛和下肢痛的目测类比(VAS)评分,观察2组手术并发症及术后复发情况。结果:2组手术均顺利完成,且获得完整随访,修复组手术时间高于对照组(P<0.05),2组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),2组间术后各时间点复查腰腿痛(VAS)评分和ODI指数差异无统计学意义(P>0.05),2组术后各时间点复查腰腿痛(VAS)评分和ODI指数较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),2组均未发生硬膜囊撕裂、术后感染、椎管内血肿压迫等严重并发症,对照组复发率8.51%,其中30.4%再次手术,修复组无复发及再手术者。结论:采用全可视内镜下髓核摘除联合纤维环修复治疗腰椎间盘突出症可获得显著的早期临床效果,可有效降低术后复发和再次手术的风险。

      • 1
    • 磁共振IDEAL-IQ评价骨质疏松症有价值

      刘鹏, 干旻峰, 王华铮, 经成男, 朱默, 杨鹏

      Abstract:

      [目的] 探究MRI IDEAL-IQ法测定腰椎骨髓脂肪含量(FF,%)对骨质疏松的临床诊断价值,并分析脂肪分数与骨密度、骨代谢指标之间的相关性。 [方法]收集2022年1月至2023年2月在我院骨科同时行腰椎常规序列及IDEAL-IQ序列扫描、双能X线骨密度仪检查及骨代谢指标检测的患者。测量并记录椎体(L1-L4)脂肪分数、骨密度与骨代谢指标的检测结果。按 T值,可将患者分成三组:骨量正常组、骨量降低组和骨质疏松组。三组间差异对比行单因素方差分析(ANOVA),三组内两两对比采取LSD法,FF值与BMD、BMI、PⅠNP、β-CTX的相关性分析采取Pearson法,最后经由ROC(受试对象工作特征曲线)对各种检测手段诊断OP的效能展开检验。 [结果]总共收集病例91例,骨量正常组15例、骨量降低组33例、骨质疏松组43例。三组之间 FF值和β-CTX有显著性差异(p<0.05), P I NP之间没有显著性差异(p>0.05)。骨质疏松组的 FF值与其他两组之间差异均有统计学显著(p<0.05),骨量降低组与骨量正常组之间的 P值为0.43(p>0.05),差异无统计学意义。骨量正常组的β-CTX水平与其他两组之间差异均有统计学意义(p<0.05),骨质疏松组与骨量降低组之间的P值为0.53(p>0.05),差异无统计学意义。FF值与BMD呈中度负相关(r=-0.396,p<0.05);FF值与β-CTX呈弱正相关(r=0.238, p<0.05);FF值与PⅠNP无相关性(r=0.081,p>0.05)。FF值的ROC曲线下面积(AUC)为0.786,当诊断阈值为77.99%时,灵敏度和特异度相对最优,为86.00%,特异性为67.77%。 [结论]通过磁共振IDEAL-IQ技术成像的FF值与BMD、BMI负相关,与β-CTX成正相关,能够为临床上诊断骨质疏松症提供有价值的信息。

      • 1
    • 两种不同融合方式治疗腰椎病变的并发症比较

      曾忠友

      Abstract:

      目的 对比肌间隙入路通道下经椎间孔椎间融合联合椎弓根螺钉固定与斜外侧椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变并发症的发生特点。方法 回顾性分析2016年1月~2018年12月收治的157例腰椎病变资料。男51例,女106例;年龄24~76岁,平均(54.4±9.93)岁;疾病类型:腰椎间盘退行性病变33例、腰椎管狭窄症49例、腰椎退行性滑脱44例、腰椎椎弓峡部裂伴或不伴椎体滑脱31例。病变部位:腰3/418例,腰4/5139例。采用后方肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合术81例,斜外侧椎间融合联合后方肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定术76例。观察并对比两组病例的临床和影像结果,主要是并发症情况。结果 两组病例手术时间基本一致,斜外侧融合组术中出血明显少于后路融合组。获得平均(20.8±10.77)个月的随访。术后椎间隙高度均获得很好的恢复,但在随访中出现部分丢失。融合器沉降48例(后路融合组17例,斜外侧融合组31例),无内固定松动或断裂。两组病例腰椎冠状面和矢状面平衡均获得较好的改善,后路融合组融合率为96.3%,斜外侧融合组融合率为97.4%。腰痛VAS评分和腰椎功能ODI指数亦获得明显的改善。并发症方面:两组病例均未发生切口感染。后路融合组术中发生硬脊膜撕裂和脑脊液漏2例、椎弓根入点处骨折3例、终板损伤5例,术后出现神经根损伤表现2例、切口皮肤部分坏死3例、切口愈合不良1例、融合器移位1例、再手术1例,后路融合组共发生并发症18例次16例,按实际发生例数统计,并发症发生率19.75%。斜外侧融合组术中出现节段血管损伤1例、交感链损伤2例、终板损伤15例、椎体骨折2例、术后一过性髂腰肌无力3例、左大腿前外侧疼痛麻木伴股四头肌无力2例、神经根损伤1例、再手术1例、融合器横向移位1例,斜外侧融合组共发生并发症28例次24例,按发生例数统计发生率31.58%。并发症发生率斜外侧融合组高于后路融合组,对比有统计学差异。结论 肌间隙入路通道下经椎间孔椎间融合联合椎弓根螺钉固定与斜外侧椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变均获得良好的临床结果,但由于两种手术椎管减压方式、椎间融合入路、所用融合器大小和面积、植骨材料、融合器放置位置的不同,因而两种手术并发症的发生率不同,并发症的构成方面亦存在明显的差别。

      • 1
    • 单双侧椎弓根钉棒内固定治疗腰椎退变性疾病效果对比

      吴陈

      Abstract:

      摘要:[目的] 分别通过行单侧和双侧椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术来治疗腰椎退变性疾病患者,对比分析其安全性与有效性。[方法] 回顾性分析我院收治的腰椎退变性疾病患者,单侧组患者行单侧椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术(48例),双侧组患者行双侧椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术(42例)。观察指标包括围手术期情况、随访期指标及影像学评价。[结果] 末次随访时,两组患者的腰部VAS 评分、腿部VAS 评分、ODI评分、JOA评分、椎间隙腹侧高度、椎间隙背侧高度 、椎间隙手术侧高度、椎间隙手术对侧高度较术前均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的腰部VAS 评分、腿部VAS 评分、ODI评分、JOA评分、椎间隙腹侧高度、椎间隙背侧高度 、椎间隙手术侧高度、椎间隙手术对侧高度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的骨融合情况差异无统计学意义(P>0.05);单侧组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、住院天数及住院费用等指标优于双侧组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 单侧椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术可重建患者脊柱稳定性,恢复患者脊柱功能,同时可以减少手术损伤,降低手术费用。因此,单侧椎弓根钉棒内固定对于腰椎退变性疾病患者可取得满意的临床疗效。

      • 1
    • Wiltse入路与后正中入路经椎间孔椎体间融合的比较

      班超, 刘杰, 王盼, 龙浩, 张洋, 盛勃闻, 叶川

      Abstract:

      摘要:[目的]:探讨Wiltse入路经椎间孔腰椎融合术(Wiltse approach transforaminal lumbar interbody fusion, Wiltse-TLIF)对比后正中入路在治疗腰椎管狭窄症方面的价值。[方法]:回顾分析2021年11月-2022年09月,我院腰椎管狭窄症40例,分别用Wiltse入路和后正中入路行经椎间孔腰椎间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF),比较手术时间、切口总长度、术中出血量、术后引流量、术中透视次数、术后下地行走时间及术前、术后VAS 评分和ODI评分。比较两组术前、术后3月及6月LMCSA(多裂肌横截面积),比较术前、术后1、3、6月多裂肌MUP(运动单位电位)和失神经电位出现情况。[结果]:两组均顺利完成手术,手术时间、切口总长度、术中出血量、术后引流量、术中透视次数、术前VAS及ODI评分、术前LMCSA、术前多裂肌MUP及术后1月ODI评分,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后下地行走时间、术后LMCSA(3、6月)、术后多裂肌MUP和失神经电位出现率(1、3、6月)、术后VAS评分(1周及1、3、6月)和ODI评分(3、6月)比较,差异有统计学意义(P≤0.05)。[结论]:Wiltse-TLIF组对多裂肌损伤低于后正中TLIF组,减轻疼痛、加速康复,值得临床推广。

      • 1
    • 全髋关节置换人工智能三维术前规划的临床应用

      席立成, 方怀玺

      Abstract:

      目的:探讨人工智能辅助全髋关节置换术(THA)三维规划系统(AIHIP)在THA中的临床意义,评估该系统在临床实际应用中的准确性和临床价值。方法:选择2020 年3月-2022年1月拟行单侧初次THA的112例患者,分别使用 AIHIP 系统(智能组)和二维模板测量(常规组)进行术前规划。比较两组患者围手术期资料、术中应用假体与术前规划的匹配程度,比较两组患者术后Harris评分、VAS评分及髋屈-伸活动度(ROM),并对两组患者术后影像学结果进行分析与评价。结果:智能组假体符合率显著高于常规组,手术时间较常规组缩短(P<0.05)。两组患者术后Harris评分、VAS评分及ROM均优于术前;术后1、6个月,智能组Harris评分、VAS评分及ROM均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后智能组纵向HCOR距离差及横向HCOR距离差均小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组LLD比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组髋臼假体前倾角、外展角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AIHIP系统辅助下THA术前规划准确率高,能有效帮助重建髋关节旋转中心,缩短手术时间,早期恢复髋关节功能。

      • 1
    • 超声引导下儿童前臂骨折复位弹性髓内针内固定

      吴茂军, 陈民, 桑桑, 李梓轩, 王晶, 宋波

      Abstract:

      目的:探讨彩超辅助下儿童尺桡骨骨折手法复位弹性髓内针固定的临床疗效。方法:回顾性分析2019年9月—2021年7月本科收治的60例前臂骨折患者的临床资料,根据医患沟通结果分为两组:超声组30例,术中使用超声引导,透视组30例,应用C型臂透视,引导前臂骨折的闭合复位以及髓内针固定。比较两组围手术期、随访及影像资料。结果:两组患儿均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。超声组手术时间、术中透视次数均显著少于透视组(P<0.05)。两组切口长度、切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05)。超声组初次闭合复位成功率显著高于透视组(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后VAS评分均显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。 两组患儿完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05),与术后3个月相比,两组术后12个月DASH评分、前臂旋转ROM、肘伸屈ROM、腕伸屈ROM均显著改善(P<0.05)、相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组骨折复位质量 、骨折愈合时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在儿童前臂骨折手法复位弹性髓内针固定中应用彩超辅助,可减少患儿放射损伤,提高初次闭合复位成功率,缩短手术时间。

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    • 3D打印个体化导板在胫骨高位截骨治疗膝内翻骨关节炎中精准性的相关研究

      李立, 李一凡, 符东林, 孙广峰, 付廷, 管俞君, 胡勇

      Abstract:

      目的:比较常规内侧开放胫骨高位楔形截骨术(Medial Open Wedge High Tibial Osteotomy,MOWHTO)与3D打印个体化(patient-specific instrument,PSI)导板治疗内侧间室膝关节骨性关节炎伴膝内翻患者的精确度相关参数。方法:回顾性分析我科自2017年10月-2021年3月之间行MOWHTO治疗的69例患者资料,其中根据术中是否采用PSI导板将患者分为常规组(32例)及3D组(37例)。比较两组患者外侧合页点误差、内侧截骨点误差、截骨面角度误差、截骨深度误差、撑开角度、负重线(Weight Bearing Line,WBL)(%)、末次随访国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分。结果:两组患者随访时间常规组为14-26个月,平均为23.59±1.64个月;3D组为19-26个月,平均为21.08±3.62个月。外侧合页点误差、截骨深度误差、撑开角度、末次IDKC,常规组与3D组相比无明显统计学差异(p>0.05),内侧截骨点误差、截骨面角度误差、WBL,常规组与3D组相比存在明显统计学差异(p<0.05)。结论:3D打印PSI导板在MOWHTO中能在一部分术中定位参数中显示出更精确的优势,但是对于WBL的确定仍存在一些不足,相对于MOWHTO传统手术方法短期疗效并未提高。

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